羅燕 陳健

聲帶小結是喉部常見的良性增生性病變，發(fā)病率較高，干擾正常的工作與生活；根據(jù)祖國醫(yī)學辯證理論該病為多言損氣，肺氣虛弱，喉失所養(yǎng)，以致聲門氣血淤滯，痰濁凝聚聲帶，漸成小結，日久不消，出現(xiàn)聲音嘶啞。本研究采用嗓音訓練聯(lián)合口服中成藥甘桔冰梅片治療聲帶小結，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象及分組 選取2017年8月 ～2018年10月期間經荊門市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科確診的68例聲帶小結患者為研究對象，年齡23～59歲，病程5個月～2年；將患者隨機分為A、B兩組，A組34例，其中男14例，女20例，平均年齡33.42±6.98歲，平均病程12.84±2.66月；B組34例，其中男12例，女22例，平均年齡31.01±4.28歲，平均病程9.63±2.21月；兩組患者年齡、性別和平均病程經比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]，所有對象均符合耳鼻喉病癥中的慢喉瘖中聲帶小結診斷標準。排除了妊娠期及哺乳期婦女、心功能不全、精神疾病、慢性阻塞性肺氣腫及依從性差或不愿配合嗓音訓練者。

1.2治療方法 A組采用單純口服甘桔冰梅片(重慶華森制藥有限公司，國藥準字Z20026258)，每日4次，每次2片，4周為1療程。B組除口服甘桔冰梅片(劑型、劑量、療程同A組)外，同時進行嗓音訓練。

嗓音訓練方法：首先，為患者介紹發(fā)音器官的解剖、用嗓衛(wèi)生知識，介紹嗓音訓練的目的及日常自我訓練的重要性，保持良好的生活習慣，如避免耳語、大聲喊叫，避免過度用嗓、嘈雜且干燥的環(huán)境里持續(xù)用嗓和“硬起音”發(fā)聲，降低發(fā)聲的響度和速度，避免持續(xù)性清嗓動作和咳嗽；戒煙限酒、禁濃茶咖啡及過度疲勞。嗓音訓練以小組面授形式進行，每周一次，每次1～2小時，共4次。以無聲訓練做基礎，進行有聲訓練。囑日常在家自我訓練。

無聲訓練：①膈肌呼吸訓練：自然站立，雙手放于腹部，用鼻緩慢深吸氣，同時腹壁膨起，橫膈下降控制呼氣，同時腹壁下陷，橫膈上升。②姿勢與運動訓練：自然站立，全身放松，挺胸抬頭、收腹，下頜保持放松，頸部自然挺立，喉部放松，做圓唇、張口、唇齒輕咬上下和水平方向的伸舌、卷舌、舌尖在口腔內轉圈等運動[2]。③打哈欠訓練：深吸氣，自然打哈欠并發(fā)出聲音，感受口、咽、喉的打開和下降。

有聲訓練：①水泡音訓練：從喉部發(fā)出的一種均勻微弱像水泡一般的聲音，口腔及喉部肌肉及上唇、上腭抬高放松，平穩(wěn)的發(fā)出元音/a/音。②咀嚼發(fā)音訓練：先練習閉口舌部和下頜上下做大幅度不停咀嚼，然后張口讓唇、舌、下頜更大幅度活動，邊咀嚼邊發(fā)/a/、/i/、/u/ 3個單音[3]；在喉部放松的情況下做韻母的四聲練習，數(shù)聲練習，逐漸提高音調、增大音強至正常發(fā)聲狀態(tài)。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1動態(tài)喉鏡檢查 治療前及治療4周后對所有患者均進行電子動態(tài)喉鏡(德國XiON)檢查，觀察聲門閉合程度，聲帶粘膜波的對稱性、振動規(guī)律性，聲帶色澤、邊緣光滑度。

1.3.2最長發(fā)聲時間(maximum phonation time, MPT)和最大音量最長發(fā)聲時間(maximum loudest phonation time, MLPT)測試 囑患者深吸氣后平穩(wěn)舒適的發(fā)元音/a:/，對患者進行三次測試，記錄最長一次發(fā)聲時間為MPT測試結果。患者平靜休息5～10分鐘后，再測試MLPT，囑患者盡量吸氣后要求用最大音量和盡量長的發(fā)聲時間持續(xù)發(fā)元音/a:/三次，記錄發(fā)聲時間最長的一次時間為MLPT結果[4]。

1.3.3嗓音的主觀評價 采用中文版嗓音障礙指數(shù)量表[5](voice handicap index, VHI)評分評估嗓音障礙的嚴重程度，包括功能、生理、情感三個維度，每個維度10個問題，每題得分為0～4分，得分越高表示嗓音障礙越嚴重。

1.3.4療效判定標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，臨床治愈：喉部檢查正常，發(fā)音恢復正常；好轉：聲帶小結縮小，聲音嘶啞及喉部不適感減輕，喉部體征改善；無效：聲音嘶啞及喉部體征無變化。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗水準為a≤0.05。

2 結果

2.1治療后兩組療效比較 A組34例中治愈11例，好轉16例，無效7例；B組34例中治愈17例，好轉14例，無效3例，B組治愈率(50.00%，17/34)高于A組(32.35%，11/34)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后兩組MLPT和MPT比較 治療前A、B兩組患者MLPT、MPT差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后兩組患者MLPT、MPT均明顯延長，但B組時間延長更明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后MLPT和MPT比較

注：*與A組治療后比較，P<0.05

2.3治療前后兩組VHI得分比較 治療前A、B兩組患者VHI各項得分和總分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者功能、生理、情感各項得分和總分均明顯下降，但B組下降更明顯，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療前后 VHI評分比較(分，

注：*與A組治療后比較，P<0.05

3 討論

中醫(yī)認為聲帶小結多因用嗓太過，耗氣傷陰，余邪未清，結聚于喉，阻滯脈絡，經氣郁滯不暢，血淤痰凝而致。嗓音治療可以為嗓音疾病患者提供有針對性的嗓音訓練計劃和康復服務，首先通過健康知識宣教讓患者認識到正確發(fā)音的意義，通過肌肉放松和呼吸訓練放松頸部及聲帶肌肉，通過共鳴練習找到正確的音調和共鳴腔，從而找到正確的發(fā)音方式[6]。通過嗓音衛(wèi)生教育，提高患者進行嗓音訓練的依從性，使患者能積極主動地進行嗓音訓練，從而改善聲帶緊張狀態(tài)，有效增強聲帶振動時粘膜波和振動的幅度，減少聲帶小結的發(fā)病基礎，重新建立與發(fā)聲有關的所有器官之間的生理平衡，同時配合呼吸運動與正確的發(fā)聲姿勢訓練全面協(xié)調發(fā)聲器官。本研究采用的甘桔冰梅片是依據(jù)中醫(yī)古籍《證治準繩·類方·卷二》清音丸改良的新方[7]，該藥由桔梗、薄荷、烏梅、甘草、冰片等8味清熱解毒、利咽宣肺、止咳化痰中藥組成。從文中結果看，本研究采用嗓音訓練聯(lián)合口服甘桔冰梅片的B組治愈率高于單純口服甘桔冰梅片的A組(P<0.05)，治療后兩組患者動態(tài)喉鏡及MLPT、MPT、VHI評估等多項檢查結果顯示喉部癥狀、體征及發(fā)聲功能均明顯改善，且嗓音訓練聯(lián)合口服甘桔冰梅片組改善更明顯，說明嗓音訓練聯(lián)合口服甘桔冰梅片治療聲帶小結的療效明顯優(yōu)于單純口服甘桔冰梅片的療效。

綜上所述，嗓音訓練聯(lián)合口服甘桔冰梅片可有效治療聲帶小結，明顯改善患者嗓音質量，兩種治療方法相互補充，可提高療效。