盧兢哲 鐘萍 編譯 鄭蕓 審校

1 四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科聽力中心，聽力與言語(yǔ)康復(fù)系，聽覺言語(yǔ)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室(成都 610041)

1 引言

耳鳴指在無(wú)外界聲源時(shí),耳內(nèi)或顱內(nèi)感知有一種或多種聲音，分為客觀性耳鳴和主觀性耳鳴。主觀性耳鳴無(wú)法檢查到，由聽覺系統(tǒng)中的異?；顒?dòng)引起，是一種很復(fù)雜的疾病,具有多因素起源。耳鳴無(wú)明確原因，大多數(shù)情況下沒有根治方法，缺乏行之有效的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估、治療和轉(zhuǎn)診途徑,在歐洲造成巨大的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故有必要制定統(tǒng)一的評(píng)估、治療主觀性耳鳴的歐洲準(zhǔn)則。

為了建立一致的成人主觀性耳鳴評(píng)估、治療方案，優(yōu)化轉(zhuǎn)診路徑，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少過度和不足的評(píng)估和治療等，來(lái)自歐洲荷蘭、德國(guó)、葡萄牙、希臘、法國(guó)、英國(guó)、馬耳他等多個(gè)國(guó)家不同學(xué)科(耳鼻喉、心理學(xué)和神經(jīng)科學(xué)系、臨床心理科學(xué)系、實(shí)驗(yàn)健康心理學(xué)、康復(fù)與聽力學(xué)專業(yè)、臨床神經(jīng)科學(xué))的專家聯(lián)合起來(lái),經(jīng)兩輪協(xié)商后形成了《歐洲多學(xué)科耳鳴指南：診斷、評(píng)估和治療》(以下簡(jiǎn)稱“指南”)，并于2019年3月發(fā)布。本指南適用于參與耳鳴評(píng)估和治療的每一位健康專業(yè)人員，應(yīng)用時(shí)需要識(shí)別耳鳴患者臨床相關(guān)情況,為患者提供合理的個(gè)性化治療途徑。

2 主觀性耳鳴

2.1分類 根據(jù)病程可分為：①急性耳鳴：病程在3個(gè)月內(nèi)；②亞急性耳鳴：病程在3～6月內(nèi)；③慢性耳鳴：病程≥6個(gè)月。慢性耳鳴的耳鳴嚴(yán)重程度或痛苦程度的任何增加都不應(yīng)該被視為新發(fā)耳鳴，而應(yīng)被視為慢性耳鳴的波動(dòng)。評(píng)估耳鳴的急、慢性，與某些治療方案的選擇有關(guān)。

2.2并發(fā)癥 耳鳴患者中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有：聽力和前庭功能障礙、情緒障礙、焦慮障礙、對(duì)嚴(yán)重壓力的適應(yīng)和調(diào)節(jié)障礙，最常見為焦慮、抑郁和失眠。壓力越大,出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性就越大。如懷疑存在心理并發(fā)癥,應(yīng)由合適的專家(心理學(xué)家、心身專家、精神科醫(yī)生或神經(jīng)科醫(yī)生)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估、治療。

2.3嚴(yán)重程度 耳鳴的嚴(yán)重程度可使用多項(xiàng)目耳鳴問卷評(píng)分進(jìn)行分級(jí)，也可根據(jù)結(jié)構(gòu)化病史訪談進(jìn)行分級(jí)。例如,Biesinger等的結(jié)構(gòu)化耳鳴訪談允許根據(jù)損傷程度和頻率將耳鳴的嚴(yán)重程度分為四個(gè)等級(jí)：1級(jí)：沒有痛苦,沒有損傷；2級(jí)：耳鳴主要是在安靜環(huán)境或在壓力大的情況下，偶爾會(huì)影響情緒、認(rèn)知、注意力、日常生活等；3級(jí)：耳鳴發(fā)生在某些環(huán)境下，經(jīng)常影響情緒、認(rèn)知、注意力、日常生活等；4級(jí)：耳鳴發(fā)生在任何環(huán)境下，總是影響情感、認(rèn)知、注意力、日常生活等。

2.4耳鳴特征 耳鳴可以是任何聲音,單一響聲或者多種聲響并存，比如鈴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等。鳴聲大小可持續(xù)不變，也可變化。耳鳴聲既可持續(xù),也可間歇； 可在單耳、雙耳或顱內(nèi)聞及。

2.5耳鳴的流行病學(xué) 因使用不同的耳鳴定義、研究對(duì)象等，對(duì)耳鳴患病率的研究存在方法學(xué)問題。大多數(shù)研究報(bào)告保守估計(jì)成人耳鳴患病率為10%～19%。約1/3的老年人存在對(duì)耳鳴的長(zhǎng)期感知。耳鳴通常與聽力損失、噪聲暴露、老齡化和壓力有關(guān),較少與其他耳科、神經(jīng)科、感染、藥物相關(guān)作用和其他科疾病有關(guān)。據(jù)不同研究報(bào)道，耳鳴患者中聲敏感的患病率是40%～86%。

2.6耳鳴的病理生理學(xué) 指南對(duì)耳鳴病理生理學(xué)的大部分信息來(lái)源于動(dòng)物研究：首先,耳鳴與在聽覺系統(tǒng)的某一層面上產(chǎn)生的“異?！?神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)；其次,與耳鳴有關(guān)的信號(hào)被解釋為聽覺感知,并可能與痛苦有關(guān)。指南認(rèn)為，耳鳴多與一定程度的耳蝸損傷有關(guān)。

2.7耳鳴感知和痛苦的機(jī)制及相關(guān)理論模型 耳鳴不一定令人不適。6%～20%的耳鳴患者認(rèn)為耳鳴惱人。一種假說認(rèn)為耳鳴感知和耳鳴相關(guān)的不適是由條件反射機(jī)制引起的；另一種假說認(rèn)為耳鳴相關(guān)的活動(dòng)只有在與自我意識(shí)和顯著性大腦網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合激活下才成為有意識(shí)的感知。其他不同的假說認(rèn)為胼胝體下區(qū)域受損等導(dǎo)致抑制門控機(jī)制可能不會(huì)阻斷包括耳鳴相關(guān)活動(dòng)在內(nèi)的無(wú)關(guān)正確信息。

指南介紹了耳鳴相關(guān)理論模型，包括適應(yīng)理論、神經(jīng)生理學(xué)模型、恐懼回避模型、認(rèn)知模型等。

3 診斷和評(píng)估

耳鳴是與多種疾病相關(guān)的一種癥狀，除了耳源性，還要除外身體其他部位可能的因素(如心血管疾病、代謝因素、藥物因素、血液疾病、心理因素、創(chuàng)傷性因素等)。除了聽力相關(guān)原因，其他潛在原因必須單獨(dú)確定或排除。耳鳴病因大都不明，許多臨床方法是致力于幫助患者應(yīng)對(duì)耳鳴，而不是針對(duì)病因治療耳鳴。

3.1最基礎(chǔ)的耳鳴患者評(píng)估 對(duì)耳鳴患者進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查和病史詢問至關(guān)重要，有助于準(zhǔn)確分級(jí)耳鳴的嚴(yán)重程度和確定相關(guān)的共病，同時(shí)排除可治療的疾病，如中耳炎、耳硬化、外耳道耵聹堵塞，或聽神經(jīng)瘤等其他假定的原因。詳細(xì)的耳鳴特征應(yīng)該包括耳鳴是客觀的(他人可聽到)還是主觀的(只能由患者聽到)，耳鳴的感知特征(音調(diào)、音高、響度)、時(shí)間特性(搏動(dòng)與否、持續(xù)、間歇或波動(dòng))、位置(單耳或雙耳，或頭部)和嚴(yán)重程度。

3.1.1耳鳴病史和臨床檢查

3.1.1.1耳鳴病史 ①發(fā)?。憾Q什么時(shí)候發(fā)生；有無(wú)噪聲損傷、壓力、近期生活事件、急性疾病或其他等最重要的臨床相關(guān)因素；是突然發(fā)作還是癥狀出現(xiàn)后逐漸加重？②調(diào)節(jié)：耳鳴能否通過口面部、頸部或眼部運(yùn)動(dòng)、頭部位置、下頜運(yùn)動(dòng)、下頜肌肉張力、體力活動(dòng)等方式調(diào)節(jié)？③耳鳴的嚴(yán)重程度或影響：耳鳴是否會(huì)干擾日常生活(入睡困難、工作中斷、可怕的反應(yīng)、認(rèn)知-注意問題、負(fù)面影響)。應(yīng)使用調(diào)查表從患者主觀體驗(yàn)及對(duì)耳鳴的焦慮與抑郁進(jìn)行程度分級(jí)。此外，耳鳴感知的分級(jí)也很重要：耳鳴是否只能在安靜環(huán)境中感知還是嘈雜環(huán)境也能感知；耳鳴是否會(huì)被外界噪聲掩蓋或增大；耳鳴的響度是否變化？

3.1.1.2全面的聽力學(xué)病史和優(yōu)先排序 聽力損失評(píng)估、聲導(dǎo)抗、正常聲音的感知靈敏度(或聽覺過敏)、平衡/頭暈/眩暈問題等。

3.1.1.3相關(guān)病史 耳、鼻、咽喉、骨科、頸椎、牙科、下頜骨、內(nèi)科(甲狀腺、高血壓、貧血)、精神障礙(心理或精神疾病)。

3.1.1.4存在并發(fā)癥/藥物史/就醫(yī)史：耳毒性藥物(如化療、抗瘧疾藥物)、長(zhǎng)期服用藥物(例如抗抑郁、抗焦慮藥物)的作用。

3.1.1.5相關(guān)個(gè)人史 職業(yè)史、興趣/休閑活動(dòng)、噪聲暴露、頭部/頸部創(chuàng)傷、社會(huì)活動(dòng)、教育史、近期生活事件等。

3.1.2必要的診斷步驟 宜進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)評(píng)估，以排除耳鳴的可能病因：完整的耳鼻咽喉檢查、尤其耳鏡檢查(最好是顯微耳鏡檢查)排除耵聹、鼓膜穿孔、中耳炎分泌物、慢性中耳炎、中耳新生物以及任何其他病理情況。同時(shí)，須考慮特殊的耳鳴原因如腭肌痙攣、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等。

全面的診斷檢查應(yīng)包括純音測(cè)聽、言語(yǔ)測(cè)聽、耳鳴感知評(píng)估(例如響度、音調(diào)和最小掩蔽預(yù)估)、響度不適閾、聲導(dǎo)抗和鐙骨肌反射。對(duì)博動(dòng)性耳鳴宜進(jìn)行頸動(dòng)脈聽診。在進(jìn)行基于響度的測(cè)試時(shí)必須小心，尤其當(dāng)患者耳鳴響度或強(qiáng)度會(huì)發(fā)生上升波動(dòng)時(shí)須更加小心。

3.2特殊情況下需要補(bǔ)充進(jìn)行的進(jìn)一步評(píng)估 只有在具備以下臨床表現(xiàn)的特殊情況下，才考慮進(jìn)一步調(diào)查或轉(zhuǎn)診：①單側(cè)耳鳴和/或不對(duì)稱聽力損失行聽性腦干反應(yīng)和/或核磁共振檢查；②標(biāo)準(zhǔn)(常規(guī))頻率聽力正常的耳鳴患者進(jìn)行高頻測(cè)聽；③用于聲音敏感度分級(jí)或助聽裝置時(shí)進(jìn)一步行響度不適程度評(píng)估；④進(jìn)行殘留抑制實(shí)驗(yàn)以評(píng)估聲音對(duì)耳鳴的短期影響；⑤在正常標(biāo)準(zhǔn)聽力圖和懷疑耳蝸功能障礙的情況下行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射和/或畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射檢查；⑥在平衡/頭暈/眩暈問題并存時(shí)進(jìn)行冷熱實(shí)驗(yàn)及前庭功能檢測(cè)；⑦在安靜的環(huán)境中進(jìn)行頸部功能性診斷，用于檢測(cè)軀體感覺耳鳴中的耳鳴調(diào)節(jié)；⑧考慮與頸椎病變相關(guān)的軀體感覺耳鳴時(shí)行頸椎影像學(xué)檢查；⑨存在顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙或者磨牙癥時(shí)進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)檢查等牙科檢查。

3.3耳鳴的問卷評(píng)估 該指南主要介紹了7種常用的耳鳴量表用于評(píng)估耳鳴的嚴(yán)重程度。

3.3.1耳鳴障礙量表(tinnitus handicap inventory，THI) 其開發(fā)是為了衡量耳鳴對(duì)日常生活的影響。分為三個(gè)分量表：對(duì)耳鳴的功能、情緒和災(zāi)難性反應(yīng)。整體問卷和功能及情感分量表均顯示出良好的內(nèi)部一致性。然而，在隨后的驗(yàn)證研究中發(fā)現(xiàn)此表是單因素結(jié)構(gòu)。

3.3.2耳鳴問卷(tinnitus questionnaire，TQ) 此卷分六大板塊：情感抑郁、認(rèn)知困難、攻擊性、聽覺感知困難、睡眠障礙以及因耳鳴而導(dǎo)致的相關(guān)軀體疾病，該問卷?xiàng)l目?jī)?nèi)部一致，但分量表卻缺乏內(nèi)部一致性。

3.3.3耳鳴反應(yīng)量表(tinnitus reaction questionnaire，TRQ) 該表被用來(lái)評(píng)估耳鳴所致的痛苦程度。它有四個(gè)分量表：總體痛苦程度、受耳鳴的干擾程度、耳鳴嚴(yán)重程度以及對(duì)耳鳴的逃避。

3.3.4耳鳴嚴(yán)重指數(shù)量表(tinnitus severity index，TSI) 該表被用來(lái)評(píng)估耳鳴對(duì)患者的生活產(chǎn)生消極影響的程度以及患者主觀感覺受耳鳴的干擾程度。問卷中有兩條是專門評(píng)估耳鳴對(duì)患者日常生活工作的干擾程度。

3.3.5耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitus handicap questionnaire，THQ) 該表被用來(lái)評(píng)估患者主觀感覺上由于耳鳴所致的障礙程度。THQ有三大模塊：生理健康/情緒狀態(tài)/社交影響、聆聽交流和個(gè)人對(duì)耳鳴的主觀看法。其中有七條專門針對(duì)耳鳴對(duì)日常生活的干擾程度進(jìn)行評(píng)估；有四條針對(duì)聆聽障礙進(jìn)行評(píng)估；有兩條針對(duì)社交影響以及有一條針對(duì)耳鳴所致睡眠障礙進(jìn)行評(píng)估。然而，THQ的分量表并沒有達(dá)到其內(nèi)部一致性。

3.3.6耳鳴嚴(yán)重程度量表(tinnitus severity questionnaire，TSQ) 這是一個(gè)具有一致標(biāo)準(zhǔn)的短量表，其中有兩條專門評(píng)估耳鳴的干擾程度，一條針對(duì)睡眠習(xí)慣改變，另一條針對(duì)注意力的分散。

3.3.7耳鳴功能指數(shù)量表(tinnitus functional index，TFI) 該量表被用來(lái)評(píng)估耳鳴嚴(yán)重程度及耳鳴所產(chǎn)生的消極影響。它同時(shí)被作為一個(gè)診斷工具以及與耳鳴變化相關(guān)的評(píng)估治療手段。TFI是一個(gè)綜合各大模塊的問卷量表，它根據(jù)幾個(gè)主要的心理學(xué)概念(如注意力、擔(dān)憂、焦慮、沮喪)以及功能性概念(如聽力、社會(huì)生活、日?；顒?dòng)水平)來(lái)評(píng)估耳鳴相關(guān)痛苦/嚴(yán)重程度。

TQ和THI被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐和臨床實(shí)驗(yàn)中。另外，幾乎所有現(xiàn)存的臨床操作指南中都推薦使用醫(yī)院焦慮和抑郁量表(hospital anxiety and depression scale)來(lái)評(píng)估消極情緒與耳鳴的一致性或反映耳鳴的敏感性。原指南附錄D總結(jié)了七個(gè)耳鳴具體評(píng)估工具的特點(diǎn)和心理測(cè)量性能。

4 治療方案和轉(zhuǎn)診途徑

4.1治療方案介紹及評(píng)價(jià)

4.1.1藥物治療 指南對(duì)此明確提出了反對(duì)意見，但建議等級(jí)為弱。原因是目前沒有證據(jù)證明專門治療耳鳴的藥物有效，而有證據(jù)表明這些藥物存在潛在的嚴(yán)重副作用。

對(duì)于急性耳鳴，普遍采用的治療方法與短期突聾的治療方法一致。然而，這兩種疾病的治療方法都缺乏臨床證據(jù)。因此，如果耳鳴急性發(fā)作且不伴聽力損失，不推薦激素療法，但患者發(fā)作時(shí)的心身因素在治療中起關(guān)鍵作用。臨床治療方法(如鼓室內(nèi)注射激素)對(duì)于治療耳鳴并沒有任何作用。

對(duì)于慢性耳鳴，已經(jīng)使用或試驗(yàn)了許多種類的藥物，包括各種抗心律失常藥、抗驚厥藥、抗焦慮藥、谷氨酸受體拮抗劑、抗抑郁藥、肌肉松弛劑等，相對(duì)于其副作用或危害，幾乎沒有證據(jù)表明這些藥物能使患者受益。因此目前沒有任何藥物可被推薦用于治療慢性耳鳴。與耳鳴相關(guān)的精神類并發(fā)癥(如焦慮、抑郁)可能需要藥物治療，但未被診斷為抑郁的耳鳴患者不應(yīng)用抗抑郁藥。

4.1.2聽力損失干預(yù) 助聽器對(duì)聽力障礙有顯著益處，系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)僅有少量高水平證據(jù)表明助聽器對(duì)治療耳鳴有效，因此應(yīng)用助聽器治療耳鳴的建議等級(jí)為弱。伴聽力損失的耳鳴患者，指南建議使用助聽器來(lái)處理聽力損失，無(wú)聽力損失耳鳴患者不應(yīng)使用助聽器。僅有少量低水平證據(jù)證實(shí)人工耳蝸植入對(duì)耳鳴的有效性，故指南無(wú)法對(duì)人工耳蝸用于耳鳴治療給出可應(yīng)用的建議，僅建議人工耳蝸植入用于符合聽力損失標(biāo)準(zhǔn)的患者。

4.1.3神經(jīng)刺激療法 神經(jīng)刺激療法包括侵入性和非侵入性，機(jī)制尚不明確。常見的非侵入性治療包括經(jīng)顱電刺激、迷走神經(jīng)刺激(經(jīng)皮)，經(jīng)顱磁刺激(rTMS)和聲學(xué)協(xié)調(diào)復(fù)位(CR)神經(jīng)調(diào)節(jié)。侵入性治療包括迷走神經(jīng)刺激(可植入裝置)、皮質(zhì)表面刺激和深部腦刺激。除反對(duì)重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激外，因缺乏證據(jù)證明其他神經(jīng)刺激療法對(duì)耳鳴的有效性，所以對(duì)其他神經(jīng)刺激治療均無(wú)建議。

4.1.4認(rèn)知行為療法(cognitive behavioural theory，CBT) 認(rèn)知行為療法綜合實(shí)用，其目的是改變功能失調(diào)的行為和信念，以減少癥狀，改善日常生活功能，并最終促進(jìn)從疾病中恢復(fù)。該療法用于治療耳鳴已研究幾十年，并被證明其在減少耳鳴的嚴(yán)重性或痛苦程度及改善耳鳴相關(guān)恐懼、認(rèn)知問題及日常生活功能等方面有效。一種專門的分期護(hù)理CBT4T(stepped-care CBT4T)是唯一通過高水平臨床實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)可用于治療耳鳴的治療性保健干預(yù)措施，且經(jīng)濟(jì)有效，已在荷蘭多家臨床中心實(shí)施。其階梯式模式結(jié)合了聽力診斷、教育和咨詢以及CBT治療。自助形式的CBT在患者不能或不愿參加面對(duì)面的CBT治療時(shí)可考慮。總之，CBT對(duì)耳鳴的有效性和安全性有高水平的證據(jù)，強(qiáng)烈建議。

4.1.5其他治療方法 耳鳴習(xí)服療法(tinnitus retraining therapy，TRT)和聲治療(Sound therapy)：均無(wú)建議。有證據(jù)證明TRT及聲治療的有效性，但很少有高水平的證據(jù)證明它們的有效性。聲音療法(包括掩蔽聲以及環(huán)境背景聲)可能對(duì)快速緩解有用，但對(duì)長(zhǎng)期治療并沒有深遠(yuǎn)的意義。

反對(duì)銀杏葉、褪黑素、膳食補(bǔ)充劑等膳食補(bǔ)充療法，對(duì)針灸治療無(wú)建議。

4.2患者的轉(zhuǎn)診選擇和標(biāo)準(zhǔn)、分流以及逐級(jí)干預(yù)建議 根據(jù)患者的需求，下圖所示分級(jí)管理方法(圖1)可提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的路徑，包括需求原則、評(píng)估、每個(gè)階段的治療等。

據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，指南建議治療耳鳴的最好策略可能是CBT，同時(shí)研究顯示基于CBT框架的全面耳鳴管理是明智的，這包括聽力學(xué)診斷、耳鳴心理咨詢?cè)\斷和治療。研究表明教育、信息、咨詢對(duì)所有初發(fā)患者有益，嚴(yán)重受損患者則需要強(qiáng)度更高的CBT治療。耳鳴治療標(biāo)準(zhǔn)最好是組織以多學(xué)科的方式使用分級(jí)護(hù)理，逐步增加治療強(qiáng)度，這可以幫助大多數(shù)患者在較短時(shí)間內(nèi)得到有效治療(診斷和教育)，程度比較嚴(yán)重的耳鳴患者需要開展進(jìn)一步的治療。

圖1 耳鳴的評(píng)估和治療標(biāo)準(zhǔn)

5 患者信息和支持

5.1強(qiáng)調(diào)知識(shí)消除迷信，提供讓患者為治療做好準(zhǔn)備的關(guān)鍵信息 患者能夠自我應(yīng)對(duì)耳鳴是成功治療耳鳴的基礎(chǔ)，因此為患者提供可靠的、正確的信息和學(xué)習(xí)資源很重要?；颊咝枰私舛Q，如何管理惱人耳鳴，以及在治療后他們可獲得哪些信息和支持來(lái)源。提供的信息應(yīng)該及時(shí)填補(bǔ)漏洞及治療框架內(nèi)的關(guān)鍵信息，消除迷信，提供希望。信息絕不能負(fù)面，如“沒有什么解決辦法”或者“你將只能跟耳鳴共同生活”。

臨床診療中需糾正耳鳴患者的錯(cuò)誤觀念并給出合理解釋，常見的錯(cuò)誤觀念有：鳴久必聾；耳鳴是暫時(shí)的，會(huì)消失；耳鳴越久越嚴(yán)重；助聽器會(huì)使耳鳴聲音更大；咖啡因會(huì)加重耳鳴；耳鳴意味著你有非常嚴(yán)重的潛在的疾病等。

衛(wèi)生保健人員收集的關(guān)于耳鳴如何影響患者日常生活以及患者對(duì)耳鳴的認(rèn)知、疑惑和擔(dān)憂等信息，可用于和患者一起探討對(duì)耳鳴的認(rèn)知和理解如何影響患者對(duì)耳鳴的思考、感受和反應(yīng)。此外，宜對(duì)患者表達(dá)的擔(dān)憂和恐懼具有同理心。

主觀性耳鳴雖無(wú)法治愈，但可對(duì)患者進(jìn)行治療以幫助他們習(xí)慣并減少耳鳴對(duì)其功能的影響(可能包括睡眠障礙、注意力不集中、聽力問題和放松困難)，患者可學(xué)會(huì)控制對(duì)耳鳴的反應(yīng)，從而改善生活質(zhì)量。

5.2應(yīng)向患者提供的信息和資源 患者應(yīng)與臨床醫(yī)生就其治療達(dá)成共同的決定，并充分參與護(hù)理過程。醫(yī)護(hù)人員需要提供初步信息和建議，使患者能夠立即采取緩解耳鳴的策略。治療可能包括助聽器、發(fā)聲裝置、藥物以及學(xué)習(xí)如何處理耳鳴。根據(jù)當(dāng)?shù)乜捎玫那闆r，耳鳴的護(hù)理可能包括家庭醫(yī)生、耳鼻喉科專家或聽力醫(yī)師、聽力治療師或受過專門訓(xùn)練的聽力學(xué)家、臨床心理學(xué)家、護(hù)士或其他臨床專業(yè)人員等。

應(yīng)針對(duì)患者的需要和已有資源為患者提供信息和支持，具體包括：什么是耳鳴、耳鳴的原因、搏動(dòng)性耳鳴、常見的錯(cuò)誤觀念、聽力損失和助聽器、耵聹處理、聲敏感和耳鳴、聽力防護(hù)、習(xí)慣耳鳴、放松、耳鳴管理、聲治療應(yīng)用、處理睡眠障礙及耳鳴帶來(lái)的情緒反應(yīng)、自助和支持小組。

5.3進(jìn)一步的信息和支持 國(guó)家注冊(cè)的耳鳴慈善機(jī)構(gòu)是耳鳴患者的可靠信息來(lái)源和支持，臨床專業(yè)機(jī)構(gòu)亦給患者提供資料宣傳單。

總結(jié)《歐洲耳鳴多學(xué)科指南：診斷、評(píng)估和治療》的建議如下：

①主觀性耳鳴的評(píng)估：建議體檢以排除耳鳴可能的病因(身體方面)，進(jìn)行聽力評(píng)估，使用經(jīng)驗(yàn)證可靠的調(diào)查問卷如耳鳴問卷、耳鳴障礙量表或耳鳴功能指數(shù)來(lái)確定患者感覺主觀性耳鳴的程度，如煩人、痛苦程度。若患者出現(xiàn)一定程度的與耳鳴相關(guān)的不適，可以考慮轉(zhuǎn)診心理學(xué)或精神科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。關(guān)于使用影像學(xué)研究(如核磁共振)的建議存在爭(zhēng)議。

②主觀性耳鳴治療：提供耳鳴相關(guān)的信息和治療方案，只有當(dāng)患者診斷為聽力損失時(shí)才使用助聽器，應(yīng)為患者提供專門的耳鳴認(rèn)知行為治療，對(duì)耳鳴使用聲音療法(或其他療法)缺乏共識(shí)，處方藥和草藥以及膳食補(bǔ)充劑不應(yīng)單獨(dú)用于耳鳴的治療，不建議將經(jīng)顱磁刺激作為耳鳴的治療方法。

[摘譯自：Cima RFF, Mazurek B , Haider H，et al.A multidisciplinary European guideline for innitus: diagnostics, assessment, and treatment[J]. HNO 2019·67(Suppl 1):S10-42.https://doi.org/10.1007/s00106-019-0633-7]

編譯者注：

耳鳴患病率高，病因復(fù)雜，缺乏規(guī)范的診斷、評(píng)估及治療方案，在歐洲造成巨大的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 有必要為耳鳴的診斷、評(píng)估和治療制定歐洲統(tǒng)一的準(zhǔn)則。2019年3月發(fā)布了《歐洲多學(xué)科耳鳴指南：診斷、評(píng)估和治療》，本文為指南編譯版，說明如下：

① 耳鳴診斷：指南建議耳鳴分為主觀性耳鳴與客觀性耳鳴。筆者認(rèn)為，客觀性耳鳴與耳鳴定義相矛盾，能夠被他人聽到的耳鳴是有聲源的耳鳴，實(shí)際上不屬于耳鳴。指南建議重視對(duì)耳鳴者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問、完善耳鼻喉科及聽力檢查，盡量尋找排查病因，對(duì)特殊情況耳鳴者進(jìn)行特殊評(píng)估，這在臨床上簡(jiǎn)單易行，值得重視、實(shí)踐。

② 耳鳴評(píng)估：指南肯定了耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估的重要性，并列舉了7種常見耳鳴評(píng)估工具，但未說明納入標(biāo)準(zhǔn)及其臨床應(yīng)用情況，說明目前國(guó)際上在耳鳴評(píng)估領(lǐng)域尚缺乏統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

③ 耳鳴治療：指南認(rèn)為主觀性耳鳴病因不明，認(rèn)為目前主要的干預(yù)方法是讓患者應(yīng)對(duì)、適應(yīng)耳鳴，CBT是指南唯一推薦且較為肯定的耳鳴干預(yù)方法，但需要具有一定資質(zhì)的心理醫(yī)生實(shí)施，此領(lǐng)域?qū)I(yè)人才較為缺乏。指南明確反對(duì)藥物治療及其他治療方法，對(duì)針灸、神經(jīng)刺激無(wú)建議，但認(rèn)為對(duì)伴有聽力損失的耳鳴患者可使用助聽器。指南對(duì)患者的轉(zhuǎn)診選擇和標(biāo)準(zhǔn)、分流以及逐級(jí)干預(yù)給予了建議。最后，指南強(qiáng)調(diào)對(duì)患者提供科普信息和必要的支持，消除對(duì)耳鳴的錯(cuò)誤觀念，有利于耳鳴患者康復(fù)。