天津市靜海區(qū)醫(yī)院腫瘤科 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 腫瘤是一種具備高發(fā)病率、高致死率特質(zhì)的病癥，病癥極易發(fā)生蔓延，演變?yōu)閻盒郧樾巍Ｒ坏┠[瘤癥狀表現(xiàn)為明顯的惡性化趨勢(shì)，則意味著患者極大可能性錯(cuò)失了病癥診治的最佳時(shí)機(jī)，對(duì)患者身心健康具有嚴(yán)重的不良作用，對(duì)患者精神狀態(tài)造成不同程度的摧殘。隨著患者病情的逐漸發(fā)展，惡性腫瘤患者極易伴隨多種并發(fā)癥，這在一定程度上對(duì)靜脈通路的創(chuàng)建造成了阻礙作用。由于在治療過(guò)程中需要?jiǎng)?chuàng)建不同的靜脈通路，而患者自身攜帶的外周靜脈有限，因此，創(chuàng)建可靠、有效的靜脈通路顯得尤為重要。

惡性腫瘤是指機(jī)體的細(xì)胞增殖進(jìn)程發(fā)生異常，異常增值的細(xì)胞由于偏離了原來(lái)的生存環(huán)境而逐漸演變?yōu)榘┘?xì)胞，并不斷攻擊淋巴系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)，給患者的身體健康及心理健康造成了雙重打擊[1]。臨床上通常對(duì)惡性腫瘤患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持、化療、血小板及血液輸注及其他支持療法等多種治療方式實(shí)施診治處理，而且在上述治療方案中均需創(chuàng)建可靠、有效的靜脈通路。

1.惡性腫瘤疾病的靜脈治療路徑

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是指經(jīng)由上肢貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈進(jìn)行穿刺、置管處理，且導(dǎo)管尖端位置為上腔靜脈與右心房的交界區(qū)域或上腔靜脈中下方三分之一位置處[2,3]。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的操作方式具備便捷性的特征，用途相對(duì)廣泛，應(yīng)用時(shí)間具備長(zhǎng)期性的特征，其安全性能較佳，有助于縮減靜脈穿刺處理的頻率，降低高滲性溶液及化療藥劑對(duì)血管的刺激性作用。現(xiàn)階段，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)已經(jīng)在抗生素治療、腸外營(yíng)養(yǎng)、腫瘤化療等治療方案中獲得廣泛應(yīng)用。

2.惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制

臨床上通常給予惡性腫瘤患者化療、放療等治療方式，而在放療及化療過(guò)程中，機(jī)體內(nèi)的血細(xì)胞含量將不斷下降，機(jī)體又保持免疫妥協(xié)的狀態(tài)，極易引發(fā)靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等不良癥狀[4,5]。若化療過(guò)程中選用刺激性藥物或發(fā)皰劑，極有可能發(fā)生導(dǎo)管受損情形；若化療過(guò)程中選用大分子藥物，極有可能產(chǎn)生沉淀效應(yīng)并阻塞導(dǎo)管。

3.惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的類型

3.1 靜脈炎

靜脈炎屬于惡性腫瘤患者PICC置管處理后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，該癥狀的發(fā)生率可達(dá)30%[6]。依據(jù)致病因素可將靜脈炎劃分為細(xì)菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎等幾種類型。

3.2 皮膚過(guò)敏

患者的臨床表征包含穿刺部位及周邊皮膚明顯紅腫、丘疹等癥狀，且伴隨一定的瘙癢感[7]。

3.3 穿刺部位存在明顯的滲液及出血現(xiàn)象

有研究表明[8]，給予患者穿刺置管處理24h內(nèi)，患者的穿刺部位發(fā)生滲液、出血等現(xiàn)象的可能性超過(guò)80%。該現(xiàn)象與患者自身的機(jī)體條件、凝血功能、營(yíng)養(yǎng)情況、操作人員的穿刺技術(shù)及維護(hù)技術(shù)、局部區(qū)域感染等因素具有緊密的關(guān)聯(lián)性。

3.4 導(dǎo)管阻塞

若患者存在導(dǎo)管阻塞情形，將對(duì)輸注過(guò)程造成一定的干擾，回血過(guò)程遲緩，導(dǎo)管內(nèi)可見(jiàn)血凝塊或沉淀物質(zhì)，難以實(shí)現(xiàn)沖管[9]。

3.5 形成靜脈血栓

患者的臨床表征主要為肩頸部及置管一側(cè)的上肢存在明顯的疼痛感或腫脹跡象，患肢部位的淺靜脈呈現(xiàn)明顯的擴(kuò)張趨勢(shì)，基礎(chǔ)臂圍增長(zhǎng)至少2cm。

3.6 導(dǎo)管異位

導(dǎo)管異位屬于惡性腫瘤患者PICC置管后難以避免的并發(fā)癥之一，該情形的發(fā)生率為34%[10]。導(dǎo)管移位包含原發(fā)性異位及繼發(fā)性異位。

4.誘發(fā)惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的相關(guān)因素

其一為患者自身的身體條件。患者自身的身體條件是誘發(fā)惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的重要因素之一。有研究指出[11]，年齡超過(guò)65歲的患者更易伴隨導(dǎo)管阻塞的風(fēng)險(xiǎn)。另有研究指出，體質(zhì)指數(shù)高于25的惡性腫瘤患者并發(fā)不良癥狀的幾率更高，可見(jiàn)體質(zhì)指數(shù)高于25屬于惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的重要影響因素。如果患者伴隨腹內(nèi)穿孔、充血性心力衰竭等疾病，那么患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染事件的發(fā)生率將顯著提升。其二為導(dǎo)管因素。PICC內(nèi)腔的數(shù)目與導(dǎo)管相關(guān)性感染事件、血栓事件的發(fā)生率具有緊密的關(guān)聯(lián)性。有研究指出[12]，給予患者單腔PICC導(dǎo)管有助于削減深靜脈血栓、CRBSI等狀況的發(fā)生率。有研究證實(shí)[13]，感染事件的發(fā)生率與導(dǎo)管管腔的數(shù)目呈正相關(guān)關(guān)聯(lián)性，運(yùn)用單腔導(dǎo)管時(shí)，感染事件的發(fā)生率為8.4%，而雙腔導(dǎo)管可達(dá)38.2%。現(xiàn)階段，臨床上使用相對(duì)頻繁的PICC導(dǎo)管的材質(zhì)為聚氨酯。聚氨酯是一種具備強(qiáng)回縮塑性、高順應(yīng)性、高彈性、高度耐壓性、難吸附等優(yōu)勢(shì)的合成材料。其三為使用者的操作方式。有研究指出[14,15]，相較于左側(cè)手臂置入PICC導(dǎo)管，右側(cè)手臂處理方式能夠有效削減并發(fā)癥的存在率。

5.結(jié)語(yǔ)

惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的類型包含靜脈炎、皮膚過(guò)敏、穿刺部位存在明顯的滲液及出血現(xiàn)象、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等。誘發(fā)惡性腫瘤患者PICC并發(fā)癥的相關(guān)因素包含患者自身的身體條件、導(dǎo)管因素及使用者的操作方式。