丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （遼寧 丹東 118000）

內(nèi)容提要： 目的：探討無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合沙美特羅替卡松粉劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭的療效及對患者預(yù)后生存質(zhì)量的影響。方法：選取2017年2月～2019年2月本院接診的92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者開展本次研究，將患者按入院奇偶順序進行分組，給予所有患者抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，對照組給予沙美特羅替卡松粉劑吸入治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機（BiPAP）治療。比較兩組患者治療前后的肺功能指標：第1秒用力吸氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、6min步行距離（6MWD）；采用WHOQOL-BREF量表對患者的生存質(zhì)量進行評分。結(jié)果：治療后，患者FEV1、FVC、6MWD均較治療前有明顯改善，但觀察組患者的肺功能各指標改善優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?；颊叩纳钯|(zhì)量均較治療前有明顯改善，但觀察組患者的WHOQOL-BREF評分高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合與沙美特羅替卡松粉劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，提高預(yù)后生存質(zhì)量，療效確切。

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見疾病，該疾病發(fā)病機制復(fù)雜多樣，患者主要表現(xiàn)為不同程度的胸悶、喘息、氣短、咳嗽，病情常遷延反復(fù)，多累及肺間質(zhì)與肺實質(zhì)之間[1]，出現(xiàn)呼吸道急性感染情況下，能導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的急性加重。尤其是在慢性阻塞性肺疾病的發(fā)作期，時常伴有呼吸衰竭的相關(guān)癥狀，嚴重者可危及患者生命[2]。臨床治療一般采取抗感染、改善通氣、擴張支氣管等對癥治療[3]。吸入型粉劑也是給藥的一種方式，能應(yīng)用的藥物較多，沙美特羅替卡松是使用較廣泛的一種，藥效得到肯定，為進一步提高慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭的治療效果，選擇與無創(chuàng)呼吸機進行聯(lián)合治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年2月～2019年2月本院接診的92例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者開展本次研究[4]，其中男性49例，女性43例，年齡55～70歲，平均（62.8±4.7）歲，病程3～12年，平均（6.5±2.8）年。將患者按入院奇偶順序進行分組，觀察組共46例，其中男性25例，女性21例，年齡56～70歲，平均（62.6±4.3）歲，病程3～12年，平均（6.8±2.4）年；對照組共46例，其中男性24例，女性22例，年齡55～70歲，平均（63.0±5.1）歲，病程3～12年，平均（6.2±3.2）年。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡，對照組給予沙美特羅替卡松粉劑吸入治療，50mg/次，2次/d，持續(xù)治療14d；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予雙水平氣道內(nèi)正壓無創(chuàng)呼吸機（BiPAP）治療，經(jīng)患者口鼻面罩接入，呼吸頻率設(shè)置為12～18次/min，起始呼氣壓2cmH2O，吸氣壓8cmH2O，依患者情況逐步上調(diào)至呼氣壓4～8cmH2O，吸氣壓12～20cmH2O，控制吸氧濃度30%～50%，保證血氧飽和度≥90%，8h/d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后的肺功能指標：第1秒用力吸氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、6min步行距離（6MWD）；采用WHOQOL-BREF量表對患者的生存質(zhì)量進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，率比較用χ2檢驗，計量資料用±s表示，進行t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后的肺功能指標

治療前，觀察組與對照組的FEV1分別為（1.13±0.39）L、（1.17±0.32）L，F(xiàn)VC分別為（2.04±0.45）L、（2.08±0.39）L，6MWD分別為（270.64±31.68）m、（271.32±30.97）m，組間FEV1、FVC、6MWD比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。治療后，觀察組與對照組的FEV1分別為（1.81±0.72）L、（1.49±0.64）L，F(xiàn)VC分別為（2.83±0.79）L、（2.50±0.57）L，6MWD分別為（425.16±76.39）m、（343.67±61.72）m，患者均較治療前有明顯改善，但觀察組患者的肺功能各指標改善優(yōu)于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者治療前后的生存質(zhì)量評分

治療前，觀察組與對照組的WHOQOL-BREF評分分別為（61.4±3.8）分、（60.9±4.4）分，治療后，觀察組與對照組的WHOQOL-BREF評分分別為（92.4±6.1）分、（83.6±5.3）分，患者的生活質(zhì)量均較治療前有明顯改善，但觀察組患者的WHOQOL-BREF評分高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

慢性阻塞性肺疾病患者供氧不足情況特別突出，尤其急性加重期并發(fā)呼吸衰竭的患者，肺功能較差，臨床治療需予以有效的干預(yù)措施。研究表明[5]，對慢性阻塞性肺疾病患者實施持續(xù)供氧可以有效降低患者的病死率。無創(chuàng)性呼吸機通氣療法是一種操作簡便、靈活的方法，通過雙水平通氣，為患者提供正壓通氣，調(diào)節(jié)患者吸入氧氣濃度，促進肺泡、氣管的氣體交換，利于肺泡及間質(zhì)水腫的滲液的吸收，有效避免有創(chuàng)通氣引起的并發(fā)癥，減輕更嚴重的心理負擔(dān)[6]，該療法廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、高碳酸血癥等的臨床治療。與具有顯著抗炎效果的沙美特羅替卡松粉劑聯(lián)合使用，能更好地改善患者肺功能。

在本組研究中，使用無創(chuàng)呼吸機與沙美特羅替卡松粉劑聯(lián)合治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭患者，其肺功能指標均明顯好于單獨使用沙美特羅替卡松粉劑的患者，經(jīng)過WHOQOL-BREF量表對患者生存質(zhì)量的評價，仍然是聯(lián)合治療者分數(shù)更高。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合與沙美特羅替卡松粉劑吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重并發(fā)呼吸衰竭，能有效改善患者肺功能，提高預(yù)后生存質(zhì)量，療效確切。