天津市醫(yī)藥科學(xué)研究所 （天津 300000）

內(nèi)容提要：加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全防護(hù)，對(duì)降低檢驗(yàn)科不良事件發(fā)生率，推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展有著現(xiàn)實(shí)意義。基礎(chǔ)醫(yī)院檢驗(yàn)科的器械安全防護(hù)的危險(xiǎn)因素涉及理化因素與人員因素等，增加了安全防護(hù)管理難度。文章主要對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全防護(hù)展開綜述，希望對(duì)檢驗(yàn)科安全管理水平提升起到積極參照作用。

基層醫(yī)院檢驗(yàn)科是醫(yī)療器械聚集的場(chǎng)所，同時(shí)也聚集了各種病原菌，醫(yī)技人員經(jīng)常接觸可能會(huì)促使致病微生物氣溶膠與感染因素污染的標(biāo)本，職業(yè)危險(xiǎn)隱患隨之加劇，對(duì)人體的視覺與神經(jīng)等系統(tǒng)有損害作用[1]。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全防護(hù)意義重大。近年來，各地基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械均不同程度的出現(xiàn)安全事故，對(duì)基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全防護(hù)提出了更高的要求。

1.基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全隱患

1.1 人員因素

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科醫(yī)技人員數(shù)量少，普遍存在超負(fù)荷工作、分工不明確等問題。部分醫(yī)技人員的安全防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，在操作醫(yī)療器械時(shí)無菌操作意識(shí)不強(qiáng)，檢驗(yàn)科內(nèi)甚至存在吸煙、飲水等現(xiàn)象。相關(guān)管理制度的執(zhí)行不到位，包括洗手與消毒隔離等制度[2]。未將散落試劑及時(shí)清理，用過實(shí)驗(yàn)器具隨著丟置，擅自離開工作崗位，培養(yǎng)基等廢棄物隨意丟棄等現(xiàn)象屢見不鮮。

1.2 化學(xué)因素

檢驗(yàn)科有著各類的消毒滅菌劑與化學(xué)試劑，如甲醛與溶血?jiǎng)┑?，因?yàn)楹袕?qiáng)氧化劑與濃硫酸等有害成分，不僅對(duì)醫(yī)療器械有著一定的腐蝕等影響，還會(huì)對(duì)人體皮膚與呼吸道等有不同程度的損害[3]。

1.3 微生物因素

基層醫(yī)院檢驗(yàn)科內(nèi)室內(nèi)空氣流通不暢，空氣污染指數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，臺(tái)面與地面等嚴(yán)重受到污染，醫(yī)療器械被污染的概率增大，會(huì)攜帶毒素與病原微生物等標(biāo)本，增加了醫(yī)技人員的感染概率。尤其是在創(chuàng)傷性操作中，易出現(xiàn)被污染銳器刺傷的情況，會(huì)引起交叉感染。如血污染針頭刺傷后，感染HIV的概率為0.3%；感染HBV的概率為6.0%～30.0%；感染HCV的概率為1.8%；感染淋病與梅毒等病原菌可導(dǎo)致全身感染。王玲莉[4]通過對(duì)檢驗(yàn)科微生物感染隱患的分析，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科微生物室中發(fā)生醫(yī)院感染的概率最高（34.41%），其次是呼吸科（感染率為10.42%）與消化科（感染率為6.82%），最后是其他科室（感染率6.10%）?？偨Y(jié)出醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科微生物室的布局管理，加大生物安全防護(hù)力度，做好醫(yī)療器械的消毒工作，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染的有效控制。

1.4 物理因素

檢驗(yàn)科的儀器設(shè)備多樣，包括酶標(biāo)儀與血球計(jì)數(shù)儀、生化分析儀等，運(yùn)行中會(huì)產(chǎn)生一定噪音與電離輻射，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的影響較大，長時(shí)間處于此類環(huán)境，會(huì)引導(dǎo)頭痛與頭暈、血壓升高等癥狀表現(xiàn)。尤其是電離輻射會(huì)損害造血器官，甚至造成人體多系統(tǒng)損傷。徐鳴皋等[5]表示醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室內(nèi)污染包括廢水污染與廢氣污染、生物污染、噪聲污染等，其中噪聲污染途徑包括機(jī)械設(shè)備運(yùn)行噪聲、操作中金屬儀器碰撞噪聲、電子設(shè)備警示聲等噪聲。表示長期處于噪聲環(huán)境下，會(huì)出現(xiàn)失眠與聽力下降等神經(jīng)衰弱癥狀，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病與高血壓等疾病發(fā)生率顯著提高。認(rèn)為環(huán)境污染與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)不明確、污染管理成本投入少、環(huán)保行業(yè)發(fā)展滯后、保護(hù)意識(shí)薄弱等因素影響有關(guān)。

1.5 實(shí)驗(yàn)室環(huán)境因素

張玉萱等[6]表示基礎(chǔ)醫(yī)院檢驗(yàn)科的布局是按照實(shí)際業(yè)務(wù)與擬打算要規(guī)劃發(fā)展而建設(shè)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并未統(tǒng)一，醫(yī)療器械的洗滌、消毒與檢驗(yàn)、辦公等區(qū)域并未完全分開，導(dǎo)致污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)分辨不清。實(shí)驗(yàn)室區(qū)分氣流、人流與物流等難度較大，增加了生物安全潛在危險(xiǎn)。

2.檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全防護(hù)對(duì)策

2.1 提高醫(yī)技人員的自我防護(hù)意識(shí)

提高醫(yī)技自我防護(hù)意識(shí)，對(duì)降低檢驗(yàn)科內(nèi)感染危險(xiǎn)性有著現(xiàn)實(shí)意義。尤其是患病或皮膚受損會(huì)增加感染概率，出現(xiàn)皮膚受損情況應(yīng)當(dāng)用防水敷料覆蓋。要求工作人員在工作間隙做有益身心健康的活動(dòng)，合理安排作息時(shí)間，確保工作經(jīng)歷充沛與良好的心理調(diào)適能力。進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)當(dāng)做好手飾摘除與修剪指甲等工作。進(jìn)檢驗(yàn)科室前應(yīng)當(dāng)規(guī)范穿好防護(hù)衣物，減少皮膚或衣物暴露。防護(hù)服被血液與體液污染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。離開檢驗(yàn)科時(shí)應(yīng)當(dāng)脫離防護(hù)服，摘除手套嚴(yán)格執(zhí)行洗手規(guī)范。禁止在檢驗(yàn)科內(nèi)吃喝、吸煙或使用化妝品。減少注射器等利器使用，利器倒放在耐扎的容器內(nèi)，操作中避免玻璃器皿或刀等利器傷害，必要時(shí)用塑造制品取代玻璃器皿[7]。利器使用后不能毀形或彎曲，更不能用手卸下注射器針頭。工作完畢后臺(tái)面用次氯酸溶液浸泡后擦凈，以有效清除高濃度污染物。針對(duì)于理化危險(xiǎn)因素，安裝消音設(shè)施的同時(shí)，可佩戴耳塞或耳罩預(yù)防噪音影響。檢修科室內(nèi)的儀器設(shè)備，以減少不必要的噪音。尤其是放射性試劑或有電離輻射的儀器，應(yīng)當(dāng)按照放射防護(hù)條例等規(guī)范處理與防護(hù)。妥善放置有毒或可傳染性等物質(zhì)，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范消毒，準(zhǔn)備配置或使用刺激性等試劑，帶好防護(hù)眼鏡與手套等。

2.2 確保醫(yī)技操作的技術(shù)規(guī)范

科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)操作人員的職業(yè)安全教育與技術(shù)操作培訓(xùn)，促使其自覺遵守防護(hù)要求的同時(shí)，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣?？剖覒?yīng)當(dāng)加強(qiáng)防護(hù)制度完善，加大防護(hù)管理力度，促使操作人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與各項(xiàng)操作規(guī)程。處理臨床標(biāo)本時(shí)，應(yīng)當(dāng)按要求在生物安全柜內(nèi)完成血清分離與預(yù)處理等操作，并做好護(hù)具穿戴。出現(xiàn)意外情況，如標(biāo)本濺到皮膚上等情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好應(yīng)急處理。受傷后應(yīng)盡快基礎(chǔ)傷口內(nèi)血液，用碘伏消毒，再進(jìn)一步上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，做相關(guān)的檢查處理。檢驗(yàn)科配備消毒物品與洗眼器等用具。要求操作人員明確掌握安全應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，遇到不良事件時(shí)能夠做到得心應(yīng)手的處理。檢驗(yàn)后廢棄標(biāo)本應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理要求處理，化學(xué)消毒或高壓滅菌處理后送出實(shí)驗(yàn)室，由指定人員將其送至指定地點(diǎn)。邵曉明[8]經(jīng)過研究表示，檢驗(yàn)科實(shí)施生物安全管理后，檢驗(yàn)科工作人員的工作態(tài)度與安全意識(shí)、檢驗(yàn)質(zhì)量、操作規(guī)范性評(píng)分顯著提高，與實(shí)施生物安全管理前有著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異變化。

2.3 加強(qiáng)檢驗(yàn)科改造

加大對(duì)檢驗(yàn)科格局改造的投入，嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室的要求配置安全柜等設(shè)施。嚴(yán)格按照安全管理規(guī)范與廢物處理?xiàng)l例等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定加強(qiáng)格局改造[9]。明確劃分工作區(qū)域，包括污染區(qū)與非污染區(qū)，醫(yī)技人員的辦公與數(shù)據(jù)處理等可在非污染區(qū)進(jìn)行，日常檢查工作需要在污染區(qū)進(jìn)行，為各工作區(qū)域配置不同顏色的工作服與生物污染性標(biāo)識(shí)，幫助工作人員區(qū)分位置狀態(tài)。

2.4 完善防護(hù)管理制度

完善管理制度，包括健康管理制度、科室責(zé)任制、報(bào)告審查制度、室內(nèi)質(zhì)量控制制度、登記統(tǒng)計(jì)制度、監(jiān)督檢查制度等。為工作人員建立健康檔案，定期組織工作人員體檢。落實(shí)科室二級(jí)管理機(jī)制，開展檢驗(yàn)繼續(xù)教育，提高全員素質(zhì)與檢驗(yàn)質(zhì)量。要求實(shí)驗(yàn)室內(nèi)保持安靜整潔，做好衛(wèi)生打掃與整理工作。優(yōu)化標(biāo)本采集操作程序，向工作人員宣傳，不接受不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本。積極做好檢驗(yàn)科室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。工作情況登記統(tǒng)計(jì)明確，要求準(zhǔn)確完整填寫。做好信息反饋工作，確保制度嚴(yán)格執(zhí)行與進(jìn)一步完善。鄧小芳等[10]認(rèn)為基層醫(yī)院檢驗(yàn)的規(guī)范化管理是系統(tǒng)性工程，引入PDCA循環(huán)管理模式實(shí)現(xiàn)高效與標(biāo)準(zhǔn)管理，能夠提高檢驗(yàn)科的質(zhì)量安全水平，也是實(shí)現(xiàn)科室規(guī)范化管理的捷徑。

3.小結(jié)

基層醫(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)療器械的安全隱患因素體現(xiàn)在生物因素與物理因素等方面。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科格局改造與安全管理制度完善，加大對(duì)醫(yī)技人員的培訓(xùn)力度，以有效降低職業(yè)安全危險(xiǎn)，降低病毒感染等不良事件的發(fā)生。