廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （福建 廈門 361003）

內(nèi)容提要：呼吸機(jī)主要應(yīng)用于臨床上呼吸衰竭的患者救治，是醫(yī)院用于搶救患者不可或缺的設(shè)備。通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)的常見故障進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理解決方案，以期提高呼吸機(jī)的使用率，保障患者生命安全；同時(shí)根據(jù)臨床使用呼吸機(jī)情況提出關(guān)于日常保養(yǎng)和周期性預(yù)防性維護(hù)的建議，以降低設(shè)備故障率，延長(zhǎng)呼吸機(jī)的使用壽命。

呼吸機(jī)主要應(yīng)用于臨床上出現(xiàn)呼吸衰竭的患者救治，是醫(yī)院用于搶救患者不可或缺的設(shè)備，可以起到替代患者自主呼吸的作用，廣泛運(yùn)用于各類手術(shù)及搶救中。減少呼吸機(jī)的故障率，提高其使用率對(duì)于患者生命支持具有重要意義。臨床上最常用的是正壓通氣呼吸機(jī)，治療的基本原理是“經(jīng)呼吸道加壓通氣”。即利用機(jī)械動(dòng)力，在外部環(huán)境與肺泡之間形成一定的壓力差，在外界干預(yù)下使肺泡可以充氣和排氣，患者可以有效地通氣、改善氧合。在動(dòng)力系統(tǒng)的作用下，高壓一定比例的空氣和氧氣通過(guò)空氣模塊、濕化器和吸氣管道進(jìn)入患者的肺部，再通過(guò)患者胸肺部的彈性回縮力以及呼吸機(jī)的壓力調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)肺內(nèi)氣體經(jīng)過(guò)呼氣管道呼出。

1.呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)組成

呼吸機(jī)主要包含以下幾個(gè)部分：主機(jī)、氣源、通氣道、濕化器、流量傳感器、安全閥、氧電池、蓄電池等。

1.1 主機(jī)

主要由控制電路和氣路組成，按照界面上所設(shè)定的參數(shù)，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比以及選定的通氣方式，給患者供氣。另外，配有多種參數(shù)監(jiān)測(cè)，如壓力、流量、氧濃度等，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和提醒。

1.2 氣源

一種是以氧氣瓶作為氣源供應(yīng)呼吸，提供壓縮純氧；另一種是中心供氣。在使用氧氣瓶作為氣源時(shí)，通過(guò)減壓閥先對(duì)純氧進(jìn)行減壓，之后再送入空氧混合器。本醫(yī)院主要使用的是中心供氣，其優(yōu)點(diǎn)主要有節(jié)省能源、噪聲低并且便于統(tǒng)一管理等。

1.3 通氣管道

通氣管道是由氣管插管、吸氣閥、呼氣閥、螺紋管等部分組成。其主要作用是將濕化后的空氧混合氣體送入患者體內(nèi)，并且將患者呼出的二氧化碳等排出?；颊吆粑膹?qiáng)與弱可以通過(guò)傳感器反饋到主機(jī)，醫(yī)生或者護(hù)士就可以通過(guò)主機(jī)屏幕上的數(shù)據(jù)判斷患者狀況并調(diào)整潮氣量、呼吸頻率等相應(yīng)參數(shù)，呼吸強(qiáng)弱信號(hào)是臨床診斷的重要指標(biāo)之一。

1.4 濕化器

濕化器的主要作用是對(duì)空氧混合器輸出的氣體進(jìn)行濕化，避免干燥的空氣對(duì)患者的氣管黏膜造成傷害，同時(shí)目前市面上絕大多數(shù)的呼吸機(jī)濕化器還有加溫的功能，使得送入患者體內(nèi)的氣體接近呼吸道溫度，避免患者因低溫刺激而造成不適。

2.呼吸機(jī)的常見故障及處理方案

本院共有各類呼吸機(jī)62臺(tái)，雖然品牌型號(hào)不盡相同，但是故障及報(bào)警具有共通性。根據(jù)對(duì)報(bào)警頻率的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，歸納出以下幾類常見故障及處理方案。

2.1 潮氣量偏差

原因分析：考慮潮氣量報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)，進(jìn)出口過(guò)濾器堵塞，呼吸機(jī)管路漏氣或彎曲，流量傳感器故障等。

處理方案：首先嘗試更改呼吸機(jī)設(shè)置的潮氣量上限或者下限，其次過(guò)濾器進(jìn)行清理或者更換；如以上兩種方法仍未改善，則嘗試對(duì)管路進(jìn)行更換；若仍無(wú)法解除報(bào)警，則考慮主板或者傳感器故障，需進(jìn)行檢測(cè)后更換。

2.2 氧濃度值偏高或偏低

原因分析：考慮氧濃度傳感器未按時(shí)標(biāo)定，或者氧電池壽命到期。

處理方案：使用21%和100%氧氣進(jìn)行定標(biāo)，如仍有偏差，可更換氧電池。

2.3 氣源不足報(bào)警

原因分析：考慮空壓機(jī)出現(xiàn)內(nèi)部漏氣的情況，造成氧氣供應(yīng)量不足。

處理方案：首先檢查漏氣處，進(jìn)行加固密封，必要時(shí)更換導(dǎo)氣管；檢查空壓機(jī)內(nèi)部是否存在堵塞或有殘留水凝異物，及時(shí)進(jìn)行清理異物。

2.4 流量監(jiān)測(cè)器異常報(bào)警

原因分析：流量傳感器作為耗材，容易受到粉塵、溫度，冷凝液等許多種因素的影響，也比較容易出現(xiàn)燒斷的情況，從而導(dǎo)致報(bào)警。

處理方案：首先對(duì)流量傳感器進(jìn)行自動(dòng)校準(zhǔn)，如校準(zhǔn)后無(wú)偏差，則需將流量傳感器進(jìn)行拆除，利用萬(wàn)用表對(duì)流量傳感器的導(dǎo)絲進(jìn)行檢測(cè)，如確為燒斷則進(jìn)行更換，更換后仍應(yīng)先予以校準(zhǔn)，校準(zhǔn)正常后再重啟呼吸機(jī)。

2.5 蓄電池故障報(bào)警

原因分析：考慮由于長(zhǎng)時(shí)間存放，未充電而導(dǎo)致電池電量不足或者蓄電池使用壽命到期。

處理方案：及時(shí)進(jìn)行充電或者更換蓄電池。

2.6 風(fēng)扇報(bào)警

原因分析：考慮風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)堵塞或者風(fēng)扇機(jī)械故障。

處理方案：清潔或者更換過(guò)濾網(wǎng)，必要時(shí)直接更換風(fēng)扇。

2.7 停機(jī)故障

原因分析：電源是引起呼吸機(jī)停機(jī)障礙的主要原因。

處理方案：對(duì)插座以及電源線進(jìn)行檢查，是否有松動(dòng)、破損或者接觸不良，在實(shí)際維修中曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)老鼠咬壞電源線的情況而造成停機(jī)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.呼吸機(jī)的預(yù)防性維護(hù)

根據(jù)ISO 14971醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)管理要求，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析后發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)是所有醫(yī)療設(shè)備類型中臨床風(fēng)險(xiǎn)最高的設(shè)備，作為生命支持設(shè)備，其維護(hù)和保養(yǎng)對(duì)臨床工作順利開展具有重要意義。呼吸機(jī)的維養(yǎng)，將其分為日常保養(yǎng)以及預(yù)防性維護(hù)兩部分進(jìn)行，日常保養(yǎng)可以由臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后完成，而預(yù)防性維護(hù)則由設(shè)備管理部門的工程師與廠家工程師配合完成。

3.1 日常保養(yǎng)

①根據(jù)使用頻率每天一次或數(shù)次檢查呼吸管路、積水杯有無(wú)積水，有積水及時(shí)排除；檢查細(xì)菌過(guò)濾器的氣流阻力是否在正常值。②及時(shí)對(duì)加溫濕化器補(bǔ)充濕化水并檢查濕化情況和溫度。一般而言，呼吸機(jī)濕化器里使用的是蒸餾水，每個(gè)患者使用呼吸機(jī)后都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更換，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。如果同一個(gè)患者使用呼吸機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)，也應(yīng)當(dāng)每2～3d進(jìn)行更換。③每天1次用21%和100%氧氣進(jìn)行定標(biāo)，確保氧濃度傳感器正常工作。④每周對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行外部除塵，當(dāng)環(huán)境中粉塵較多時(shí)應(yīng)增加除塵頻率?？梢杂萌彳浀臐癫紝?duì)主機(jī)外殼、屏幕、各類接口進(jìn)行輕輕擦拭，如有污物，可以采用75%酒精浸泡后的軟布進(jìn)行擦拭消毒，但要注意部分呼吸機(jī)的屏幕可能會(huì)被酒精腐蝕，這時(shí)就只能使用軟布進(jìn)行清潔。⑤每月對(duì)蓄電池進(jìn)行一次保護(hù)性充電，充電時(shí)長(zhǎng)按照說(shuō)明書要求執(zhí)行。⑥在每次使用完呼吸機(jī)后，應(yīng)及時(shí)使冷凝水流出，避免增加回路中的氣流阻力。

3.2 預(yù)防性維護(hù)

預(yù)防性維護(hù)是為了確保設(shè)備處于安全、最佳的工作狀態(tài)，包括對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行測(cè)試、校準(zhǔn)、調(diào)整、配件更換以及清潔。

3.2.1 每季度進(jìn)行常規(guī)性能檢測(cè)

根據(jù)設(shè)備說(shuō)明書逐步檢查，呼吸機(jī)的細(xì)菌過(guò)濾器屬于易耗品，一般每季度進(jìn)行一次更換，如發(fā)生故障隨時(shí)更換；檢測(cè)蓄電池續(xù)航能力，如發(fā)現(xiàn)蓄電池?zé)o法充滿，或者顯示充滿電后，續(xù)航時(shí)間短，考慮蓄電池老化，需進(jìn)行更換；檢查加溫濕化器，測(cè)試其氣體溫度是否正常，如果故障也應(yīng)進(jìn)行更換；檢查空壓機(jī)過(guò)濾網(wǎng)是否清潔，如粉塵較多應(yīng)及時(shí)清潔，必要時(shí)進(jìn)行更換。運(yùn)行呼吸機(jī)自帶的自檢功能，對(duì)其中的報(bào)警提示進(jìn)行一一排查，不忽略任何一個(gè)報(bào)警信息，確保呼吸機(jī)在完全正常的狀態(tài)下工作。

3.2.2 定期消毒與清潔

通氣管道、吸氣閥、呼氣閥等應(yīng)定期使用規(guī)定的消毒液進(jìn)行浸泡和消毒。在空氣質(zhì)量良好的條件下，一般每隔半個(gè)月將空氣過(guò)濾網(wǎng)拆除下來(lái)，用清水浸泡沖洗后晾干；為了保障加溫溫度準(zhǔn)確，控溫良好，可以用柔軟的濕布擦拭濕化器的加溫部件，以延長(zhǎng)其使用壽命。

3.2.3 及時(shí)更換易損耗配件

呼吸機(jī)上許多組件是屬于易耗品，例如氣源的過(guò)濾器、噴嘴、細(xì)菌過(guò)濾器、流量傳感器、壓力傳感器、風(fēng)扇過(guò)濾網(wǎng)等，根據(jù)其實(shí)際使用情況進(jìn)行及時(shí)更換；氧電池及蓄電池使用壽命在不同操作環(huán)境條件下略有差異，一般建議兩年左右也進(jìn)行一次更換。

3.2.4 重要部件維護(hù)

濕化器的維護(hù)：在呼吸機(jī)中，濕化器長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，非常容易滋生細(xì)菌，為了降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)在每次使用完呼吸機(jī)后更換濕化器中的蒸餾水，最大限度地阻止細(xì)菌繁殖。另外，應(yīng)定期檢查濕化器的蒸餾水里是否有晶狀物。晶狀物長(zhǎng)期未清理，可能會(huì)影響濕化器的濕化效果，并且縮短其使用壽命。

過(guò)濾膜的維護(hù)：過(guò)濾膜是呼吸機(jī)上的一個(gè)重要的部件，至少應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行一次檢查，如有粉塵，切記不可水洗，可以輕輕彈去灰塵；另外就是查看過(guò)濾膜是否有漏孔或者堵塞，亦或者表面有比較多的污漬，如果出現(xiàn)這些情況可以進(jìn)行更換。過(guò)濾膜的工作效率會(huì)對(duì)呼吸機(jī)的供氣效果造成直接影響，因此，一般最多半年就應(yīng)當(dāng)對(duì)過(guò)濾膜進(jìn)行一次更換；而在ICU或者手術(shù)室呼吸機(jī)使用頻率較高的地方，建議可每季度更換一次。過(guò)濾膜的成本低廉，但對(duì)于呼吸機(jī)的穩(wěn)定工作卻起到至關(guān)重要的作用，其定期更換是非常有必要的。

3.2.5 做好預(yù)防性維護(hù)記錄

及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)記錄，對(duì)于工程師迅速了解設(shè)備的既往情況有著重要的意義，可以在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)幫助工程師更快更準(zhǔn)確判斷設(shè)備的問題，有利于更高效排除故障點(diǎn)，提高設(shè)備使用率，也有助于設(shè)備全生命周期管理。

總之，呼吸機(jī)作為臨床上不可或缺的搶救、急救設(shè)備，其對(duì)患者的生命救治和延續(xù)具有十分重要的意義。作為醫(yī)院臨床工程師，能夠盡可能全面掌握和了解呼吸機(jī)的性能、常見故障及處理方案，并對(duì)所管理的呼吸機(jī)切實(shí)做好相應(yīng)的預(yù)防性維護(hù)，能夠大大提升呼吸機(jī)的使用壽命，減少維修費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)院資金成本，更能夠保障臨床工作，提高服務(wù)質(zhì)量。