宋冠杰 王毅軍 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院口腔科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：比較改良Nance弓和常規(guī)口腔正畸固定矯正技術(shù)在矯治上頜埋伏尖牙的療效。方法：選取2017年1月～2019年12月本院口腔科門診收診的上頜埋伏尖牙患者30例為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各15例，對照組患者應(yīng)用常規(guī)正畸固定矯正技術(shù)進(jìn)行治療，研究組實(shí)施改良Nance弓矯治，對比對兩組患者臨床治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：所有患者在術(shù)后4～12個月中上頜埋伏尖牙均矯正到正常位置，研究組患者平均萌出時間為（5.6±2.1）個月，對照患者平均萌出時間為（6.6±2.5）個月，無患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者在尖牙萌生率比較上，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：改良Nance弓矯治上頜埋伏尖牙優(yōu)于常規(guī)口腔正畸固定矯正技術(shù)。

上頜埋伏尖牙是口腔正畸臨床工作中較為常見的錯頜畸形，影響口腔美觀和功能，及時有效矯正上頜埋伏尖牙，有利于改善上頜前牙的功能，促進(jìn)牙齒的健康生長與發(fā)育[1]。常規(guī)牽引方法就是應(yīng)用較粗主弓絲牽引或應(yīng)用主弓絲加輔弓的雙弓絲牽引，能夠使臨牙壓低，能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)一定程度的開豁，延長矯治開合再作頜間牽引的治療療程。本文以改良Nance弓矯治上頜埋伏尖牙，取得了理想效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2017年1月～2019年12月本院口腔科門診收診的上頜埋伏尖牙患者30例為研究對象，均進(jìn)行X線檢查確定患者埋伏牙的發(fā)育狀況。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組15例，年齡14～23歲，研究組男8例，女7例，平均年齡（16.1±1.9）歲，其中6例牙齒萌道異常，7例牙齒萌出間隙不足，1例合并有多生牙，1例易位牙。對照組男6例，女9例，平均年齡（15.9±2.2）歲，其中7例牙齒萌道異常，5例牙齒萌出間隙不足，1例合并有多生牙，2例易位牙，兩組所有牙齒均無倒置阻生。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 改良Nance弓的制作

在直徑為1.2mm的Nance弓不銹鋼絲上或帶環(huán)的腭側(cè)焊接小鉤，以此作為牽引點(diǎn)[2]。并根據(jù)患者埋伏尖牙的具體位置和傾斜度放置牽引小鉤的位置。

1.3 治療方法

對照組：應(yīng)用常規(guī)口腔正畸固定矯正技術(shù)進(jìn)行治療。操作方法：（1）對患者口腔常規(guī)進(jìn)行麻醉處理；（2）剔除埋伏尖牙上的骨組織及孰膜，暴露牙面；（3）處理患牙牙冠，逐一剔除黏膜與骨組織，同時剔除骨阻力，等待自然萌生；（4）排齊牙列，構(gòu)建穩(wěn)固式磨牙關(guān)系后做逐漸整改。

研究組：應(yīng)用改良Nance弓進(jìn)行矯正治療。操作方法：（1）參考埋伏尖牙牙冠方位，常規(guī)局麻下翻瓣手術(shù)，暴露埋伏尖牙牙冠，剔除尖牙導(dǎo)萌道上的骨阻力，止血后直接粘結(jié)帶雙股牽引結(jié)扎絲的舌側(cè)扣，使結(jié)扎絲的游離端從尖牙冠的表面黏膜穿出，粘后縫合創(chuàng)口。（2）1周后拆線，戴入改良Nance弓，以改良Nance弓后端焊接的小鉤作為牽引點(diǎn)進(jìn)行牽引，用彈力線對埋伏尖牙施以50～60g的牽引力，牽引的速度不宜過快，以待牙周骨組織的改建及纖維束的重新排列，從而能夠獲得穩(wěn)定的療效。牽引力的方向應(yīng)朝向預(yù)備好的間隙處，同時使預(yù)期萌出路徑避開鄰牙牙根，避免鄰牙的根吸收。（3）當(dāng)埋伏牙成功牽引萌出到適當(dāng)位置時，去掉舌側(cè)扣，唇側(cè)粘托槽，用直絲弓矯治技術(shù)排齊牙列，逐漸調(diào)整咬合關(guān)系。

2.結(jié)果

所有患者在術(shù)后4～12個月中上頜埋伏尖牙均矯正到正常位置，研究組患者平均萌出時間為（5.6±2.1）個月，對照患者平均萌出時間為（6.6±2.5）個月，無患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者在尖牙萌生率比較上，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

由于牙、骨或纖維組織的阻礙促使牙齒不能萌出至正常解剖位置而在臨床上成為阻生，在特殊情況下，牙齒會整體埋伏在骨中，被叫做埋伏牙[3]。若臨床診治不及時，會引起鄰牙牙根吸收、牙齒異位與領(lǐng)骨囊腫等并發(fā)癥。

造成上頜埋伏阻生尖牙形成的原因很多，如早失、牙根發(fā)育不良、牙齦纖維性增生、多生牙、乳牙滯留、外傷等，以上原因均可引起尖牙萌出不暢或萌出間隙不足[4]。此外，牙胚位置異常、囊腫等也能導(dǎo)致上頜埋伏阻生尖牙形成[5]。上頜埋伏阻生尖牙會影響患者的正常頜面美觀度和口腔功能，甚至?xí)l(fā)各種不同程度的口腔疾病，如鄰牙松動、鄰牙牙根受壓吸收、牙源性囊腫等，進(jìn)而影響患者的生命質(zhì)量[6]。

在臨床上根據(jù)上頜埋伏尖牙的位置以及鄰牙情況可采用以下治療方法：外科手術(shù)拔除治療、自體牙的移植、外科手術(shù)助萌、外科手術(shù)開窗聯(lián)合正畸牽引等。對于尖牙橫位阻生，尖牙囊腫，牙齒形態(tài)異常、彎根或根骨粘連，阻生牙壓迫鄰牙造成鄰牙牙根吸收的情況可采用外科手術(shù)拔出治療。對于阻生位置嚴(yán)重，導(dǎo)萌牽引難度大；阻生牙牙根發(fā)育2/3～3/4；牙體形態(tài)、大小正?？赏暾?；受牙區(qū)有足夠牙槽骨支持的情況可采用自體牙移植治療[7]。當(dāng)上頜尖牙因乳牙滯留、牙瘤、多生牙等因素而阻礙萌出時，可應(yīng)用去除萌出道上的障礙物，使其自行萌出到位。若上頜埋伏尖牙無法自然萌出則可采用牙槽外科開窗聯(lián)合正畸導(dǎo)萌治療。

由于上頜埋伏尖牙矯治難度較大，臨床上多拔除治療，但對面部美觀和咬合功能影響較大，如果可能還是應(yīng)盡可能保存發(fā)育正常的阻生尖牙。目前常用的正畸牽引方法存在較多的問題，如：無法避開鄰牙牙根的干擾；尖牙移動距離長、阻力大；需要較強(qiáng)的支抗等，嚴(yán)重影響治療效果[8-10]。

在本研究中，改良Nance弓設(shè)計了個性化的牽引鉤，避免了牽引鉤與尖牙冠上舌側(cè)扣的連線受到切牙牙根的干擾，避開鄰牙牙根阻擋及對鄰牙的損傷，改善了矯治效果，優(yōu)于常規(guī)口腔正畸固定矯正技術(shù)，適宜臨床普及應(yīng)用。