遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討高頻彩超對小體積的診斷價(jià)值。方法：選擇2013年7月～2018年10月50例乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象，依次行鉬靶X射線與高頻彩超檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性16例、交界性7例、惡性27例。鉬靶X射線對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為68.4%、特異性為69.1%、陽性預(yù)測值為73.7%、陰性預(yù)測值為65.8%、AUC為0.681。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為82.6%、特異性為77.4%、陽性預(yù)測值為85.2%、陰性預(yù)測值為63.7%、AUC為0.849。高頻彩超對高頻彩超的靈敏度、特異性及AUC明顯高于鉬靶X射線（P＜0.05）。乳腺葉狀腫瘤的高頻彩超表現(xiàn)為分葉狀、內(nèi)部回聲不均勻、囊性變、腫瘤內(nèi)鈣化，則應(yīng)高度懷疑為惡性乳腺葉狀腫瘤。結(jié)論：高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的能力較鉬靶X射線更勝一籌。

乳腺葉狀腫瘤是并不多見的纖維上皮性腫瘤，在全部乳腺腫瘤中大概占到0.3%～1.0%，多為良性，良性約占41.7%～77.0%，惡性約占8.0%～35.0%，交界性約占13.0%～32.8%[1]。由于乳腺葉狀腫瘤比較少見，所以目前對其的認(rèn)識有很多不足之處，在診斷上的受限大，尤其是其與纖維腺瘤具有十分相似的聲像圖，鑒別難度大，所以常易出現(xiàn)誤診[2]。本研究旨在探討高頻彩超對小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月～2018年10月50例乳腺葉狀腫瘤患者作為研究對象，均為女性，通過觸診及影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)乳腺腫塊，年齡34～67歲，平均（44.27±9.15）歲，其中7例有乳腺良性腫瘤手術(shù)史，7例乳腺腫塊在短期內(nèi)增大明顯，5例有乳頭溢液，4例存在乳房局部淺靜脈曲張。

1.2 方法

所有患者均行鉬靶X射線與高頻彩超檢查，儀器為意大利GIOTTO高頻乳腺鉬靶X線攝影機(jī)；PhilipsIE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。鉬靶X射線檢查方法：患者取立位，常規(guī)拍攝軸位、內(nèi)外斜位片，采用加壓固定攝片法，必要時加壓放大攝影。高頻彩超檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露乳腺及腋下，調(diào)節(jié)探頭頻率以使顯示最清晰的二維圖像，多切面掃查腫塊的位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、包膜、鈣化及囊變等情況，然后進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，觀察腫塊內(nèi)的血流情況。由2名醫(yī)生盲法讀片，分析影像特征，判斷腫瘤的良惡性。所有患者均行手術(shù)治療，以手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2.結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性16例、交界性7例、惡性27例。鉬靶X射線對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為68.4%、特異性為69.1%、陽性預(yù)測值為73.7%、陰性預(yù)測值為65.8%、AUC為0.681。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為82.6%、特異性為77.4%、陽性預(yù)測值為85.2%、陰性預(yù)測值為63.7%、AUC為0.849。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度、特異性及AUC明顯高于鉬靶X射線（P＜0.05）。

鉬靶X射線的影像表現(xiàn)：鉬靶X射線共檢出13例惡性乳腺葉狀腫瘤，其中9例左乳，4例右乳，病灶直徑約1.1～2.5cm，8例為分葉狀，5例為圓形或橢圓形，10例邊界模糊，11例高密度，2例等密度，6例可見腫瘤內(nèi)鈣化，5例可見周圍增粗血管影。

高頻彩超的影像表現(xiàn)：高頻彩超共檢出22例惡性乳腺葉狀腫瘤，其中13例左乳，9例右乳，病灶直徑約0.9～2.7cm，16例為分葉狀，6例為圓形或橢圓形，19例包膜完整，13例內(nèi)部回聲不均勻，9例內(nèi)部回聲均勻，14例后方回聲增強(qiáng)或不變，8例后方回聲衰減，10例存在囊性變，12例可見腫瘤內(nèi)鈣化。

3.討論

乳腺葉狀腫瘤真正的腫瘤成分是來源不明的間質(zhì)細(xì)胞，目前對其具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，種族、內(nèi)分泌變化、代謝紊亂、地域、年齡、生育哺乳等均可能參與乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病[3]。乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病率低，據(jù)報(bào)道，該病的中位年齡為40～45歲，多為單側(cè)發(fā)病，腫瘤生長緩慢，數(shù)年至十幾年不等，不過當(dāng)腫塊迅速增大時則提示疾病進(jìn)展；不少患者有乳腺纖維腺瘤病史；腫塊的體積多較大，以分葉狀居多，質(zhì)地偏韌，可伴隨腋下淋巴結(jié)增大[4]。乳腺葉狀腫瘤具有良性、惡性及交界性之分，即便是良性也存在局部復(fù)發(fā)的可能性。目前對乳腺葉狀腫瘤的認(rèn)識還處在初步階段，診斷時容易與其他乳腺腫瘤混淆，所以術(shù)前診斷率很低，更不說體積小的乳腺葉狀腫瘤。本研究50例乳腺葉狀腫瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為良性16例、交界性7例、惡性27例。

鉬靶X射線與超聲檢查是目前乳腺腫瘤篩查與診斷的重要方法。有學(xué)者認(rèn)為，鉬靶X射線診斷乳腺葉狀腫瘤的優(yōu)勢并不明顯，單從形態(tài)學(xué)上判斷腫瘤的性質(zhì)不可靠[5]。本組鉬靶X射線共檢出13例惡性乳腺葉狀腫瘤，相對較大的腫瘤呈分葉狀，與周圍正常腺體相比為高密度影，而更小的腫瘤則多為圓形或橢圓形，或是部分邊緣呈淺分葉，邊緣尚清晰。有學(xué)者提出，小葉狀腫瘤邊緣可出現(xiàn)角狀突起，容易被考慮為“毛刺征”[6]?？梢?，鉬靶X射線容易診斷乳腺葉狀腫瘤出現(xiàn)誤診。

本組高頻彩超共檢出22例惡性乳腺葉狀腫瘤，對惡性乳腺葉狀腫瘤的檢出率明顯較鉬靶X射線提高。超聲表現(xiàn)主要為分葉狀，多數(shù)包膜完整，有學(xué)者指出，乳腺葉狀腫瘤鏡下均顯示無包膜，即便腫塊很大，“包膜”仍可保持完整性，此處的“包膜”并非真包膜，而是腫塊對周圍組織的推壓作用所形成的[7]。內(nèi)部回聲可不均勻，也可均勻，多數(shù)后方回聲增強(qiáng)或不變，少數(shù)后方回聲衰減，可出現(xiàn)囊性變與鈣化。鉬靶X射線對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為68.4%、特異性為69.1%、陽性預(yù)測值為73.7%、陰性預(yù)測值為65.8%、AUC為0.681。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度為82.6%、特異性為77.4%、陽性預(yù)測值為85.2%、陰性預(yù)測值為63.7%、AUC為0.849。高頻彩超對惡性乳腺葉狀腫瘤的靈敏度、特異性及AUC明顯高于鉬靶X射線（P＜0.05）。證明，高頻彩超診斷小體積惡性乳腺葉狀腫瘤的能力較鉬靶X射線更勝一籌。