天津市北辰醫(yī)院泌尿外科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 輸尿管結(jié)石是臨床上較為常見的一類導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，大多是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處所導(dǎo)致。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。輸尿管上段結(jié)石處理較為復(fù)雜，尤其是較大的結(jié)石，完全清除率較低，且術(shù)后容易復(fù)發(fā)。本文對(duì)近年來復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療方法進(jìn)行了文獻(xiàn)復(fù)習(xí)并做一簡(jiǎn)要綜述，以期為臨床復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的治療提供一定的參考。

輸尿管上段結(jié)石屬于臨床泌尿科多見的一種疾病，男性群體有著極高的發(fā)病率，臨床癥狀包括腹痛、尿血等，該疾病的發(fā)生發(fā)展給患者造成的身心痛苦與壓力較大，如果不及時(shí)進(jìn)行治療或治療方法選擇不當(dāng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能、尿路等方面的嚴(yán)重?fù)p害，威脅患者身體健康與生命安全[1,2]。所以臨床泌尿外科醫(yī)生需要準(zhǔn)確把握當(dāng)前適用于該疾病治療的多種微創(chuàng)手術(shù)方法，并對(duì)相關(guān)方法作用原理、使用條件及療效等內(nèi)容有著詳細(xì)的了解，尤其是要掌握好復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療法，從而為這一疾病治療療效與安全性的提升提供保障[3]。所以本文研究期間對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石涉及內(nèi)容進(jìn)行了概述，參考臨床多名學(xué)者關(guān)于該疾病治療所做的研究，總結(jié)了該類結(jié)石病治療的常用手術(shù)方法。

1.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石概述

復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石指的是人體輸尿管上段處存在著結(jié)石嵌頓情況，具有存在時(shí)間長(zhǎng)、形狀不一、體積較大且超過1cm、負(fù)荷大、輸尿管狹窄、輸尿管息肉易生成等特點(diǎn)[4,5]，與常規(guī)輸尿管結(jié)石相比的治療難度非常大，如果直接采用傳統(tǒng)藥物、體外沖擊碎石等療法治療，患者有著極高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生治療時(shí)的各類并發(fā)癥，清石率低，所以可選用微創(chuàng)術(shù)進(jìn)行高效且安全的治療。

2.復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床治療進(jìn)展分析

2.1 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)

該微創(chuàng)術(shù)式在目前的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中較為常用，而且取得了較好的治療效果，具體操作期間可在術(shù)前半個(gè)月時(shí)使用雙J管對(duì)輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚韀6,7]。之后在手術(shù)時(shí)可利用輸尿管軟鏡鞘為輸尿管鏡、套石籃提供一個(gè)通道，促使其可于此處往返，維持患者機(jī)體腎盂內(nèi)壓正常，防止內(nèi)壓過高，確保軟鏡鞘遠(yuǎn)端處于負(fù)壓狀態(tài)之下，擊碎的結(jié)石可以被有效吸出，提升結(jié)石清除率及手術(shù)安全性，還需要在手術(shù)期間利用氯化鈉溶液對(duì)于術(shù)區(qū)進(jìn)行有效的清洗，促使手術(shù)期間的各種感染物質(zhì)可以被洗出，確保手術(shù)視野清晰，患者身體發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)降低，患者術(shù)畢康復(fù)時(shí)間大大縮短，所以該術(shù)式在目前的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療中的療效好、安全性高，但是如果患者手術(shù)之前未進(jìn)行輸尿管的雙J管留置處理，那么無法利用通道鞘及相關(guān)裝置有效清石，此時(shí)可轉(zhuǎn)用其他手術(shù)方式、雙J管留置二期碎石術(shù)來治療，以期達(dá)到預(yù)期的疾病干預(yù)療效[8,9]。對(duì)于田金波等人撰寫的復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石采用三種微創(chuàng)碎石手術(shù)治療情況研究文章進(jìn)行分析，可知文中對(duì)3組基本資料無顯著差異的患者分別利用了經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比三組患者結(jié)石治療結(jié)果，可以了解到采用第一種手術(shù)方式的患者組總體治療結(jié)果好，各項(xiàng)治療數(shù)據(jù)與后兩種術(shù)式組對(duì)比產(chǎn)生的差異大，患者術(shù)中身體出現(xiàn)的創(chuàng)傷小，術(shù)畢并發(fā)癥率低，康復(fù)時(shí)間快，提示第一種微創(chuàng)術(shù)值得在后續(xù)的復(fù)雜性輸尿管結(jié)石疾病干預(yù)中大力進(jìn)行應(yīng)用與推廣。

2.2 經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

利用該手術(shù)方式治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石時(shí)，患者身體病灶處生成的結(jié)石清除率非常高，手術(shù)過程中發(fā)生大出血風(fēng)險(xiǎn)降低，而且該手術(shù)方式應(yīng)用療效所受的影響因素少，促使手術(shù)成功率及效果較理想[10,11]。一般情況下該術(shù)式適合清除人體內(nèi)生成的質(zhì)硬、大體積輸尿管結(jié)石，但是參考該手術(shù)以往的應(yīng)用情況，發(fā)現(xiàn)存在的手術(shù)期間對(duì)患者機(jī)體造成過大創(chuàng)傷、康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺陷需要引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，以便結(jié)合患者結(jié)石生長(zhǎng)形態(tài)、身體素質(zhì)確定最終的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

2.3 輸尿管軟鏡碎石術(shù)

基于該術(shù)式的輸尿管結(jié)石疾病治療期間透過高清晰度的輸尿管軟鏡，確保醫(yī)生的手術(shù)視野清晰，進(jìn)而精準(zhǔn)碎石，如果在碎石過程中出現(xiàn)了結(jié)石退回至人體腎集合系統(tǒng)的情況，該術(shù)式仍然能夠正常碎石，若腎內(nèi)也生成有結(jié)石，依托該手術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行結(jié)石清除處理[12,13]；同時(shí)該手術(shù)應(yīng)用期間有著很多不足，需要臨床泌尿內(nèi)科醫(yī)生加強(qiáng)關(guān)注，例如手術(shù)過程中若應(yīng)用的輸尿管軟鏡灌注回流出現(xiàn)了明顯的異常，而方便取石籃來回通過的軟鏡鞘處有著較多碎石擁堵的情況，那么會(huì)引發(fā)患者腎集合系統(tǒng)壓力過高的問題，影響碎石效果，尿源性膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升，這一手術(shù)應(yīng)用的安全性顯著降低，不利于患者身體盡快康復(fù)，并且該術(shù)式操作期間，如果出現(xiàn)了手術(shù)時(shí)間過度延長(zhǎng)的情況，那么患者易發(fā)生感染性休克，甚至于死亡的情況，此外手術(shù)過程中若醫(yī)生的輸尿管軟鏡操作存在問題或者軟鏡損壞，還會(huì)造成巨額的醫(yī)療器械維修費(fèi)用，極大地增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，所以該術(shù)式當(dāng)前在輸尿管結(jié)石疾病治療中需要醫(yī)生從多方面作以是否應(yīng)用的考量[14,15]。

3.結(jié)束語

現(xiàn)階段復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石臨床治療時(shí)可利用的微創(chuàng)手術(shù)方式較多，不同術(shù)式的應(yīng)用效果、安全性等方面存在著較大的差異，如果臨床醫(yī)生盲目選擇某種術(shù)式對(duì)患者施以手術(shù)，易導(dǎo)致疾病繼續(xù)惡化發(fā)展，因此泌尿外科醫(yī)生當(dāng)前在干預(yù)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者疾病期間，要對(duì)本文研究的多種術(shù)式內(nèi)容加強(qiáng)學(xué)習(xí)，從而可以根據(jù)患者身體狀況與結(jié)石形成情況，選擇最佳術(shù)式治療患者疾??；同時(shí)目前應(yīng)用于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石治療的手術(shù)方法自身存在一定的局限性，需要研究人員在未來繼續(xù)針對(duì)該疾病的相關(guān)治療術(shù)式作以優(yōu)化改進(jìn)，從而造福更多復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者。