趙如燕

211800南京市浦口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇南京

陰道出血是妊娠早、中期常見的一種癥狀，出血部位多集中在宮頸、宮腔以及陰道等。一般情況下，孕婦在妊娠早中期出現(xiàn)陰道出血的原因主要為先兆性流產(chǎn)以及合并陰道、宮頸等病變所引起，其中以先兆性流產(chǎn)最為常見[1]。若在進(jìn)行治療時(shí)，不能根據(jù)出血原因?qū)ΠY治療，極有可能出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎情況，對(duì)孕婦和胎兒的生命安全造成威脅。因此，在對(duì)孕早中期陰道出血的孕婦進(jìn)行治療時(shí)，需要醫(yī)生準(zhǔn)確判斷出血原因和臨床特點(diǎn)，并對(duì)癥治療，才能提高孕婦與胎兒的生存質(zhì)量[2-3]。本文主要通過(guò)回顧性分析的方式，選取2018年1月-2019年10月在南京市浦口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心建卡的1 651例孕婦，將其中出現(xiàn)孕早中期陰道出血的256 例孕婦作為主要研究對(duì)象，分別對(duì)孕早中期陰道出血原因進(jìn)行調(diào)查分析，并根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果提出合理性建議。

資料與方法

選取2018年1月-2019年1月在南京市浦口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心建卡的孕婦1 651例，其中孕早中期出現(xiàn)陰道出血256例，年齡21～40歲，平均(20.14±0.57)歲；孕周6～20周，平均(13.45±0.54)周；初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦106例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①處于孕早中期的孕婦；②自愿參與本次研究的孕婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓的孕婦；②肝腎功能障礙者。

方法：①婦科檢查：對(duì)所有孕婦進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，并使用擴(kuò)陰器查看陰道和宮頸是否存在活動(dòng)性出血現(xiàn)象。②超聲檢查：使用超聲診斷儀器對(duì)孕婦進(jìn)行檢查，將凸陣探頭頻率設(shè)置為3.5～5.0 MHz，經(jīng)陰道探測(cè)頻率為5.0～7.0 MHz。檢查前囑咐孕婦適量飲食，適度充盈膀胱，在檢查時(shí)讓孕婦采取平臥位，經(jīng)腹部掃描盆腔，對(duì)孕婦的孕囊大小、胚芽形態(tài)、宮頸是否出血以及胎兒的發(fā)育情況進(jìn)行探查，并明確出血部位。③實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)孕婦的陰道、宮頸分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，確認(rèn)是否出現(xiàn)滴蟲、霉菌、支原體以及衣原體等感染性物質(zhì)，并對(duì)孕婦的血清孕酮值(P)以及促甲狀腺激素值(TSH)進(jìn)行檢測(cè)。④治療方法：針對(duì)孕早期陰道出血的原因?qū)υ袐D采取針對(duì)性治療。對(duì)于先兆流產(chǎn)所引起的陰道出血，可使用黃體酮對(duì)孕婦進(jìn)行保胎治療，同時(shí)對(duì)孕婦實(shí)施促絨毛膜促性腺激素(HCG)輔助治療，若胚胎出現(xiàn)停止發(fā)育的情況，需進(jìn)行人流手術(shù)；對(duì)于霉菌性陰道炎所引起的陰道出血，可采取克霉唑栓陰道用藥的方式對(duì)孕婦進(jìn)行治療；對(duì)于滴蟲性陰道炎所引起的陰道出血，可使用甲硝唑栓陰道用藥對(duì)患者進(jìn)行治療；對(duì)于急慢性宮頸炎口服消炎藥治療，對(duì)于宮頸病變(宮頸息肉)所引起陰道出血，在取樣后，可使用0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒，并壓迫止血，合并感染者可在局部應(yīng)用抗生素或口服抗生素，待宮頸分泌正常后可采取手術(shù)治療的方式，將病變組織完全摘除。

結(jié)果

檢查結(jié)果：256例孕早中期陰道出血的孕婦中，先兆性流產(chǎn)導(dǎo)致157 例(61.33%)，宮頸息肉導(dǎo)致50 例(19.53%)，急慢性宮頸炎導(dǎo)致42 例(16.41%)，陰道炎導(dǎo)致7例(2.73%)。

治療效果：256例孕早中期陰道出血的孕婦中，保胎成功240例(93.75%)，自然流產(chǎn)10例(3.91%)，人工流產(chǎn)6例(2.34%)。

討論

妊娠早期出現(xiàn)陰道出血較常見的原因：①生理性出血：受孕后，有的婦女會(huì)在當(dāng)月經(jīng)期時(shí)仍有少量出血，沒(méi)有其他伴隨癥狀(例如腹痛、經(jīng)期不適感)。這也許是孕卵著床的一種生理反應(yīng)。出現(xiàn)這樣癥狀無(wú)需治療，要做到保持外陰干凈。②先兆流產(chǎn)和流產(chǎn)：當(dāng)?shù)淄懩こ鲅固ケP和子宮壁分離，然后刺激子宮，使子宮收縮，子宮頸擴(kuò)張，血液從子宮中流出。③宮外孕：當(dāng)受精卵發(fā)育到一定程度，會(huì)使輸卵管壁發(fā)生破裂而出血。其中先兆流產(chǎn)比較多見，需加強(qiáng)重視。

在對(duì)孕婦進(jìn)行診斷時(shí)，由于孕婦對(duì)孕前檢查儀器的認(rèn)知程度較低，部分孕婦認(rèn)為使用陰道擴(kuò)張器進(jìn)行檢查，可能會(huì)誘發(fā)流產(chǎn)，因此拒絕進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查。另外也有少部分忽略了常規(guī)婦科檢查的重要性，僅在對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和孕酮值檢測(cè)后，就直接作出先兆流產(chǎn)的診斷并對(duì)孕婦進(jìn)行保胎治療，導(dǎo)致宮頸疾病或陰道炎引起的陰道出血不能及時(shí)得到治療，在一定程度上增加了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。同時(shí)如果在治療時(shí)，未對(duì)孕婦陰道出血的原因進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，也極有可能會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)或死胎風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，明確孕婦在孕早中期出現(xiàn)陰道流血的原因，做到精準(zhǔn)診斷并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，才能降低流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，提高保胎的成功率，提高活產(chǎn)率。

孕早中期陰道出血在臨床中較為常見，引起孕早中期陰道出血的原因主要有先兆性流產(chǎn)、急慢性宮頸炎、宮頸息肉以及陰道炎等。先兆性流產(chǎn)導(dǎo)致的陰道出血主要發(fā)生于妊娠28 周之前，出血量較少，顏色呈暗紅色白帶或血性，排出物中無(wú)妊娠物，通過(guò)檢查可發(fā)現(xiàn)胎膜未出現(xiàn)破裂，且宮頸未開。隨著病情的發(fā)展，孕婦腰背以及腹部會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛癥狀，若不能及時(shí)進(jìn)行處理，導(dǎo)致疼痛加劇或血流量增多，將會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，威脅孕婦的生命安全；出血量較少的孕婦可在采取針對(duì)性治療以及休息后繼續(xù)妊娠。宮頸息肉所引起的孕早中期陰道出血主要與慢性炎癥反復(fù)發(fā)作有關(guān)，慢性炎癥長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)刺激孕婦的局部宮頸，導(dǎo)致宮頸黏膜局部組織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，且增生組織還會(huì)直接從基底部向外突出，造成病變[6]。在對(duì)宮頸息肉引起的孕早中期陰道出血進(jìn)行治療時(shí)，首先需要對(duì)孕婦實(shí)施宮頸息肉摘除術(shù)，可以在懷孕3個(gè)月后清除息肉，在摘除時(shí)需保持工作輕柔，避免對(duì)宮頸造成過(guò)大刺激，如果是急性宮頸炎則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇對(duì)胚胎無(wú)明顯影響的消炎藥；其次要采取有效的措施治療宮頸炎，將病變組織徹底清除。陰道炎所引起的孕早中期陰道出血主要與感染相關(guān)，孕婦在孕早中期受到不同滴蟲、衣原體、霉菌或支原體的感染后，會(huì)出現(xiàn)黏膜充血狀況，從而引發(fā)出血。由陰道炎所引起的孕早中期陰道出血在臨床中較為少見，但危害性極高，若是由病原菌感染所造成的孕早中期陰道出血，會(huì)直接導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)，主要原因是因?yàn)橹гw能夠直接對(duì)宮內(nèi)羊膜或胚胎造成感染，從而引發(fā)流產(chǎn)。在對(duì)陰道炎所引起的孕早中期陰道出血進(jìn)行治療時(shí)，需根據(jù)陰道分泌物的檢查情況，為孕婦制定針對(duì)性的治療方案，可采取中醫(yī)治療方式。這種情況主要是消炎抗菌治療，可采用淡鹽水清洗局部，如果癥狀嚴(yán)重，可以口服消炎藥，但一定要選擇對(duì)胎兒無(wú)害的藥物，避免在治療過(guò)程中引發(fā)其他并發(fā)癥而導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)[7]。除此之外，在妊娠早期時(shí)，若孕婦的血-β-HCG 超出正常值，那孕婦的子宮將會(huì)在血β-HCG 的影響下，出現(xiàn)蛻膜水腫、增生或脫垂的現(xiàn)象，直至宮頸外口，該類孕婦不會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛狀況，而是直接導(dǎo)致陰道出血，血液顏色為暗紅色點(diǎn)滴狀。在對(duì)孕早中期陰道出血孕婦進(jìn)行治療時(shí)，需要詳細(xì)檢查，對(duì)于疑似宮頸息肉的孕婦，需采取除外蛻膜脫垂的方式，避免出現(xiàn)誤診誤治情況，因脫垂中的蛻膜與宮腔血運(yùn)相連，若誤診為宮腔息肉而采取息肉切除術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行治療，極易出現(xiàn)壞死或感染癥狀，對(duì)孕婦的身心健康造成影響；對(duì)于確診為脫垂的孕婦，可使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療，避免出現(xiàn)感染情況，蛻膜脫垂會(huì)隨著孕婦妊娠的進(jìn)展和血-HCG的下降逐漸消失，因此不需要采取切除方式，可有效降低流產(chǎn)和感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，在南京市浦口區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心建卡的1 651 例孕婦中有256 例孕婦出現(xiàn)孕早中期陰道出血，主要原因?yàn)橄日仔粤鳟a(chǎn)，有157 例占61.33%。在根據(jù)出血原因?qū)υ袐D進(jìn)行針對(duì)性的治療后，保胎成功240例(93.75%)，保胎成功率明顯高于流產(chǎn)率，效果明顯。

綜上所述，引起孕早中期陰道出血的原因較多，其中以先兆性流產(chǎn)最為常見，此外也有可能因?yàn)閷m頸息肉、陰道炎等病變所引起。因此，在對(duì)孕早中期陰道出血進(jìn)行治療時(shí)，需要通過(guò)超聲檢查等方式明確出血的原因，并根據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性的措施對(duì)孕婦進(jìn)行治療，才能減少流產(chǎn)的發(fā)生率，改善孕婦及胎兒的預(yù)后，值得大家推廣。