林紅

210024江蘇省老年病醫(yī)院，江蘇南京

PDCA循環(huán)又稱為質(zhì)量循環(huán)，其內(nèi)容主要包括計劃、實施、檢查以及處理。感染控制管理在醫(yī)院管理中是一項非常重要的工作，其與患者疾病的治療及恢復(fù)息息相關(guān)。所以，強化管理，提高感染管理工作質(zhì)量和成效，在當(dāng)前醫(yī)院管理中已經(jīng)成為重點研究內(nèi)容。PDCA循環(huán)理論是一種科學(xué)性以及有效性均相對較高的質(zhì)量管理方式，其應(yīng)用范圍較廣，并且能夠取得非常顯著的應(yīng)用成效[1]。本文分析PDCA 循環(huán)在提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量中的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取本院2018年1月-2020年6月醫(yī)護人員100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男15例，女35例；平均年齡(35.18±3.51)歲。觀察組男14例，女36例；平均年齡(35.06±3.08)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組實施常規(guī)感染管理，主要為實施常規(guī)院感檢查和督促工作。⑵觀察組實施PDCA 循環(huán)管理。①計劃：由經(jīng)驗較為豐富的管理人員對醫(yī)護人員展開培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括感控基礎(chǔ)性知識、消毒隔離的正確方式、手衛(wèi)生注意事項以及環(huán)境衛(wèi)生檢測等，主要目標是利用系統(tǒng)化的培訓(xùn)課程來強化醫(yī)護人員對基礎(chǔ)性知識和內(nèi)容的了解、掌握，并在工作中進行有效應(yīng)用，最大程度降低醫(yī)院感染風(fēng)險。②實施：實行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，可以每周開展培訓(xùn)講座，主要是對PDCA 相關(guān)理念以及執(zhí)行步驟和方法進行學(xué)習(xí)。同時開展有關(guān)技能知識的講座，比如儀器設(shè)備的操作等。與此同時，需要對管理內(nèi)容加以優(yōu)化和完善，定期組織醫(yī)務(wù)人員對自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗進行交流，也可以利用外出學(xué)習(xí)的形式和專家進行交流探討，找出管理以及執(zhí)行過程中所存在的缺陷和不足，以便于對計劃進行及時改進和完善。③核查：創(chuàng)建監(jiān)管督查小組，并對考核標準進行優(yōu)化和完善。每周以隨機抽查以及定期檢查的方式對其內(nèi)容以及措施的落實情況進行檢查，對于成績突出的可以對其進行獎勵和鼓勵，而對于成績較差者，則要對其進行批評和處罰。④處理：加強不良反應(yīng)知識的普及和報告規(guī)范化培訓(xùn)，通過講座的形式，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行ADR培訓(xùn)，詳細介紹ADR的概念、類型、報告的具體內(nèi)容、如何填寫、評價等，提高醫(yī)務(wù)人員對ADR 的認識和重視程度，熟悉ADR 報告流程，提高報告的準確性和規(guī)范性。該組與所有ADR監(jiān)督員聯(lián)絡(luò)，確保每個病區(qū)ADR 問題都能得到及時溝通和處理；定期收集國家藥監(jiān)局最新的藥品不良反應(yīng)信息，匯總分析每個季度報告的ADR，并將報告發(fā)送到醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)藥品信息模塊，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和更新ADR 相關(guān)知識。電子報告系統(tǒng)的建立避免了傳統(tǒng)的紙質(zhì)報告和電子報告耗時的缺點。改善了不良反應(yīng)報告形式。設(shè)置ADR 報告系統(tǒng)，共享醫(yī)院系統(tǒng)信息，使醫(yī)務(wù)人員在報告ADR 時快速、準確地了解患者的基本信息，提高了不良反應(yīng)報告效率。另外，使用電子信息系統(tǒng)可以改善ADR 報告的完整性。由于項目要求缺少ADR 報告，保存和報告將無法完成，項目提示信息缺失，解決了紙質(zhì)報告填寫不全的問題。批量跟蹤流程，對于無法檢測到的不良反應(yīng)及針對門診報告的不良反應(yīng)，門診藥師要根據(jù)處方開出時間從藥品進入信息庫中查詢到批號和生產(chǎn)商的信息，通知報告人并做好信息記錄；住院部報告的不良反應(yīng)，每個病區(qū)藥品進入信息庫的檢查員與相關(guān)圈成員聯(lián)系，圈成員從藥品進入信息庫中獲取批號和生產(chǎn)商的信息，并通知藥廠完成信息補充。制定獎懲措施，對每年年底向醫(yī)院報告不良反應(yīng)的醫(yī)院給予獎勵，對報告內(nèi)容簡單，質(zhì)量差，不能上報國家不良反應(yīng)監(jiān)測報告的病例，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)和漏報的項目、漏報的醫(yī)院，要予以處罰，并予以通報。

觀察指標：比較兩組醫(yī)護人員感染發(fā)生率、手衛(wèi)生合格率、理論和實踐考核合格率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組醫(yī)護人員感染發(fā)生率與手衛(wèi)生、理論和實踐考核合格率比較：觀察組感染發(fā)生率低于對照組，手衛(wèi)生合格率、理論和實踐考核合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)護人員感染發(fā)生率與手衛(wèi)生、理論和實踐考核合格率比較[n(%)]

討論

患者在治療期間會受到治療方式、病情發(fā)展以及醫(yī)療環(huán)境等因素影響，很容易產(chǎn)生醫(yī)院感染的現(xiàn)象。有研究表示，醫(yī)院感染會在一定程度上增加患者住院時間、加重患者病情，同時也是造成患者死亡的重要因素，所以如何對醫(yī)院感染情況進行上報并且及時采取有效措施進行治療，是降低感染風(fēng)險、緩解患者痛苦以及促進患者盡快恢復(fù)的重要方式[2]。醫(yī)院感染對象主要包括醫(yī)院工作人員、患者、患者家屬、門診就診人員以及探視者等，按照其疾病類型可以分為病原體分類、病原體來源分類以及感染部位分類等，其中病原體來源分類主要包括外源性和內(nèi)源性感染。臨床研究表示[3]，醫(yī)院感染的類型主要包括無顯著潛伏期感染、在原有基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的其他部位感染、本次感染和上次住院感染有一定關(guān)聯(lián)、診療過程中激活的潛在性皰疹病毒等。其中住院時間、侵入性操作、全新醫(yī)療技術(shù)的開展、慢性基礎(chǔ)性疾病以及廣譜抗菌藥物的長時間使用都是引發(fā)其產(chǎn)生的重要因素。而醫(yī)院感染主要是通過飛沫、空氣以及接觸等途徑進行傳播，如果控制不當(dāng)，則很有可能會產(chǎn)生暴發(fā)性感染。

PDCA循環(huán)法是一種科學(xué)有效的管理方式，其能夠通過嚴格規(guī)定以及各個步驟的落實，對管理活動的完成質(zhì)量和效果加以保證。與傳統(tǒng)感染管理方式相比，PDCA循環(huán)法有著其特殊的預(yù)測以及干預(yù)程序，能夠按照調(diào)查研究的結(jié)果進行針對性改正，進而實現(xiàn)感染控制目標。在本次試驗研究中，需要在計劃階段找出醫(yī)院感染的相關(guān)因素，進而制定出針對性措施對其危險因素進行有效避免，同時強化對各科室人員的培訓(xùn)。其次需要按照所制定的計劃執(zhí)行，在執(zhí)行過程中需要做好監(jiān)督和管理工作。最后按照實施效果對下一環(huán)節(jié)工作進行規(guī)劃和改進。在醫(yī)院中，感染管理科的主要工作是由相關(guān)負責(zé)人員整理歸納科室易感因素，不但需要對科室人員實行統(tǒng)一并且集中的易感因素培訓(xùn)，還要指導(dǎo)學(xué)員對感染控制的預(yù)防方式進行收集，進而實現(xiàn)共同學(xué)習(xí)、共同參與的目標[4]。在此過程中，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員的監(jiān)督和支持也是非常關(guān)鍵的，比如在與科室主任以及護士長進行溝通的過程中，其對于促進活動的順利進行以及強化監(jiān)督和檢查均有非常重要影響，這種系統(tǒng)性的監(jiān)督管理機制能夠使各項措施的執(zhí)行力度得到強化，能夠促進醫(yī)護人員對感染控制措施的貫徹落實，對于確保PDCA 循環(huán)法的順利進行以及促進醫(yī)護人員學(xué)習(xí)積極主動性的進一步提高是非常有利的。對于醫(yī)護人員來說，其需要提高對感染防護相關(guān)知識和內(nèi)容的了解、掌握，并且對于衛(wèi)生設(shè)施的使用以及防護用具的正確佩戴方式進行掌握，及時處理操作過程中所產(chǎn)生的污染性垃圾，同時做好器械的消毒以及清洗工作。而對于科室中干手設(shè)備及感應(yīng)水龍頭等一系列手衛(wèi)生設(shè)施以及消毒液、洗手液及時給予補充，這些都是促進感染防護工作落實的重要基礎(chǔ)，相關(guān)管理人員要對其進行關(guān)注。器械的預(yù)處理及清洗是對感染進行預(yù)防和控制的重要環(huán)節(jié)，有研究表示[5]，由于儀器設(shè)施以及器械的不合理處理是導(dǎo)致醫(yī)院感染產(chǎn)生的重要因素。對此，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握相關(guān)操作知識以及操作技能，強化培訓(xùn)，而對于未通過培訓(xùn)的人員，則要繼續(xù)進行培訓(xùn)。對操作后不潔器械以及污染物進行及時處理，同時對抗菌藥物的濫用以及不合理使用進行嚴格控制，遵守手衛(wèi)生消毒的基本原則，在對不同患者進行診治過程中，要及時更換手套。此外，建立相應(yīng)的醫(yī)院感染考核標準，主要內(nèi)容包括消毒質(zhì)量、監(jiān)測力度及管理質(zhì)量等，在實施之后，要按照相應(yīng)的考核標準對其落實情況進行評估，循環(huán)后按照其結(jié)果進行改進和完善，進而逐漸進入全新的循環(huán)中[6]。

綜上所述，PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染控制管理中應(yīng)用，能夠取得非常顯著成效，不僅可以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，還可以使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識以及理論實踐知識得到強化，有利于提高感染管理質(zhì)量。