王濤 齊昕 王金國(guó)

015000巴彥淖爾市醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，內(nèi)蒙古巴彥淖爾

當(dāng)前影像醫(yī)學(xué)內(nèi)容在不斷豐富和拓展，醫(yī)學(xué)檢查手段也隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和電子技術(shù)的發(fā)展而不斷更新和變化。作為走向醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生群體，更需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)實(shí)踐。放射科實(shí)習(xí)生教育規(guī)模越來(lái)越大，數(shù)量也在逐步增加[1]。作為高層次醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，受到了醫(yī)學(xué)院校和社會(huì)的高度關(guān)注。但由于我國(guó)放射科實(shí)習(xí)生教育發(fā)展時(shí)間和實(shí)習(xí)時(shí)間較短，各方面重視不夠，導(dǎo)致很多放射科實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)科專業(yè)還不夠成熟，加之經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)學(xué)教育資源相對(duì)匱乏，放射科實(shí)習(xí)生的教學(xué)和培養(yǎng)面臨著巨大的挑戰(zhàn)[2-3]。本研究探析放射科教學(xué)中PBL 聯(lián)合CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2018年7月-2019年1月2017級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生35 名作為對(duì)照組，2019年3-7月2018 級(jí)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生38 名作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組男18 名，女20 名；年齡18～22 歲，平均(19.41±0.44)歲。對(duì)照組男18 名，女17名；年齡18～22 歲，平均(19.56±0.18)歲。兩組皆為本科生。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：教學(xué)方法是利用醫(yī)院豐富的病例庫(kù)，然后進(jìn)行不同教學(xué)方法的試驗(yàn)性對(duì)比。⑴對(duì)照組給予常規(guī)教學(xué)法。⑵試驗(yàn)組實(shí)施PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法。①CBL教學(xué)法：a.注重教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生做醫(yī)生，而不是“拍片人”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的重要性。心血管影像診斷是一種疾病形式，與臨床癥狀、體征具有同源性，可以相互印證，因此心血管影像診斷離不開臨床醫(yī)學(xué)。在放射學(xué)實(shí)習(xí)生心血管診斷實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)將心血管診斷教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合。如果先天性心臟病患者術(shù)前沒(méi)有發(fā)紫，術(shù)后復(fù)查，臨床資料顯示患者有發(fā)紫，此時(shí)影像醫(yī)生要了解患者的手術(shù)方法，在影像學(xué)檢查中尋找手術(shù)引起的向右向左分流情況，如房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)是誤將下腔靜脈分離到左心房等。b.了解心血管影像診斷的目的和觀察順序。醫(yī)院管理部門和影像教師要重視教學(xué)各方面內(nèi)容。實(shí)習(xí)生調(diào)入科室時(shí)，要向其強(qiáng)調(diào)影像實(shí)習(xí)的重要性、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)時(shí)間、考勤制度和內(nèi)容安排，以及考核評(píng)價(jià)的要求。為實(shí)習(xí)生做好計(jì)劃和心理準(zhǔn)備。對(duì)于第1 次接觸心血管診斷的初學(xué)者來(lái)說(shuō)，強(qiáng)調(diào)放射診斷和心血管診斷的目的，可以讓初學(xué)者對(duì)影像專業(yè)有更好的了解。在教學(xué)開始時(shí)，帶教老師會(huì)問(wèn)一些關(guān)于心血管診斷目的的問(wèn)題，然后給出參考答案，如找出是否有病變，如病變的準(zhǔn)確定位和描述。觀察順序是培養(yǎng)合格的心血管影像診斷醫(yī)生的關(guān)鍵。授課時(shí)，實(shí)習(xí)生要先列出先天性心臟病畸形的特點(diǎn)，然后再提問(wèn)。向?qū)嵙?xí)生介紹和演示先天性心臟病的節(jié)段性分析。最后，如果實(shí)習(xí)生想要做出無(wú)漏診的影像診斷，在診斷過(guò)程中需要有一定的觀察順序。掌握合理的觀察順序是培養(yǎng)合格影像診斷醫(yī)生的關(guān)鍵。c.加強(qiáng)基本操作技能培養(yǎng)。放射科醫(yī)生除了要看片、寫診斷報(bào)告外，還要精通各種影像設(shè)備的基本技能，如CR、DR、CT、MRI等新技術(shù)。盡量讓實(shí)習(xí)生自己操作，不能讓學(xué)生眼高手低。每一次操作完成后，帶教老師要進(jìn)行總結(jié)，糾正實(shí)習(xí)生的錯(cuò)誤，回答他們的問(wèn)題，直到其掌握。通過(guò)有意識(shí)地為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓他們?cè)趯?shí)踐中提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生從事臨床工作的能力。②PBL 教學(xué)法的實(shí)施：a.設(shè)計(jì)問(wèn)題：首先，帶教老師在病例中選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病，認(rèn)真?zhèn)湔n。例如：肺部的放射性胸片檢查和診治。帶教老師提問(wèn)需要結(jié)合實(shí)習(xí)生的實(shí)際情況，劃分教學(xué)內(nèi)容的難點(diǎn)和重點(diǎn)，進(jìn)行提問(wèn)。然后讓實(shí)習(xí)生通過(guò)這些案例和問(wèn)題，主動(dòng)探索疾病的發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)臨床表現(xiàn)和發(fā)病機(jī)理。b.成立收集信息的小組：實(shí)習(xí)生按照一定的比例和數(shù)量分組，然后再分成4～5 名一組進(jìn)行討論。在解決問(wèn)題的過(guò)程中，要求實(shí)習(xí)生了解相關(guān)病例的放射學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，并收集相關(guān)圖片和診斷報(bào)告。c.深入討論，進(jìn)行指導(dǎo)：在案例討論環(huán)節(jié)，實(shí)習(xí)生首先匯報(bào)案例和影像特點(diǎn)，在帶教老師的指導(dǎo)下，發(fā)表自己的觀點(diǎn)，同時(shí)完成信息交流，分析最佳答案。帶教老師對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行有效總結(jié)，講解患者的臨床表現(xiàn)、病史、鑒別診斷等，并回答實(shí)習(xí)生中具有代表性的問(wèn)題，突出重點(diǎn)難點(diǎn)，加深認(rèn)識(shí)。

觀察指標(biāo)：比較兩組教學(xué)方法滿意度，發(fā)放對(duì)教學(xué)方法的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為滿意和不滿意，總滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)放射科理論和實(shí)踐操作技能進(jìn)行評(píng)分(0～100分)，分?jǐn)?shù)越高越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度比較： 試驗(yàn)組教學(xué)方法滿意度為100.00%，對(duì)照組為80.00%。試驗(yàn)組教學(xué)方法滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.953，P＜0.05)。

兩組實(shí)習(xí)生放射科理論和實(shí)踐操作技能評(píng)分比較：試驗(yàn)組放射科理論評(píng)分、實(shí)踐操作技能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生放射科理論和實(shí)踐操作技能評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生放射科理論和實(shí)踐操作技能評(píng)分比較(±s，分)

組別n理論成績(jī)?cè)u(píng)分實(shí)踐技能操作成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)照組3585.41±2.4482.41±3.12試驗(yàn)組3896.21±3.6396.21±3.61 t 6.0217.101 P 0.0000.000

討論

放射科實(shí)習(xí)生的課程安排應(yīng)是相關(guān)內(nèi)科、外科學(xué)輪換后的影像學(xué)專業(yè)。將影像診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床課程內(nèi)容相結(jié)合。①用血管影像內(nèi)容替代已學(xué)習(xí)的臨床課程，有利于實(shí)習(xí)生的記憶和理解。②有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維。血管影像診斷服務(wù)于臨床，應(yīng)為臨床提供參考信息。③在進(jìn)行血管影像診斷時(shí)，可以證實(shí)臨床表現(xiàn)，有利于鑒別診斷，避免漏診和誤診。在教學(xué)過(guò)程中，課堂上會(huì)提出一些問(wèn)題，不同的實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)被問(wèn)到相同的問(wèn)題，以達(dá)到廣泛覆蓋的目的[4-5]。因此，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的教學(xué)方式妥善、選擇合理，才是直接影響學(xué)生綜合素養(yǎng)與職業(yè)能力的關(guān)鍵因素之一，當(dāng)前臨床最為高效的PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法，能為實(shí)習(xí)學(xué)生提供最為直觀的教學(xué)途徑，強(qiáng)化個(gè)人在崗認(rèn)知。

在教學(xué)方式中，PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)：①培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立思考和解決臨床問(wèn)題的能力。要求實(shí)習(xí)生以“準(zhǔn)醫(yī)生”的身份探索實(shí)際病例，發(fā)揮實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，提高針對(duì)性。PBL教學(xué)法縮小了理論知識(shí)與實(shí)踐之間的差距，增加了實(shí)習(xí)生對(duì)各個(gè)系統(tǒng)正常及異常影像表現(xiàn)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的影像特點(diǎn)的診斷及鑒別診斷能力[6-7]。②增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的語(yǔ)言表達(dá)能力和合作能力，提高實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)調(diào)性。③提高教師的教學(xué)水平，通過(guò)組織實(shí)習(xí)生對(duì)病例進(jìn)行診療，全面掌握實(shí)習(xí)生的整體情況。④提高教學(xué)質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)以實(shí)習(xí)生為中心，實(shí)施成果共享，分享信息并討論結(jié)果，提高實(shí)習(xí)生收集資料的能力，強(qiáng)調(diào)以實(shí)習(xí)生為中心的理念，增加臨床實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。另外，PBL 教學(xué)法可能會(huì)受到傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，此時(shí)需要推動(dòng)精心設(shè)計(jì)一系列相關(guān)問(wèn)題，根據(jù)疾病特點(diǎn)構(gòu)建情境，積極配合實(shí)習(xí)生，有效評(píng)估PBL效果[8-9]。

PBL 與CBL 教學(xué)法的聯(lián)合，不局限于傳統(tǒng)的教師授課，學(xué)生被動(dòng)接收的現(xiàn)象，而是鼓勵(lì)學(xué)生以多種方式拓寬視野和進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果。通過(guò)PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法的實(shí)施，關(guān)鍵是要觀察實(shí)習(xí)生的思考和參與程度，達(dá)到使更多的實(shí)習(xí)生更加積極地參與課堂以及實(shí)踐學(xué)習(xí)的目的，同時(shí)也要求放射科教師對(duì)實(shí)習(xí)生采取有針對(duì)性的實(shí)踐教學(xué)策略，每位教師在不斷更新知識(shí)、提高自身素質(zhì)的同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)管理，加強(qiáng)閱片和基本操作技能的培養(yǎng)，取得了較好的實(shí)踐效果，有利于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要、掌握先進(jìn)技能、知識(shí)扎實(shí)、能快速適應(yīng)臨床工作的人才[10]。

本研究結(jié)果顯示放射科實(shí)習(xí)生實(shí)施PBL 聯(lián)合CBL 教學(xué)法效果確切，有利于提高放射科實(shí)習(xí)生的滿意度，且可提高放射科實(shí)習(xí)生的理論和實(shí)踐操作技能掌握程度。