黃曉東 黃麗春 陳錦棟

362300福建省南安市醫(yī)院兒科，福建南安

幽門螺桿菌(Hp)是造成人類消化道疾病的一種重要致病菌，其大量增殖時，機體極易出現(xiàn)慢性胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等嚴重消化道疾病[1]。流行病學資料表明，超過50%Hp疾病患者是在兒童期感染，Hp感染患者主要以兒童為高發(fā)人群[2]。本文研究分析南安市中小學生Hp感染情況，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2019年12月南安市在校中小學生2 452名，采集血清標本2 452 份；其中男1 000 例，女1 452 例；年齡7～18 歲，平均(12.5±1.8)歲；小學生802 名，初中生1 000 名，高中生650名；沿海學生750 名，城區(qū)學生1 240名，山區(qū)學生462 名，均屬于在校生。全部研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡≥7 歲；②居住10年以上；③學生及家屬均簽署知情同意書，且具有較高配合度。

排除標準：①嚴重心、肺等重要器官疾病；②嚴重代謝性疾病、血液病和免疫疾病。

方法：⑴調(diào)查問卷：由課題組依據(jù)本次研究具體目的且依照國內(nèi)外相似研究對所使用的調(diào)查表進行設計。同時通過專業(yè)化的護士對研究對象進行基礎人體測量、抽血檢查。⑵檢查方法：①基礎人體測量：對空腹狀態(tài)下的身高、體重等人體指標進行測量，隨后依據(jù)研究對象的身高、體重數(shù)據(jù)計算其體重指數(shù)(BMI)。②Hp檢測方法：清晨抽取研究對象空腹狀態(tài)下肘靜脈血2 mL，利用離心儀器將血液中的血清進行分離，隨后將獲取的血清標本保存在-20℃的低溫環(huán)境下等待檢測。借助Hp IgG 檢測試劑盒進行檢測，其全部試劑盒均來源于北京貝爾生物工程有限公司，檢測過程中由檢驗科專業(yè)人員進行。

觀察指標：①觀察2 452名中、小學學生中Hp 感染情況；②對比小學、初中、高中不同教育層次學生的Hp感染陽性情況；③對比沿海、城區(qū)以及農(nóng)村不同地區(qū)學生的Hp感染陽性情況；④對比Hp 感染陽性者臨床癥狀，包括無癥狀、腹痛、腹脹、反酸及嘔吐等。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

Hp 感染情況：2 452 份血清標本中，標本呈現(xiàn)Hp 感染陽性1 128 份，陽性率為46.0%；Hp 感染陰性標本1 324份，陰性率為54.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

不同教育層次Hp 感染陽性情況：2 452 名中、小學生中，高中生Hp 感染陽性率為59.0%(383 例)，明顯高于小學生的38.7%(310 例)及初中生的52.6%(526例)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且初中生Hp感染陽性率明顯高于小學生，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

不同地區(qū)Hp感染陽性情況：本研究中750 名沿海地區(qū)學生的Hp 感染陽性率為15.1%(113例)，1 240名城區(qū)學生感染陽性率為15.0%(186例)，462名農(nóng)村地區(qū)學生的感染陽性率為14.9%(69例)。三組Hp感染陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

Hp感染者臨床癥狀：本研究2 452份標本中，存在Hp感染者1 128例，其中無癥狀感染者發(fā)生率為72.0%(812例)，明顯高于腹痛6.0%(68 例)、腹脹6.4%(72 例)、反酸6.1%(69例)和嘔吐9.5%(107例)癥狀感染者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但腹痛、腹脹、反酸和嘔吐癥狀感染者發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

討論

Hp屬于一類臨床上比較常見的革蘭陰性微需氧桿菌，其主要發(fā)生于人胃黏膜上，其大量繁殖極易引發(fā)消化性潰瘍、胃炎和胃黏膜淋巴瘤、胃癌等嚴重的消化道疾病[3-4]。Hp 主要經(jīng)過口-糞途徑進行傳播，兒童為感染的高發(fā)人群，致病機制包括遺傳易感性、免疫學因子及細胞因子等，對兒童生命健康產(chǎn)生極大威脅。因此，為預防中小學消化系統(tǒng)疾病發(fā)生，對Hp感染流行病學資料進行詳細了解且依據(jù)具體情況制定防治策略顯得極為重要。Hp感染者機體內(nèi)存在具有血清特異性的全身性抗體。近年來，Hp感染發(fā)生概率逐年升高，且相關數(shù)據(jù)報道，國內(nèi)成年人檢出率為30%～80%，受染群體有顯著的年齡、生活習慣及飲食差異。在1994年，WHO 將Hp納入Ⅰ類致癌原范疇，當人進入青少年階段后，Hp感染呈不斷升高趨勢，故針對Hp感染的流行病學研究愈加受到國內(nèi)外學者的重視。本次調(diào)查研究對所選取的南安市2 452名中小學生自身的血清Hp抗體進行檢測，其在檢測期間具有快捷簡便、極高的重復性優(yōu)勢，比較適合流行病學調(diào)查。但兒童出現(xiàn)感染后大部分表現(xiàn)為無癥狀，極易被忽略或者誤診，錯過最佳治療時機，造成極差的臨床效果[5-7]。

本研究結果表明，高中生Hp感染陽性率明顯高于小學生、初中生，且初中生Hp感染陽性率明顯高于小學生，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明Hp 感染與研究對象的年齡具有正相關性，在兒童群體中，隨著年齡增長Hp感染率隨之增加，具有直接性關系。主要是由于高中生中住校生較多，與外界接觸較多且隨著年齡增加課外活動、聚會等活動持續(xù)增加[8-9]。亦有研究對上述結果加以論證，Hp感染發(fā)生概率會隨年齡增加而升高，增高幅度最為明顯的則是20～40 歲年齡段人群，而在60歲以后發(fā)病率有下降趨勢，可見，中、青少年遭受Hp感染的風險要遠高于老年人，考慮原因是中青少年喜愛進食刺激性食物，在外用餐頻率較高，平時不注意飲食安全等有關。本研究結果顯示，沿海地區(qū)學生與城區(qū)、農(nóng)村地區(qū)學生的Hp感染陽性率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；但無癥狀感染者發(fā)生率明顯高于腹痛、腹脹、反酸和嘔吐癥狀感染者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但腹痛、腹脹、反酸和嘔吐等癥狀感染者發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明地區(qū)與Hp感染無明顯直接性關系。主要是因為Hp的增殖與地區(qū)無相關性，兒童基礎性疾病較少，因此出現(xiàn)上述臨床癥狀的感染者數(shù)量較少。

針對上述致病因素及流行病學特點，本研究認為防治、宣傳及健康宣教等為有效控制或降低Hp 感染的關鍵方法。①增強手衛(wèi)生宣傳力度，做到飯前洗手、飯后漱口，禁忌啃手指等行為，大力普及Hp 有關知識，意識到Hp 于胃腸道疾病中所發(fā)揮的作用及危害性。②對成人Hp感染者采取積極治療，力爭切斷傳播渠道，診療過程中需分開使用洗漱、進食等生活用具，倡導兒童單獨使用牙具及餐具、洗漱用品等。當有消化道表現(xiàn)時需及時檢查，盡早開展Hp根除診療，當前常見Hp 根除療法有三聯(lián)療法、四聯(lián)療法及序貫療法、伴同療法。其中三聯(lián)療法是指質子泵阻滯劑+利福平+阿莫西林；四聯(lián)療法指甲硝唑+質子泵阻滯劑+四環(huán)素+鉍劑；序貫療法指首先采取質子泵阻滯劑+阿莫西林治療，而后行質子泵阻滯劑+阿莫西林+克拉霉素；伴同療法指協(xié)同運用質子泵阻滯劑+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑，需要注意的是，隨著抗生素近年的過度運用，Hp耐藥性逐漸加強，且具有地域差異性表現(xiàn)。所以，不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生部分還需定期開展Hp耐藥性及藥敏性測定，為該區(qū)域Hp感染者規(guī)劃制定更為安全、有效的診療方案，并且在實際診療方案制定中，盡量采取協(xié)同用藥方案，禁忌采用易致Hp耐藥性增強抗生素。最后，對內(nèi)鏡采取嚴格消毒處理，降低醫(yī)源性傳播。

綜上所述，通過南安市中小學生Hp感染流行病學調(diào)查及分析可知，隨著小學生年齡增長，發(fā)生Hp感染概率越來越高，同時Hp感染概率與地區(qū)無明顯相關性，對其致病機制還需進一步考證。