劉青一

410100長沙市中醫(yī)醫(yī)院(長沙市第八醫(yī)院)，湖南長沙

公立醫(yī)院法治建設(shè)的重要性分析

公立醫(yī)院法治建設(shè)是公立醫(yī)院深化管理的一種模式，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、民生水平的不斷提高，人們對公立醫(yī)院的服務(wù)提出了更高要求，公立醫(yī)院需要不斷適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)結(jié)構(gòu)與社會(huì)發(fā)展模式，以建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度促進(jìn)公立醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院法治建設(shè)工作得到再一次推進(jìn)，公立醫(yī)院改革不斷深入，也進(jìn)一步建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

可以說，公立醫(yī)院推進(jìn)法治建設(shè)，具有促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)外部改革，建立現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療行業(yè)行政管理能力的重要意義。

公立醫(yī)院法治建設(shè)若干問題分析

法治建設(shè)意識不深入：公立醫(yī)院推進(jìn)法治建設(shè)是基于“依法治國”理念、“新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想”基礎(chǔ)所構(gòu)建起來的。多數(shù)醫(yī)院為響應(yīng)國家及社會(huì)發(fā)展需求，設(shè)立法制科，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行法制化管理[1]。但從多數(shù)公立醫(yī)院法制化管理與法治建設(shè)的落實(shí)情況上來看，法制化管理的進(jìn)展并不十分理想，這與公立醫(yī)院對于法治建設(shè)的重視程度不足，法治建設(shè)意識不深入有直接關(guān)系。這可以從兩個(gè)方面進(jìn)行分析：一方面，領(lǐng)導(dǎo)層對于加強(qiáng)法治建設(shè)、推進(jìn)法治建設(shè)進(jìn)程的重視度不高。主要表現(xiàn)為公立醫(yī)院每年用于普法教育的經(jīng)費(fèi)較少、法律專業(yè)人員引進(jìn)不足、法制化管理模式單一固化等方面，直接影響了公立醫(yī)院法治建設(shè)工作的進(jìn)一步落實(shí)。另一方面，公立醫(yī)院職工對于法治建設(shè)的參與力度不足，其更重視自身專科專業(yè)能力，對于醫(yī)院法制化管理的參與興趣不高，且存在部分職工認(rèn)為法制化管理屬于領(lǐng)導(dǎo)層問題，與個(gè)人工作無直接關(guān)系。所以在參與普法教育培訓(xùn)時(shí)并未形成重視性，難以達(dá)到較好的教育效果。由于缺少全員重視、全員參與的原因，公立醫(yī)院法治建設(shè)困難重重。

公立醫(yī)院法治建設(shè)氛圍缺乏：公立醫(yī)院在法治建設(shè)工作中，由于缺少重視性，法治建設(shè)工作落實(shí)較為單一，法治建設(shè)氛圍較為缺乏。目前在公立醫(yī)院法治建設(shè)工作中，以普法教育為主要的推動(dòng)方案，要求全體職工參與普法教育講座，學(xué)習(xí)并掌握法律制度，提高每一位職工的法律意識。但單一的普法教育難以營造較為完善、豐富、全面的法治建設(shè)氛圍，這對于調(diào)動(dòng)職工積極性有較大影響，也難以起到全面推進(jìn)法治建設(shè)的作用。

法治建設(shè)責(zé)任機(jī)制不完善：公立醫(yī)院法治建設(shè)工作的落實(shí)多依賴于領(lǐng)導(dǎo)帶頭作用，在責(zé)任機(jī)制的作用下，能夠提高領(lǐng)導(dǎo)帶頭意識，促進(jìn)全員參與。但當(dāng)前在多數(shù)公立醫(yī)院中，法治建設(shè)工作被簡化為法律事務(wù)工作，且部分醫(yī)院在法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)上還不完善，由醫(yī)務(wù)處、院長辦公室等部門負(fù)責(zé)法律事務(wù)，或聘請法律專員解決法律問題[2]。在這種模式下，法治建設(shè)工作的責(zé)任主體缺失，在發(fā)生相關(guān)法律問題時(shí)，缺少必要的責(zé)任承擔(dān)者，這可能會(huì)造成相互推諉的情況發(fā)生。且從另一方面來說，在缺少責(zé)任機(jī)制時(shí)，法制化管理缺少后備支持，公立醫(yī)院在內(nèi)部管理中，法制化管理工作的推進(jìn)無具體目的，也無責(zé)任主體推動(dòng)，逐漸變?yōu)楣袒墓芾砟Ｊ脚c管理制度，且不能完全發(fā)揮法制化管理作用。

法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)不完善：當(dāng)前在公立醫(yī)院中，為推進(jìn)法治建設(shè)，多以“法制科”承擔(dān)法制化管理工作，但多數(shù)公立醫(yī)院法制科人員配備不齊全，法律專業(yè)人員數(shù)量較少，在處理公立醫(yī)院全院性的法律事務(wù)時(shí)難以達(dá)到較高效率，許多不明顯、不突出的法律問題被簡化，并未合理解決[3]。從機(jī)構(gòu)人員配置上來看，公立醫(yī)院對法律專業(yè)人員的招聘與引進(jìn)力度不足，因此多數(shù)醫(yī)院還難以滿足法治建設(shè)工作基本需求。從另一方面來看，公立醫(yī)院在法治建設(shè)工作機(jī)構(gòu)的設(shè)置中，僅設(shè)置“法制科”一個(gè)機(jī)構(gòu)也存在不足，法治建設(shè)工作不僅僅是處理與解決法律問題，更應(yīng)該預(yù)防與規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前在公立醫(yī)院中，法律顧問、法制教育處、法治建設(shè)監(jiān)督與管理等部門與機(jī)構(gòu)的設(shè)置還較少，這對于全面推進(jìn)公立醫(yī)院法治建設(shè)形成局限。

法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度不健全：公立醫(yī)院在醫(yī)患糾紛事件上較常發(fā)生，但隨著公立醫(yī)院人文關(guān)懷理念與制度的落實(shí)，醫(yī)患溝通更加全面，醫(yī)患糾紛事件不斷減少，這與公立醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)防范直接相關(guān)[4]。當(dāng)前在公立醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度建設(shè)中，還存在有一定不足，部分醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用前并未獲得患者知情同意，或存在泄露患者隱私情況，如醫(yī)院職工泄露患者就醫(yī)信息，容易引起醫(yī)患糾紛。這也反映出當(dāng)前在公立醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度建設(shè)與落實(shí)效果存在不足。

推進(jìn)公立醫(yī)院法制建設(shè)的措施

提高公立醫(yī)院全體員工法治意識：公立醫(yī)院落實(shí)并推進(jìn)法治建設(shè)不僅是醫(yī)院管理層工作，也需要醫(yī)院內(nèi)每一位職工的參與，只有全體員工形成法治意識、法治觀念與法治思維，才能夠全面推進(jìn)法治建設(shè)。這需要加強(qiáng)公立醫(yī)院全體職工培訓(xùn)力度，公立醫(yī)院就法制化管理與法治建設(shè)工作，應(yīng)建立起全員參與模式，增加普法教育講座開展次數(shù)，完善員工參與機(jī)制。如在法律培訓(xùn)與教育工作中，制定專門的培訓(xùn)考核機(jī)制，或者將培訓(xùn)考核機(jī)制與個(gè)人薪酬績效制度掛鉤，對于未參與培訓(xùn)、未參與考核的員工扣除部分年終獎(jiǎng)，對于培訓(xùn)考核成績較好的員工給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)[5]。另外，還需要引導(dǎo)全體員工自覺參與，公立醫(yī)院可展開多種普法教育形式，如講座、案例分析、情景模擬等，均能夠應(yīng)用于法律教育中，培養(yǎng)全體員工在面對法律問題時(shí)自覺守法、遇事找法的能力，推動(dòng)公立醫(yī)院法治建設(shè)。

營造良好的法治環(huán)境：公立醫(yī)院為有效推動(dòng)法治建設(shè)，還需要營造良好的法治建設(shè)氛圍，以多種形式在內(nèi)部營造遵法、學(xué)法、守法、用法的法治氛圍。這可以從多個(gè)層面展開工作。例如每年展開2 次以上較大型普法知識講座，邀請醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的公安系統(tǒng)專家進(jìn)行普法知識宣講，從實(shí)踐案例中入手，給予參與普法教育職工更多的真實(shí)感與認(rèn)同感，豐富普法教育內(nèi)容[6]。其次，可以從每月1 次的小型法律講座方式入手，不斷提高職工法律意識，了解最新的法律動(dòng)向，學(xué)習(xí)醫(yī)療合同風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對措施等，以滲透式教育的方式，提高全體職工法律意識，形成良好法律氛圍。

完善領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制：法治建設(shè)工作需要切實(shí)履行，積極推進(jìn)，這不僅是公立醫(yī)院順應(yīng)“依法治國”的基本措施，更是保障公立醫(yī)院健康發(fā)展、解決公立醫(yī)院法制困境、推動(dòng)公立醫(yī)院體制改革的重要措施。因此，公立醫(yī)院法治建設(shè)需要有直接責(zé)任主體，應(yīng)具備第一責(zé)任人，承擔(dān)法治建設(shè)職責(zé)，落實(shí)法治建設(shè)工作，推動(dòng)法治建設(shè)進(jìn)程。所以公立醫(yī)院還需要完善領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制，由黨委書記、院長切實(shí)履行法治建設(shè)責(zé)任，發(fā)揮帶動(dòng)作用。同時(shí)，應(yīng)成立普法、依法治院領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記、院長承擔(dān)組長職責(zé)，副院長擔(dān)任副組長，各臨床科室主任及職能科室負(fù)責(zé)人作為小組成員，展開依法治院工作[7]。可以以公立醫(yī)院法制科為辦公機(jī)構(gòu)，在領(lǐng)導(dǎo)小組決策制定、辦法、工作計(jì)劃的落實(shí)中形成規(guī)范化、系統(tǒng)化的規(guī)章制度。

完善法治工作機(jī)構(gòu)：公立醫(yī)院法治建設(shè)工作多落實(shí)于各法治工作機(jī)構(gòu)中，其中又以法制科為主要法制工作機(jī)構(gòu)。針對當(dāng)前法治工作機(jī)構(gòu)存在的人員不足、機(jī)構(gòu)不齊全問題，需提出有效解決方案。首先，在法制工作機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置中，需做好人員配備工作。公立醫(yī)院需引入更多的法律專員，在解決公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛、醫(yī)療合同風(fēng)險(xiǎn)等問題上提供有效幫助。在人員配備數(shù)量的要求上，以公立醫(yī)院規(guī)模、內(nèi)部職工人數(shù)、法律事務(wù)需求進(jìn)行評判。除人員數(shù)量要求外，還需要設(shè)立良好的管理制度，用于約束法治工作機(jī)構(gòu)。其次，在法治工作機(jī)構(gòu)中，需要做好職責(zé)分工，將解決法律問題、預(yù)防法律風(fēng)險(xiǎn)、監(jiān)督法治建設(shè)工作等劃分為不同的工作職能，落實(shí)于不同的法治工作機(jī)構(gòu)中，從而達(dá)到良好分工效果，為公立醫(yī)院法制化管理提供合法性，提高法治建設(shè)落實(shí)的全面性。

健全法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度：公立醫(yī)院法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度建設(shè)需不斷完善，保障依法決策、依法審查與依法監(jiān)督，才有利于規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)，提高法治建設(shè)落實(shí)力度。例如在醫(yī)患糾紛、醫(yī)療投訴事件中，應(yīng)善用法律手段解決，交由法制科處理，而不是“暗箱操作”“私下解決”，避免其他法律風(fēng)險(xiǎn)對醫(yī)院造成的影響。特別是對于一些故意擾亂醫(yī)療秩序的患者或家屬，更應(yīng)該主動(dòng)提議其走司法程序解決問題，交由法律評判。只有在法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度上加以健全與完善，才能夠在應(yīng)對法律風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)，科學(xué)運(yùn)用法律手段解決問題，最大限度維護(hù)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)工作人員合法權(quán)益。

結(jié) 語

隨著公立醫(yī)院體制改革進(jìn)程不斷深入，這給公立醫(yī)院提供了更多發(fā)展契機(jī)，但同時(shí)也帶來較多困境，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理思路，建立法制化管理模式，加強(qiáng)法治建設(shè)已經(jīng)成為必由之舉。推動(dòng)公立醫(yī)院法治建設(shè)，還需要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視與員工參與，營造良好的法治建設(shè)氛圍，引進(jìn)法律專員參與法律事務(wù)，完善法律風(fēng)險(xiǎn)防范制度規(guī)避各類法律風(fēng)險(xiǎn)。總體而言，公立醫(yī)院法治建設(shè)處于關(guān)鍵期，新時(shí)代背景下，公立醫(yī)院想要推動(dòng)法治建設(shè)進(jìn)程，更需要做好內(nèi)部管理工作，促進(jìn)內(nèi)外部健康穩(wěn)定發(fā)展。