李舒儀，彭芳

大理大學(xué)藥學(xué)與化學(xué)學(xué)院，云南大理 671000

臨床藥學(xué)（Clinical pharmacy，CP）起源于20 世紀(jì)60年代的美國(guó)，通過(guò)將臨床與現(xiàn)代藥學(xué)的相關(guān)知識(shí)充分結(jié)合，研究藥物在患者體內(nèi)的作用以及代謝等方面的規(guī)律，從而提高用藥水平，其最終目的是為了提高藥物治療水平，保障患者用藥，它改變了過(guò)去傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)形式，將重點(diǎn)從“藥”轉(zhuǎn)為“人”[1-2]。

我國(guó)臨床藥學(xué)至今已經(jīng)開(kāi)展了50 余年，因起步較晚、資源缺乏、發(fā)展不平衡等弊端，仍存在諸多顯著的問(wèn)題[3-5]。特別是我國(guó)的西部地區(qū)，受到地理位置、交通問(wèn)題、自然氣候等因素的影響，其經(jīng)濟(jì)、文化、科技的發(fā)展與人民醫(yī)療保健的意識(shí)均相對(duì)落后于我國(guó)其他地區(qū)，這些原因造成了該地區(qū)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展受到較大限制。我國(guó)的西部地區(qū)由西南五省區(qū)市（四川、云南、貴州、西藏、重慶）和西北5 省區(qū)（陜西、甘肅、青海、新疆、寧夏）以及內(nèi)蒙古、廣西12 個(gè)省、市及自治區(qū)構(gòu)成。只有總結(jié)剖析這些省區(qū)市臨床藥學(xué)的工作現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，才能更好地促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展，為西部地區(qū)人民增加福祉。

1 我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展概況

臨床藥學(xué)的探索道路雖然曲折，但頗有成效。新醫(yī)改糾正了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊例，強(qiáng)有力地推動(dòng)了臨床藥學(xué)的發(fā)展，為推進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量提供了保障。國(guó)家教育部門也十分關(guān)注藥學(xué)專業(yè)人士的培養(yǎng)，將“臨床合理用藥”作為培養(yǎng)人才的目標(biāo)之一[6]。

臨床藥師是臨床藥學(xué)工作中重要的執(zhí)行者、責(zé)任的擔(dān)當(dāng)者。2011 年3 月國(guó)家頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確了臨床藥師的工作職責(zé)和醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式理念，藥師的工作內(nèi)容逐漸由以藥品管理向臨床藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)變[7]。近年來(lái)，許多學(xué)者[8-14]的研究都可以證實(shí)臨床藥師在多科室、多領(lǐng)域都獲得了較好的工作成果，例如患者用藥宣教、藥學(xué)查房、處方審核、制訂并優(yōu)化藥物治療方案等多項(xiàng)工作，對(duì)提高患者臨床用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性均起到了積極的作用。但我國(guó)臨床藥師的具體工作模式仍在不斷探索中。

2 我國(guó)西部地區(qū)臨床藥學(xué)工作的現(xiàn)狀分析

2.1 臨床藥師數(shù)量不足，專業(yè)素質(zhì)低

我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中明確地指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師；并規(guī)定了：“臨床藥師數(shù)量原則上三級(jí)醫(yī)院不少于5 名，二級(jí)醫(yī)院不少于3 名”[15]。但在我國(guó)西部地區(qū)，大多省、市、區(qū)的醫(yī)院中專業(yè)臨床藥師數(shù)量緊缺，且分布不均衡。多數(shù)臨床藥師專業(yè)水平、學(xué)歷偏低，不能滿足當(dāng)前開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的需求。這可能是由于受到臨床藥師工作繁瑣但待遇低、西部地區(qū)培養(yǎng)的臨床藥學(xué)專業(yè)人才供不應(yīng)求、臨床藥學(xué)高等院校畢業(yè)生不愿到西部邊遠(yuǎn)地區(qū)工作等原因的影響。

另外，臨床藥師隊(duì)伍中以青年居多，并且大多由其他崗位轉(zhuǎn)型而來(lái)，在臨床藥學(xué)崗位工作的年限短，缺乏一定的工作經(jīng)驗(yàn)[16]。臨床藥師專業(yè)素質(zhì)低還與臨床醫(yī)學(xué)與治療學(xué)方面知識(shí)匱乏，臨床實(shí)踐少等原因相關(guān)。例如，臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置雖然改變了以往僅以化學(xué)內(nèi)容、藥學(xué)課程為主，并調(diào)整增加了醫(yī)學(xué)課程，但各模塊不能做到“無(wú)縫鏈接”，且臨床實(shí)踐時(shí)間不足，使學(xué)生難以掌握到臨床實(shí)際工作中藥師真正所需技能[17]。以上這些因素都是臨床藥學(xué)工作進(jìn)展上的阻礙。

2.2 對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)知偏差

經(jīng)過(guò)學(xué)者們[18-19]的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)與一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床藥學(xué)沒(méi)有給予足夠的支持，其主要原因可能是：不了解或沒(méi)有足夠重視臨床藥學(xué)工作，認(rèn)為臨床藥學(xué)不能給醫(yī)院帶來(lái)效益，甚至不予資金投入；受到傳統(tǒng)思維影響認(rèn)為藥師的主要工作就是供應(yīng)保障、配方發(fā)藥，認(rèn)為臨床藥學(xué)工作沒(méi)有作用。而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的重視、支持也是臨床藥學(xué)工作能夠更好開(kāi)展的支柱之一[20]。

在西部地區(qū)雖然大部分醫(yī)務(wù)人員普遍肯定臨床藥學(xué)工作開(kāi)展成果，但仍有一部分認(rèn)知不明確。這些因素會(huì)造成醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師不夠信任，彼此之間配合不佳，影響治療效果[21]。

2.3 關(guān)于臨床藥學(xué)的相關(guān)法律法規(guī)不健全

目前，我國(guó)支持臨床藥師制度的相關(guān)規(guī)定仍然寥寥可數(shù)，僅有屬于部門規(guī)章的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，法律效力低，缺少具體的臨床藥學(xué)工作模式。發(fā)展臨床藥學(xué)，不能只停留在從形式上的支持，缺少正式國(guó)家正式法律、法規(guī)明文政策法律規(guī)定[22]。僅憑西部地區(qū)各個(gè)醫(yī)院自己的努力去推行該制度無(wú)疑困難重重，難以實(shí)現(xiàn)。

2.4 臨床藥師的工作缺乏有效管理和量化標(biāo)準(zhǔn)

目前西部地區(qū)開(kāi)展的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目中，由于相關(guān)管理法規(guī)尚不健全，除了極少的大醫(yī)院有明確的管理模式和績(jī)效考量程序，大部分醫(yī)院的臨床藥師沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的工作模式，工作過(guò)程難以直接監(jiān)控，服務(wù)質(zhì)量難以評(píng)價(jià)，缺乏合適的工作績(jī)效考核機(jī)制。由于考核制度的不完善，同一崗位的臨床藥師盡管日常工作的狀態(tài)截然不同，但待遇差別卻無(wú)從體現(xiàn)，長(zhǎng)此以往會(huì)影響隊(duì)伍工作的積極性[23]。

3 針對(duì)西部地區(qū)臨床藥學(xué)工作現(xiàn)狀的建議

3.1 提高西部地區(qū)臨床藥師的待遇

大幅提高西部地區(qū)臨床藥師的待遇，不僅可以帶動(dòng)專業(yè)水平的提高、臨床藥師工作積極性，而且還可以吸引更多高素質(zhì)人才來(lái)投入到西部地區(qū)臨床藥學(xué)工作的建設(shè)之中，從而解決西部地區(qū)臨床藥師人員短缺的問(wèn)題。

3.2 加強(qiáng)臨床藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高臨床藥師專業(yè)素質(zhì)

為緩解臨床藥學(xué)專業(yè)人才稀缺、提高臨床藥師隊(duì)伍專業(yè)技能的水平，人才的培養(yǎng)和引進(jìn)尤為重要。因此，對(duì)于開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)的院校，除了設(shè)置包括化學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)類的課程，還需安排足夠的臨床實(shí)踐時(shí)間。臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生是高等教育培養(yǎng)高水平臨床藥師的主要渠道，為確保培養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)該選擇一線臨床藥師擔(dān)任校外導(dǎo)師，教學(xué)過(guò)程分析和討論具有代表性的臨床案例，實(shí)現(xiàn)學(xué)位教育與職業(yè)發(fā)展相結(jié)合，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的應(yīng)用型藥師[24]。

為了西部地區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床藥師隊(duì)伍的壯大，可以先選拔取得中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格且具備藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷的人員作為該院臨床藥師[25]。多吸收高校專業(yè)人才特別是高素質(zhì)人才。另外，對(duì)該院的臨床藥師需進(jìn)行周期性的培訓(xùn)與考核，讓其在工作中繼續(xù)提高藥學(xué)服務(wù)能力。不同水平的藥師制訂針對(duì)性培養(yǎng)方案，結(jié)合外出進(jìn)修與內(nèi)部培訓(xùn)等方式提高藥學(xué)人員專業(yè)素質(zhì)[26]。在培訓(xùn)中，隨時(shí)加入除專業(yè)知識(shí)外的服務(wù)理念學(xué)習(xí)，例如社會(huì)學(xué)，心理學(xué)等，這樣能夠在提高臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)外，還能夠加強(qiáng)自己的心理素質(zhì)與綜合能力，從而更自信地面對(duì)患者，提供更高水平的藥學(xué)服務(wù)[27]。

3.3 開(kāi)展對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的宣傳工作

臨床藥學(xué)的重要性尚未得到社會(huì)的廣泛承認(rèn)，社會(huì)輿論宣傳不夠，可以通過(guò)設(shè)立“臨床藥師節(jié)”等方式樹(shù)立臨床藥師形象，向民眾普及臨床藥學(xué)服務(wù)。西部地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以通過(guò)廣泛發(fā)放臨床藥學(xué)服務(wù)宣傳手冊(cè)或醫(yī)院LED 屏上播放介紹相關(guān)信息等方式，增加公眾認(rèn)知。另外，醫(yī)院內(nèi)部以宣講會(huì)的形式向臨床醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員講解介紹臨床安全、合理用藥的重要意義，糾正醫(yī)務(wù)工作者對(duì)臨床藥學(xué)工作的認(rèn)知偏差，同時(shí)又可以增加醫(yī)師、護(hù)士、臨床藥師三者之間的溝通，從而為患者提供更好的治療服務(wù)。

3.4 國(guó)家健全臨床藥學(xué)法律法規(guī)，醫(yī)院建立自身臨床藥師制度

臨床藥學(xué)的發(fā)展是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，其他國(guó)家都曾經(jīng)歷漫長(zhǎng)的探索過(guò)程。例如，美國(guó)先后出臺(tái)的CDTM與MTMs、日本不斷健全的《藥劑師法》都值得認(rèn)真學(xué)習(xí)，同樣也是未來(lái)我國(guó)立法的重要參考[28]。目前我國(guó)臨床藥學(xué)工作缺少法律法規(guī)支持，這就制約了臨床藥師的發(fā)展。在借鑒外國(guó)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，盡快完善立法才能夠維護(hù)藥師的合法權(quán)益與義務(wù)，改善患者、醫(yī)生以及社會(huì)的不重視態(tài)度。

西部地區(qū)的醫(yī)院可根據(jù)情況建立適合自己醫(yī)院的臨床藥師制度。不同醫(yī)院之間差異很大，在符合國(guó)家法律法規(guī)的基礎(chǔ)上自我創(chuàng)新、因地制宜。其中，可嘗試鼓勵(lì)在西部地區(qū)各地方建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)，并給予足夠的政策、經(jīng)濟(jì)支持。將試點(diǎn)中的臨床藥學(xué)服務(wù)費(fèi)按照項(xiàng)目劃分核定，納入收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)；與此同時(shí)，將臨床藥師工作量化并與其工資對(duì)應(yīng)，逐步建立一套合理的績(jī)效考核機(jī)制，最后做到全面推廣[29]。

4 總結(jié)

作為醫(yī)院藥學(xué)目前發(fā)展的主要趨勢(shì)，臨床藥學(xué)在我國(guó)西部地區(qū)的進(jìn)展雖然已經(jīng)取得了不少成果，但是在臨床藥師隊(duì)伍、對(duì)臨床藥學(xué)工作認(rèn)知、臨床藥師工作制等方面仍存在很多問(wèn)題。只有重視并解決這些問(wèn)題，才能更好地促使西部地區(qū)臨床藥學(xué)工作不斷完善，為西部地區(qū)人民服務(wù)。