李艷艷，高瑩瑩，唐媚，徐佳卿

北京大學(xué)深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東深圳 518036

隨著護(hù)理領(lǐng)域知識(shí)和技術(shù)的不斷更新，護(hù)理人員需要進(jìn)行在職培訓(xùn)，不間斷地進(jìn)行本學(xué)科基礎(chǔ)、擴(kuò)展和更新知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員的崗位勝任力，進(jìn)而跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。職業(yè)發(fā)展關(guān)系到每位護(hù)士的切身利益，關(guān)系到護(hù)士隊(duì)伍和護(hù)理學(xué)科發(fā)展的未來(lái)，也關(guān)系到護(hù)士隊(duì)伍的穩(wěn)定性。護(hù)士如何在臨床實(shí)踐活動(dòng)中保持職業(yè)持續(xù)發(fā)展（continuing professional development，CPD）就變得至關(guān)重要。2011 年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)（American Nurses Association，ANA）將CPD 定義為護(hù)士為了發(fā)展、保持工作競(jìng)爭(zhēng)力[1]以及達(dá)到事業(yè)目標(biāo)而終身參與學(xué)習(xí)的一種自我引導(dǎo)的、系統(tǒng)化的學(xué)習(xí)模式。CPD 模式與傳統(tǒng)的繼續(xù)教育模式相比，更加系統(tǒng)化、自主化和個(gè)性化。

CPD 模式下的學(xué)習(xí)活動(dòng)形式多樣，包括不同類(lèi)型、不同場(chǎng)所下開(kāi)展的正式培訓(xùn)。從帶教老師或者其他同事經(jīng)驗(yàn)中獲得的學(xué)習(xí)，在交流、咨詢(xún)、反饋、會(huì)診等溝通過(guò)程中的學(xué)習(xí)以及護(hù)士的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)等。教育護(hù)士可以在不同場(chǎng)合的學(xué)習(xí)中發(fā)揮作用。維果茨基的“近側(cè)發(fā)展區(qū)間”[2]理論也表達(dá)了：在被“更有能力的他人”指導(dǎo)或協(xié)助過(guò)程中，學(xué)習(xí)者可以做得更好。這也說(shuō)明，教育護(hù)士的介入也更有助于新護(hù)士完成從完全依賴(lài)?yán)蠋熮D(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)。

目前我國(guó)對(duì)于護(hù)理繼續(xù)教育的研究尚處于起步階段，缺乏按照“需求評(píng)估—計(jì)劃實(shí)施學(xué)習(xí)—效果評(píng)價(jià)”的系統(tǒng)化程序進(jìn)行的培訓(xùn)教育模式?！稄V東省教育護(hù)士崗位任職資格培訓(xùn)班》以建立”需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心”的臨床護(hù)士教育制度為目標(biāo)、致力發(fā)展“教育護(hù)士崗位”。教育護(hù)士在我國(guó)尚在起步階段，但教育護(hù)士崗位的建立，無(wú)疑促進(jìn)了我國(guó)護(hù)理繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展。該文總結(jié)了教育護(hù)士在ICU 護(hù)士CPD 模式開(kāi)展中發(fā)揮的作用，為促進(jìn)我國(guó)護(hù)士CPD 模式的更好發(fā)展提供參考。

1 教育護(hù)士介紹

1.1 教育護(hù)士崗位設(shè)立的目的

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委（原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委）印發(fā)的《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020）》以及高水平醫(yī)院建設(shè)的整體形勢(shì)，要求建立“以需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心”的臨床護(hù)士培訓(xùn)制度，不斷提高護(hù)士的臨床護(hù)理水平以及建立臨床評(píng)判性思維，從而滿(mǎn)足臨床發(fā)展需求以及更好地進(jìn)行護(hù)理學(xué)科建設(shè)。教育護(hù)士在我國(guó)尚在起步階段，教育護(hù)士的設(shè)置并未普及。

1.2 教育護(hù)士的職責(zé)

負(fù)責(zé)本專(zhuān)科護(hù)理教育工作的全面組織協(xié)調(diào)、評(píng)估、策劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。評(píng)估患者及臨床護(hù)士的需求，根據(jù)臨床護(hù)理工作的需求以及質(zhì)量存在問(wèn)題設(shè)立臨床護(hù)理教育項(xiàng)目，落實(shí)制訂本專(zhuān)科具體的護(hù)理教育實(shí)施計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理部的護(hù)理教育計(jì)劃。評(píng)價(jià)臨床護(hù)士繼續(xù)教育的效果。

1.3 教育護(hù)士與帶教護(hù)士的區(qū)別

帶教護(hù)士的主要職責(zé)是根據(jù)教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)活動(dòng)，而教育護(hù)士具有管理者和領(lǐng)導(dǎo)者的身份，全面負(fù)責(zé)全院或科室的教育評(píng)估、教育計(jì)劃制定、教育組織實(shí)施、教學(xué)評(píng)價(jià)等工作，并參與教學(xué)活動(dòng)的執(zhí)行。

2 促進(jìn)ICU 護(hù)士系統(tǒng)性學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成

2.1 制定系統(tǒng)化學(xué)習(xí)計(jì)劃

教育護(hù)士根據(jù)先進(jìn)的教育理念，優(yōu)化教育流程，根據(jù)教育程序制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，同時(shí)根據(jù)培訓(xùn)需求分析（training needs analysis，TNA）[3]設(shè)計(jì)自主學(xué)習(xí)材料，達(dá)到提高護(hù)士綜合能力、促進(jìn)其學(xué)習(xí)能力持續(xù)發(fā)展的目的。

2.2 系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的意義

系統(tǒng)化學(xué)習(xí)是建立在專(zhuān)業(yè)性知識(shí)學(xué)習(xí)之上的。教育護(hù)士可以幫助ICU 護(hù)士更好地理解什么是CPD，其與傳統(tǒng)繼續(xù)教育的區(qū)別之一就是更加具有系統(tǒng)化[4-6]。在建立學(xué)習(xí)動(dòng)力之前，就提出了框架為王、系統(tǒng)精進(jìn)學(xué)習(xí)理論，這也是系統(tǒng)學(xué)習(xí)的價(jià)值和力量。ICU 病房是一個(gè)綜合性的重癥患者集中的單元，對(duì)于知識(shí)技能的要求以及需求高于一般病房。通過(guò)系統(tǒng)化的CPD，提高ICU 護(hù)士的崗位勝任力。

3 提高ICU 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力

3.1 自主學(xué)習(xí)

自主學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)的前提和基礎(chǔ)。自主學(xué)習(xí)模式的學(xué)習(xí)內(nèi)容具有開(kāi)放性、實(shí)踐性、針對(duì)性、實(shí)用性[5]，教育護(hù)士通過(guò)CPD 模式引導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)探索，從被動(dòng)參與課堂學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)吸收知識(shí)，將學(xué)習(xí)融入到工作過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，從而提升護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。

3.2 自主學(xué)習(xí)的內(nèi)容

教育護(hù)士根據(jù)需求協(xié)助ICU 護(hù)士選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)內(nèi)容具有下列特點(diǎn)：①實(shí)用性。從護(hù)士的實(shí)際工作需求出發(fā)，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。②系統(tǒng)性。結(jié)合護(hù)士自身專(zhuān)業(yè)以及對(duì)職業(yè)規(guī)劃進(jìn)行系統(tǒng)的課程制定，設(shè)立目標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)士一起參與學(xué)習(xí)內(nèi)容的制定，促進(jìn)護(hù)士思考與反思并建構(gòu)自己的知識(shí)體系。③趣味性。教育護(hù)士引入多種教育方法，例如情景模擬教學(xué)或情景體驗(yàn)等課程，讓護(hù)士在獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣[9-10]。

4 建立ICU 護(hù)士個(gè)性化自適應(yīng)學(xué)習(xí)體系

4.1 自適應(yīng)學(xué)習(xí)

自適應(yīng)學(xué)習(xí)是基于個(gè)性化設(shè)立目標(biāo)，護(hù)士根據(jù)具體的學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)工具、學(xué)習(xí)風(fēng)格、認(rèn)知水平等不斷調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)程以適應(yīng)新的變化，激發(fā)護(hù)士自身學(xué)習(xí)興趣，調(diào)整更加適合和學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)而大大提升學(xué)習(xí)效果的學(xué)習(xí)方式[11-12]。

4.2 個(gè)性化自適應(yīng)體系的意義

自適應(yīng)學(xué)習(xí)為每一位學(xué)習(xí)者制定一套專(zhuān)屬學(xué)習(xí)方案。自適應(yīng)學(xué)習(xí)具有最大的優(yōu)勢(shì)就是擺脫了集體學(xué)習(xí)的低效率，尤其對(duì)于學(xué)習(xí)能力強(qiáng)的護(hù)士。更值得一提的是，自適應(yīng)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)結(jié)果不僅僅是知識(shí)與技能的獲得，更重要的是在不斷監(jiān)控自身學(xué)習(xí)的過(guò)程中對(duì)學(xué)習(xí)者自身的改造。自我引導(dǎo)的個(gè)性化學(xué)習(xí)又是ICU 護(hù)士CPD 整個(gè)過(guò)程的關(guān)鍵。教育護(hù)士幫助ICU 護(hù)士建立個(gè)性化的自適應(yīng)學(xué)習(xí)體系，大數(shù)據(jù)時(shí)代個(gè)性化學(xué)習(xí)發(fā)生需要新的推動(dòng)力[13-15]，多媒體、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)手段成為了護(hù)士CPD 最為重要的學(xué)習(xí)方式。CPD 是護(hù)士職業(yè)期望不可或缺的一部分，但必須在日常實(shí)踐中加以考慮。教育護(hù)士的參與，多方面幫助護(hù)士CPD 的實(shí)現(xiàn)與持續(xù)發(fā)展。

5 總結(jié)

教育護(hù)士的參與，在一定程度上保證了繼續(xù)教育的質(zhì)量。教育護(hù)士運(yùn)用教育程序、擴(kuò)展教育方法，并通過(guò)教育護(hù)士自身的同化作用，提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)質(zhì)量。教育護(hù)士在ICU 護(hù)士職業(yè)持續(xù)發(fā)展模式的開(kāi)展中，促進(jìn)ICU護(hù)士系統(tǒng)性學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成、提高ICU 護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力、建立ICU 護(hù)士個(gè)性化自適應(yīng)學(xué)習(xí)體系中發(fā)揮重要的作用，也促進(jìn)ICU 護(hù)理人員CPD 的持續(xù)良性發(fā)展。但是，教育護(hù)士在我國(guó)也尚在起步階段，數(shù)量有限，而且我國(guó)對(duì)于護(hù)理繼續(xù)教育的系統(tǒng)化研究也處于起步階段，都有待于完善。護(hù)士CPD 的評(píng)價(jià)方法還比較單一，也是教育護(hù)士可以努力的方向，協(xié)助完善繼續(xù)教育的多樣化評(píng)價(jià)體系。綜上所述，教育護(hù)士在ICU 護(hù)士的職業(yè)持續(xù)發(fā)展上起到了很大的作用。