蔡浩 程小盼 陳斯韻

作者單位：廣東省惠州市廣東醫(yī)科大學(xué)附屬惠東醫(yī)院燒傷?？?，廣東惠東 516300

醫(yī)院作為主要醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在解決當(dāng)?shù)馗黝愥t(yī)療問題多發(fā)病和常見病方面發(fā)揮著重要作用，但是當(dāng)前條件下，諸如高血壓﹑糖尿病﹑冠心病﹑腦卒中﹑精神病等相關(guān)疾病，通常需要長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)治療，單純依靠某一醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅會(huì)增加其工作量，同時(shí)降低了醫(yī)療資源的有效利用，因而創(chuàng)建醫(yī)聯(lián)體具有重要現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)聯(lián)體是區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的簡(jiǎn)稱，也就是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療資源進(jìn)行有效整合與合理分配，進(jìn)而形成包括三級(jí)醫(yī)院﹑二級(jí)醫(yī)院﹑社區(qū)醫(yī)院﹑鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等多級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)療聯(lián)合體[1-2]。醫(yī)療聯(lián)合體能夠根據(jù)患者不同病情合理選擇就診機(jī)構(gòu)，并且能夠?qū)崿F(xiàn)資源共享。本文結(jié)合我院參與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀，重點(diǎn)分析醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的影響因素，從而更好地促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)現(xiàn)狀分析

我院從2017年8月3日開始啟動(dòng)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，我院作為醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院，在2017年﹑2019年不同時(shí)間段分別同稔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹑白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹑梁化鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹑大嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院﹑增光衛(wèi)生院和平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等六家醫(yī)聯(lián)體單位（分院）簽定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)協(xié)議，并確定了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)目標(biāo)“強(qiáng)基層﹑?；京p建機(jī)制”，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得了滿意效果，包括：（1）醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行一體化管理，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一制度管理﹑統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理﹑統(tǒng)一人事管理﹑統(tǒng)一藥品管理﹑統(tǒng)一資產(chǎn)管理[3]；（2）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，醫(yī)聯(lián)體形成了遠(yuǎn)程會(huì)診中心﹑檢驗(yàn)中心﹑病理中心﹑消毒供應(yīng)中心﹑影像中心﹑遠(yuǎn)程心電診斷中心﹑藥學(xué)協(xié)作管理中心﹑臨床技能培訓(xùn)中心等，初步完成了不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療信息的共享，便于更好地為患者服務(wù)，提高管理水平[4]；（3）提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)多層組織并開展心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)﹑產(chǎn)后出血救治等學(xué)術(shù)講座，并針對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種分值付費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，積極安排基層分院醫(yī)務(wù)人員前往核心醫(yī)院進(jìn)修，幫助更多基層醫(yī)務(wù)人員提升業(yè)務(wù)技能，有助于持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療安全[5]；（4）開展廣泛的醫(yī)療活動(dòng)。定期由醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)前往不同分院，一方面是了解其他醫(yī)院的日常工作情況，另一方面則是積極參與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療活動(dòng)的廣泛開展，比如參與專家坐診﹑查房及理論授課；負(fù)責(zé)基層醫(yī)務(wù)人員的臨床帶教，指導(dǎo)新型手術(shù)操作﹑遠(yuǎn)程會(huì)診等，同時(shí)依據(jù)不同患者具體情況，合理進(jìn)行患者上轉(zhuǎn)與下轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能作用。比如病情穩(wěn)定的高血壓﹑糖尿病﹑腦卒中后遺癥等患者可由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理[6]；（5）藥學(xué)服務(wù)水平進(jìn)一步提高。藥學(xué)服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系日益完善的重要體現(xiàn)。通過在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中設(shè)立藥學(xué)協(xié)作管理中心，并由相關(guān)醫(yī)療服務(wù)中心主要領(lǐng)導(dǎo)參與其中，共同完成醫(yī)聯(lián)體中的藥事管理﹑藥學(xué)服務(wù)﹑藥品控費(fèi)等相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，并配備專門的采購管理小組以及處方審核點(diǎn)評(píng)小組等，進(jìn)一步降低臨床不合理用藥，保障用藥安全于用藥療效[7]。

2 醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)影響因素

盡管醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得了重大突破，但是有較多不利因素對(duì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，致使醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體總體應(yīng)用效果大打折扣。醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)影響因素主要有以下幾個(gè)方面。

2.1 人員因素

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量以及質(zhì)量有著更高要求，但是目前組建的醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員較少，嚴(yán)重缺乏技術(shù)人員，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)力量薄弱。某些醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)問題缺乏認(rèn)識(shí)，部分分院消毒供應(yīng)中心消毒人員無持壓力容器特種設(shè)備上崗證，部分醫(yī)務(wù)人員不了解醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行機(jī)制，無法準(zhǔn)確說出不同醫(yī)療服務(wù)中心在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體中的作用與地位；部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家關(guān)于醫(yī)療醫(yī)聯(lián)體方面的政策缺乏認(rèn)識(shí)；部分醫(yī)務(wù)人員甚至認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)不利于自身的職業(yè)發(fā)展。人員因素中除了醫(yī)務(wù)人員外，患者因素也會(huì)影響醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，比如部分患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體缺乏認(rèn)識(shí)，就診過程中認(rèn)為三甲醫(yī)院水平高，而（二乙醫(yī)院）鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院水平低，所以即使普通感冒也要前往三甲醫(yī)院就診，但在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)后，普通感冒患者沒必要非得進(jìn)三甲醫(yī)院，但是因?yàn)榛颊邔?duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與運(yùn)行體制缺乏認(rèn)識(shí)，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛[8]。

2.2 儀器設(shè)備因素

儀器設(shè)備是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過程中必不可少的一部分，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)期間形成了較多的醫(yī)療資源共享中心，信息共享過程中需要有較多儀器設(shè)備支持，但是部分基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)因?yàn)楝F(xiàn)有設(shè)備簡(jiǎn)單，不具備構(gòu)建資源共享的條件，不管是設(shè)備數(shù)量還是設(shè)備的先進(jìn)性方面都存在不足。比如在檢驗(yàn)報(bào)告系統(tǒng)共享中心建設(shè)期間，部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)告系統(tǒng)是檢驗(yàn)科通用系統(tǒng)，該系統(tǒng)無法兼容病理圖文報(bào)告系統(tǒng)，而且病理報(bào)告仍然沿用手簽方法，沒有電子簽名，也無法自行打印報(bào)告，這些設(shè)備方面的不足都會(huì)影響到醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，影響到相關(guān)共享中心的順利構(gòu)建，增加各類醫(yī)療資源信息的共享障礙[9]。

2.3 資金因素

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中不管是人員還是設(shè)備都需要大量資金投入，但是因?yàn)橘Y金有限，影響到整個(gè)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的持續(xù)建設(shè)，比如部分基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資金有限，無法購買大型醫(yī)療設(shè)備；部分醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇一般，造成醫(yī)務(wù)人員日常工作積極性不高；部分醫(yī)療服務(wù)中心沒有相應(yīng)的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)或者培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)科室劃分不合理，造成部分醫(yī)務(wù)人員不能接受專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)，影響到自身業(yè)務(wù)能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中還需要不斷地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)﹑專家講座﹑硬件與軟件設(shè)施兼并等，這些都需要大量資金投入，資金缺乏的情況下可嚴(yán)重影響醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的后續(xù)建設(shè)[10]。

2.4 管理因素

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是多家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的組合，而不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在自身管理水平﹑管理制度等方面存在不同，這種管理方面的差異性會(huì)影響到醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的共同發(fā)展。盡管已經(jīng)初步形成了統(tǒng)一管理，但是在具體實(shí)踐方面還存在較多困難，比如部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有針對(duì)性的績(jī)效考核制度﹑業(yè)務(wù)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)制度，但是部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則沒有。部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)有專門的人力資源管理部門，但是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)通常沒有，這種管理方面的差異性會(huì)造成不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在參與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體期間的整體管理難度較大，影響到醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以及預(yù)期目標(biāo)的達(dá)成，不利于醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的長(zhǎng)久發(fā)展[11]。

2.5 政策因素

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)期間，需要有國(guó)家相關(guān)的政策扶持，盡管當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)出臺(tái)了相關(guān)的政策文件，但是一些具體的政策與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)存在不匹配問題，比如醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中，相關(guān)醫(yī)院主體的責(zé)任﹑權(quán)利﹑利益分配等尚缺乏政策扶持，沒有形成系統(tǒng)性的服務(wù)﹑責(zé)任﹑利益﹑管理等共同體。沒有考慮不同醫(yī)療服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員職稱﹑待遇等相關(guān)問題，影響上級(jí)醫(yī)院前往基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)參與坐診﹑技術(shù)指導(dǎo)等工作積極性，此外，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體相關(guān)政策中沒有對(duì)各基層分院醫(yī)務(wù)人員給出相關(guān)補(bǔ)助或者福利，同樣會(huì)影響基層分院醫(yī)務(wù)人員工作積極性，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)具有重要意義[12]。

3 管理建議與措施

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作在解決就醫(yī)難問題方面發(fā)揮著重要作用。鑒于當(dāng)前相關(guān)因素對(duì)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的影響，需要積極采取相關(guān)措施，筆者建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析。

3.1 注重人力資源隊(duì)伍建設(shè)

不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)需要重視人力資源建設(shè)，對(duì)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員數(shù)量﹑醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力等進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，適時(shí)的招聘新的醫(yī)務(wù)人員，重視人力資源建設(shè)在醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的作用。對(duì)不同醫(yī)務(wù)人員實(shí)施層級(jí)管理模式，并按照不同分層確定薪資福利以及相關(guān)待遇，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性[13]。

3.2 加大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的廣泛宣傳

參與醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)中心一方面應(yīng)重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的知識(shí)培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員提高對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的認(rèn)識(shí)，明確醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行﹑建設(shè)以及管理等要求；另一方面，不同醫(yī)聯(lián)體單位可通過宣傳欄﹑海報(bào)﹑微信公眾號(hào)及朋友圈等形式宣傳醫(yī)聯(lián)體建設(shè)﹑醫(yī)聯(lián)體單位和坐診專家等，幫助更多社會(huì)人士了解醫(yī)聯(lián)體，既能夠提高患者到各成員單位就診的意愿，充分發(fā)揮不同醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資源優(yōu)勢(shì)，還能夠避免患者因?yàn)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體缺乏認(rèn)識(shí)引起的醫(yī)患糾紛問題。

3.3 加強(qiáng)資金投入與管理，并尋求政策支持

建立多樣化的資金來源渠道，通過國(guó)家﹑地方政府﹑醫(yī)療衛(wèi)生單位等保證有一定的資金投入，進(jìn)而保證醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的儀器設(shè)備購置﹑醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)﹑醫(yī)務(wù)人員薪資福利發(fā)放等；同時(shí)完善對(duì)應(yīng)管理制度，比如業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核與晉升制度﹑獎(jiǎng)罰制度等；政策方面，可尋求專家學(xué)者等幫助，并向有關(guān)部門建議，逐漸制定符合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與發(fā)展的政策[14]。

綜上所述，醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)利國(guó)利民，目前在不同地區(qū)已經(jīng)取得了重大突破，并在改善我國(guó)就醫(yī)條件﹑促進(jìn)醫(yī)療改革方面具有重要意義。鑒于人員因素﹑機(jī)械設(shè)備因素﹑管理因素﹑資金投入等相關(guān)因素對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的影響，后續(xù)應(yīng)不斷針對(duì)各項(xiàng)影響因素采取措施，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的預(yù)期目的。