李浩 劉明

高血壓腦出血是高血壓患者常見的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，常與患者血壓長(zhǎng)期偏高有關(guān)。長(zhǎng)期高血壓環(huán)境下，高血壓患者腦靜脈﹑腦動(dòng)脈以及毛細(xì)血管可破裂而導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血，具有起病急﹑發(fā)展快且致死致殘率高的特點(diǎn)[1-2]。目前治療該疾病的主要手段為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不僅對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，且預(yù)后效果較差。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)置管吸引術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療中，其優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯。微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療高血壓腦出血中血腫清除效果更好，預(yù)后更佳，有效滿足患者的治療需求。且基于此，本文選擇2016年1月—2019年1月收治的71例高血壓腦出血患者就微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的臨床效果進(jìn)行探究，為臨床治療提供依據(jù)。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選擇2016年1月—2019年1月時(shí)間段到我院就診的71例高血壓腦出血患者，以不同的治療方式將其分為參照組35例和治療組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，哥斯拉昏迷評(píng)分≤9分；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉且已完成意愿書簽署；臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通困難或者意識(shí)模糊患者；依從性差；備孕期﹑哺乳期或者妊娠期女性患者。參照組中男性19例﹑女性16例，年齡39～72歲，平均年齡（54.87±8.85）歲；出血部位：腦葉出血13例﹑小腦出血11例﹑基底節(jié)出血11例。治療組中男性20例﹑女性16例，年齡40～74歲，平均年齡（54.96±8.74）歲；出血部位：腦葉出血11例﹑小腦出血12例﹑基底節(jié)出血13例。各組患者的臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者接受顯微手術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，麻醉生效后根據(jù)腦出血位置作直切口，并進(jìn)行后顱骨鉆孔，借助咬骨鉗咬成小骨窗，直徑在3 cm左右，完成后剪開硬膜呈十字形。取患者顳葉皮質(zhì)無(wú)血管區(qū)進(jìn)行穿刺，抽取部分液化血腫實(shí)現(xiàn)減壓，借助顯微鏡進(jìn)行皮層造瘺，在皮層作4 cm左右切口，撐開皮層，使用吸引其將血凝塊吸出，并用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，徹底清除血腫并進(jìn)行止血。

研究組采取微創(chuàng)置管吸引術(shù)治療。術(shù)前確定血腫位置，精確計(jì)算血腫腔中心與顱骨內(nèi)板的距離，以便確定引流管置入深度。以血腫處作為中心點(diǎn)3 cm作手術(shù)切口，同時(shí)采取雙極電凝止血，之后進(jìn)行顱骨鉆孔，完成后剪開硬膜呈十字形。借助顱腦穿刺定位導(dǎo)向儀器對(duì)患者血腫中心進(jìn)行穿刺，并緩慢抽吸血腫，抽吸量不超過(guò)30%，術(shù)后取尿激酶注入，劑量為2萬(wàn)U進(jìn)行常規(guī)閉管，引流袋進(jìn)行持續(xù)引流，每?jī)尚r(shí)開放1次，每12 h進(jìn)行頭顱CT檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血腫清除率。術(shù)前血腫量與術(shù)后血腫量之差與術(shù)前血腫量的比值×100%[3]。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括消化道出血﹑顱內(nèi)再出血以及感染等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用（n，%）表示；計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血腫清除情況對(duì)比

3 5 例參照組中2 6 例患者血腫清除完全，血腫清除率為74.29%；36例治療組中34例患者血腫清除完全，血腫清除率為94.44%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.508，P=0.019）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

35例參照組中，發(fā)現(xiàn)消化道出血5例（13.51%）﹑顱內(nèi)再出血1例（2.70%）﹑感染3例（6.67%）；36例治療組中，發(fā)現(xiàn)消化道出血1例（2.78%）﹑顱內(nèi)再出血0例﹑感染1例（2.78%）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率5.56%（2例）明顯低于參照組25.71%（9例），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.508，P=0.019）。

3 討論

在所有急性腦血管疾病中，高血壓腦出血占比28%～30%，發(fā)病率較高，且發(fā)病較急，病情發(fā)展速度快，有數(shù)據(jù)顯示，40%左右的患者發(fā)病三十天內(nèi)死亡，20%左右患者發(fā)病后六個(gè)月方可實(shí)現(xiàn)生活自理[5-6]。急性腦出血患者典型的臨床癥狀有血腫周圍代謝異常﹑腦水腫以及腦組織血腫大。而血腫對(duì)周圍健康組織會(huì)造成一定的損害，其血液成分具有毒性，造成神經(jīng)損傷，如果不及時(shí)治療可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至致死。因此如何更有效更徹底的清除血腫是提高患者生存幾率和改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。

開顱手術(shù)是常用的治療手段，借助顯微鏡徹底清除血腫。但該手術(shù)形式對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大，危險(xiǎn)性較高，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[8]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，微創(chuàng)置管吸引術(shù)開始廣泛應(yīng)用于高血壓腦出血治療中，且獲得較好的臨床效果[9]。本研究對(duì)71例高血壓腦出血患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示治療組患者血腫清除率（94.44%）明顯高于參照組（74.29%），說(shuō)明微創(chuàng)置管吸引術(shù)對(duì)深部腦血腫的清除更加徹底，這與毛宏杰[10]研究結(jié)論一致。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于參照組25.71%。微創(chuàng)置管吸引術(shù)定位準(zhǔn)確，對(duì)患者的血腫周圍組織的損傷較小，在局部麻醉下即可完成手術(shù)，同時(shí)降低了顱內(nèi)壓，應(yīng)激反應(yīng)較小，因此術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后效果較好[11]。這一研究結(jié)果與劉兆江等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[12-13]。

綜上所述，微創(chuàng)置管吸引術(shù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者治療中的優(yōu)勢(shì)明顯，不僅能更高效的清除腦血腫，同時(shí)降低患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率。