周超 付翠平

近年，隨著人們生活方式﹑飲食結(jié)構(gòu)改變以及精神壓力增大等原因，導(dǎo)致上消化道出血發(fā)病率不斷升高。上消化道出血屬于一種消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病急﹑進(jìn)展快特點，病情嚴(yán)重導(dǎo)致休克甚至死亡[1]。及時快速止血是挽救患者生命﹑提高療效的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)憑借療效顯著﹑創(chuàng)傷小﹑并發(fā)癥少的優(yōu)點在臨床中得到廣泛應(yīng)用，成為治療上消化道出血首選方法。與傳統(tǒng)保守治療相比，內(nèi)鏡治療可快速確定出血位置和原因，及時止血，減少外科手術(shù)率，患者接受度高。常見內(nèi)鏡治療包括藥物噴灑﹑金屬鈦夾等方式[2]。現(xiàn)本文選取本院收治的84例上消化道出血患者為研究對象，對比分析兩種不同治療手段臨床療效，目的為臨床治療提供更好的參考，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月期間內(nèi)本院收治的84例上消化道出血患者為研究對象，采用數(shù)字隨機(jī)方法分為對照組（n=42）和研究組（n=42）。對照組中，男﹑女分別為22例﹑20例，年齡18～68歲，平均年齡（36.50±1.40）歲；胃潰瘍﹑十二指腸潰瘍﹑胃黏膜出血分別12例﹑16例﹑14例。研究組中，男﹑女分別為25例﹑17例；年齡范圍16～65歲，平均年齡（35.80±1.20）歲。胃潰瘍﹑十二指腸潰瘍﹑胃黏膜出血分別17例﹑10例﹑15例。84例患者均符合上消化出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者；（2）藥物過敏者；（3）嚴(yán)重肝腎臟疾病患者；（4）孕婦﹑哺乳期婦女；（5）不愿意參與本次研究者。所有患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療：擴(kuò)容﹑充血血容量﹑維持血壓等。研究組接受內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗治療方法：首先，正確安裝鈦夾并把鈦夾收回鞘內(nèi)以待備用。于內(nèi)鏡視野下確認(rèn)患者出血位置并找到病灶，使用約20～50 mL腎上腺素鹽水溶液（配比1：10 000）沖洗局部。接著，把連接好金屬鈦夾經(jīng)鉗道緩慢置入鈦夾放置器內(nèi)，在距離患者病灶3 cm處張開鈦夾并沿著垂直方法對周圍病灶進(jìn)行鉗夾，此過程中快速收緊操作桿并閉鎖鈦夾。最后，使用生理鹽水反復(fù)沖洗。止血后于內(nèi)鏡視野下觀察，若患者5 min無活動性出血可退出內(nèi)鏡。

對照組接受內(nèi)鏡下藥物噴灑治療方法：于內(nèi)鏡視野下確認(rèn)患者出血位置并找到病灶，每次使用約20～50 mL配比為1：1 0000腎上腺素鹽水溶液（陜西圣瑞科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20190604）沖洗局部。保持視野清晰，使用0.6 mL腎上腺素生理鹽于患者出血點約1～3 mm分點經(jīng)粘膜進(jìn)行注射（注射總量控制在8 mL以內(nèi)，每個點注射量約1.5 mL）。若患者出現(xiàn)腫脹以及黏膜發(fā)白等現(xiàn)象應(yīng)停止注射。注射完成后，于內(nèi)鏡視野下觀察，若患者5 min內(nèi)無活動性出血可退出內(nèi)鏡。

1.3 效果評價

治療療效主要從顯效﹑有效以及無效三個方面來進(jìn)行評價：（1）患者臨床癥狀（嘔血﹑黑便）完全消失，24 h內(nèi)胃管引流液變清，血壓﹑脈搏等各項指標(biāo)恢復(fù)正常則視為顯效；（2）患者臨床癥狀（嘔血﹑黑便）大部分消失，24 h內(nèi)胃管引流液逐漸變清，血壓脈搏等各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常則視為有效；（3）患者臨床癥狀（嘔血﹑黑便）未發(fā)生任何改變，24 h胃管引流液無變化，血壓﹑脈搏等無任何變化視為無效。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文所涉及的全部數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理。計量資料﹑計數(shù)資料分別使用（）﹑（n，%）表示，分別采用t 檢驗和χ2檢驗，不適用χ2檢驗則用Fisher確切概率法。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總體有效率對比

給予不同治療方法后，研究組治療總體有效率（97.62%）高于對照組（80.95%）（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組隱血轉(zhuǎn)陰時間﹑住院時間對比

對照組隱血轉(zhuǎn)陰時間﹑住院時間分別為（6.02±1.00）d﹑（9.6 7±2.0 0）d。研究組隱血轉(zhuǎn)陰時間﹑住院時間分別（3.02±0.50）d﹑（6.37±0.50）d。兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.389，t=10.374，所有P＜0.05）。

3 討論

近年，上消化道出血疾病發(fā)病率不斷上升，具有發(fā)病急﹑病情復(fù)雜特點，患者臨床表現(xiàn)出嘔血﹑黑便等癥狀。安全有效﹑迅速止血是提高療效﹑改善預(yù)后關(guān)鍵[4]。當(dāng)前，電子內(nèi)鏡憑借視野清晰等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用在上消化道出血治療中。常見內(nèi)鏡治療方式包括藥物噴灑﹑金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗等。內(nèi)鏡下藥物噴灑治療具有操作簡單﹑費用低等優(yōu)點，但同時又有療效慢﹑止血效果有限等不足[5]。內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗治療具有操作便捷﹑創(chuàng)傷小﹑止血快的優(yōu)點，它可及時夾住出血部位病灶與周邊黏膜，快速達(dá)到止血目的[6]。金屬鈦夾屬于一種醫(yī)用抗過敏材料，治療中因夾取組織少，不會給周圍組織造成損傷，也不會導(dǎo)致黏膜變性，同樣適用于惡性腫瘤導(dǎo)致的消化道出血[7]。但并不是所有上消化道出血都適用金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗治療，出血直徑大于3 mm動脈出血以及出血量大于3 200 mL的患者不適合適用該方法[8]。金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗治療中需注意以下幾點方能確保止血效果，提高療效：（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證﹑禁忌證[9-10]。（2）確保內(nèi)鏡視野清晰，若模糊需要進(jìn)行預(yù)處理；（3）病灶充分暴露。（4）調(diào)節(jié)鈦夾接觸病灶的角度并使鈦夾完全張開與病灶呈垂直。（5）止血完畢后使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗并觀察有無活動性出血[11-13]。

觀察本次研究結(jié)果表明研究組的治療總體有效率高達(dá)97.62%，而對照組的治療總體有效率僅為80.95%。數(shù)據(jù)對比說明：對于上消化道出血患者而言，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗治療方式總體效果明顯更好。本研究結(jié)果中：不管是在隱血轉(zhuǎn)陰時間還是在住院時間，研究組明顯更優(yōu)。說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗治療方法有利于縮短陰血轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間。

綜合上述，對上消化道出血患者而言，內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合止血鉗方法是一種有效﹑快速的治療手段，它不僅提高了治療總體有效率，還有助于縮短隱血轉(zhuǎn)陰時間以及住院時間。