北京中醫(yī)藥大學附屬廈門醫(yī)院 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要：呼吸機是在臨床醫(yī)療中使用較為頻繁的一種輔助工具，其可幫助呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸功能衰弱的患者維持正常的呼吸活動。在搶救病危患者和維持病情嚴重患者的生命中都有著重要的作用，由于呼吸機的重要性及其結(jié)構功能的復雜性，在日常的維修和維護保養(yǎng)中需要專門的人員進行。呼吸機的維修與維護保養(yǎng)有著十分重要的作用，其作用主要有感染控制、質(zhì)量控制、提高運行效率和延長使用壽命。呼吸機維修與維護保養(yǎng)不僅可以延長呼吸機的使用壽命、預防不同的患者由于使用同一呼吸機導致交叉感染，保證下次使用呼吸機時不會出現(xiàn)任何問題正常使用。在對呼吸機的維修與維護保養(yǎng)中要注重日常的常規(guī)維護和保養(yǎng)，在使用的過程中也要注意要正確使用，避免由于人為的錯誤導致呼吸機出現(xiàn)異常，不然不僅會對呼吸機造成損傷還會對患者造成不可挽留的傷害。在使用完后要及時進行清洗消毒，清洗時要根據(jù)不同的類型進行不同的清洗消毒方式。科學合理的檢查管理模式也能增加呼吸機的維修與維護保養(yǎng)效率，提高使用的合格率。

有些疾病會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，另外，在一些手術后也可能導致患者出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難等情況發(fā)生。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，呼吸機成了解決或者呼吸衰竭、呼吸困難、呼吸不暢等呼吸問題的有效方法。其主要是通過外界機械的作用幫助患者進行呼吸，減低呼吸壓力，提供良好的呼吸氣體。對于呼吸機的維修與維護保養(yǎng)，是確保呼吸能正常使用的重要措施，本文將對如何加強呼吸機的維修與維護保養(yǎng)進行探討分析，希望為相關的人員提供一些參考建議。

1.呼吸機及其保養(yǎng)的意義

1.1 呼吸機概述

呼吸機是一種可以幫助患者更好的呼吸的一種輔助器械，根據(jù)不同的情況可以將其分成不同的類型。根據(jù)使用或應用的類型可以分為控制性機械通氣（CMV）和輔助性機械通氣（AMV），其中CMV主要是在患者的自主呼吸能力減弱或消失的情況下使用，此類型的呼吸機完全有機械對人體的呼吸進行調(diào)整。AMV主要是在患者的自主呼吸還存在，只是有所減弱，使用此類型的呼吸機輔助患者進行呼吸，加強患者的呼吸能力，由患者的呼氣和吸氣進行觸發(fā)控制。根據(jù)醫(yī)用電氣設備的第2部分：呼吸機安全專用要求中治療呼吸機的分類，根據(jù)呼吸機機械通氣的適應途徑進行分類可以分為胸內(nèi)或氣道加壓型和胸外型。根據(jù)呼吸機的觸發(fā)和結(jié)束方式進行分類可以分為定壓型、定容型和定時型。根據(jù)通氣頻率可以分為高頻通氣呼吸機（通氣頻率＞60次/min）和常頻通氣呼吸機（通氣頻率＜60次/min）。根據(jù)是否有同步裝置進行分類有同步型呼吸機和非同步型呼吸機。根據(jù)適用的對象可以分為嬰兒呼吸機、幼兒呼吸機和成人呼吸機。根據(jù)工作原理可以分為檢驗呼吸機和膜肺呼吸機。

1.2 呼吸機的維修與維護保養(yǎng)意義

呼吸機的維修與維護保養(yǎng)是呼吸機使用間隙常規(guī)的工作之一，其目的主要是維持呼吸機的正常功能，對出現(xiàn)故障的部位進行修理，保證下次使用的安全、有效、衛(wèi)生[1]。

1.2.1 延長呼吸機的使用壽命

呼吸機由于其構造復雜，功能強大穩(wěn)定，使得其價格比較昂貴。所以在非使用期間對其進行科學合理的維護可以有效地延長其使用壽命，減少醫(yī)院的經(jīng)濟壓力。此外對呼吸機進行維護保養(yǎng)可以讓呼吸機的功能一直處在良好的情況下，防止在搶救的過程中由于機械性的失誤導致出現(xiàn)不好的情況，功能良好的呼吸機還能提高患者搶救的成功率。

1.2.2 避免交叉感染

隨著呼吸機功能越來越強大，適用的情況也越發(fā)廣泛，使用呼吸機的患者也在不斷增多。同一臺呼吸機會給很多患者使用，而且這些患者的疾病類型可能完全不同，所以如果不做好消毒處理可能會使患者感染到其他疾病。需要使用呼吸機的患者一般病情都較重，這時患者的抵抗能力較弱，再加上可能需要插管，如果呼吸機的清潔衛(wèi)生工作不夠好，就很容易導致患者出現(xiàn)氣道感染，加重患者的病情，增加其治療的難度。

1.2.3 保證下次的正常使用

在呼吸機的使用過程中，可能由于各種人為或自然因素，會導致呼吸機出現(xiàn)一定的故障或零件損壞。這時就需要對呼吸機進行維修，對呼吸機進行維修時需要由專業(yè)的人員進行維修。在維修時如果要進行零件的更換，需要使用原裝配套的替換零件進行替換，不能隨意的使用其他的零件，避免由于零件的兼容性不好而在使用中出現(xiàn)事故。

2.如何進行呼吸機的維修與維護保養(yǎng)

為了讓呼吸機在使用期限內(nèi)都保持著隨時可使用的狀態(tài)，在對其進行維修和維護保養(yǎng)，好在隨時都可能出現(xiàn)的搶救中發(fā)揮其應有的作用。由于呼吸機的專業(yè)性和精密性，對其的維修與維護保養(yǎng)不能由普通的護理人員或清潔人員進行，需要專門的人員對其進行專業(yè)的維修與維護保養(yǎng)[2]。在安排的人員對呼吸機進行維修與維護保養(yǎng)之前，要對其進行專業(yè)的培訓，讓其能夠?qū)粑鼨C各個部件和相應指標都能有清楚的認識，并且熟練的掌握呼吸機的消毒清潔技術和過程。

2.1 呼吸機的日常維護和保養(yǎng)

呼吸機在沒有使用的期間也要進行日常的維護和保養(yǎng)，主要的內(nèi)容有：①由專門的管理人員按照呼吸機的維護保養(yǎng)流程對呼吸機進行清潔消毒，保證各種管道、線路的通暢，相關附件的清潔、消毒，保證呼吸機處于隨時可以使用的狀態(tài)。②對呼吸機中的相關零件進行檢查如空氣過濾網(wǎng)、細菌過濾器、氧電池、流量傳感器、呼出端過濾器和呼入端過濾器。這些都是容易產(chǎn)生損壞的零件，在維護時要仔細的檢查這些零件，查看其是否出現(xiàn)損傷，如果出現(xiàn)就給予更換。除了損壞情況還要注意這些零件的使用時間，每個都不同，要對照以前的檢查使用記錄，判斷其是否已經(jīng)過了使用期限，有這種情況即使沒有損壞也要進行更換。③呼吸機的存放位置，呼吸要做好隔熱、防潮、抗震、防腐蝕，維護保養(yǎng)好后的呼吸機要放在干凈、干燥、通風的房間中進行存放。

2.2 呼吸機使用時的維護和保養(yǎng)

在呼吸機要進行使用時也要進行一次維護和檢查，主要的內(nèi)容有：①根據(jù)患者的實際情況和需求選擇合適的呼吸機，對呼吸機的各個管道進行清潔消毒并將其鏈接在正確的位置，并將其放置合適的使用位置[3]。②接通電源完成機器的自我檢測程序，在檢測完成后根據(jù)患者的實際情況（血氣、胸片、體重、病情等）將其設定為合適的參數(shù)，鏈接模擬肺，在運行5min沒有出現(xiàn)異常才在能將其和患者鏈接。③在呼吸的使用過程中，相關人員要經(jīng)常檢查呼吸機的狀態(tài)，檢查呼吸回路管道和集水杯中是否有水的聚積，如果有要及時倒掉。檢查氣源濾水杯有無水，要確保其時刻保持無水的狀態(tài)，濕化器中的內(nèi)襯過濾紙和濕化液要每日更換，防止細菌滋生。④呼吸機關閉時要注意關閉順序，要先關閉主機的電源再關閉氣源。⑤患者停止使用呼吸機后，要對呼吸機進行全面詳細的清潔、消毒，更換相應的設備零件。

2.3 呼吸機的清潔消毒

每次呼吸機使用完畢后要立即對其進行全面的清洗、消毒、殺菌，根據(jù)不同型號的呼吸機清洗要求使用不同的方法進行清洗。呼吸機內(nèi)部的各個部件由于其材料和性能的不同也要使用不同的方法進行清潔消毒，比如呼吸機的壓縮泵的外殼，在使用后只需使用干凈的濕布對其進行擦洗就行，只有在特殊情況下才會使用消毒液侵泡后的軟布進行擦洗[4]。對于呼吸機中的空氣過濾網(wǎng)等的清洗方式為將其取下，使用清水沖洗將過濾網(wǎng)上的灰塵和臟物清理干凈，再放到干凈處放干，在干燥后放回呼吸機內(nèi)。對于無法進行水洗的電子元件則需要使用其他的方式進行清洗，可以使用小功率的吸塵器來將電子元件上面附著的灰塵進行清理，特別要注意在清洗其他零件時打濕這些不能沾水的電子元件。對于一些傳感器的清洗方式為使用衛(wèi)生棉沾取濃度為70%的酒精對這些器械進行擦洗，再等其自然晾干。

2.4 預防性維護

預防性維護時一種狀態(tài)維修方式和一般的維護方式不同，是根據(jù)設備的使用特點、各個配件的使用特性在一些元件或危險元素要發(fā)生之間就對其進行維護和保養(yǎng)，預防設備出現(xiàn)故障。維護人員要熟悉的了解呼吸機的工作原理和各個配件的使用周期，在每次檢查時對其進行評估，預測其是否會在下次使用時出現(xiàn)故障，即使現(xiàn)在是完好正常的，也要進行，對快要超過使用周期的配件進行更換，保證下次使用時每個配件都能完好的使用到呼吸機使用結(jié)束。在王建國等[5]的預防性維修在呼吸機中的應用效果研究中研究人員統(tǒng)計了在實行呼吸機預防性維護前后一年的呼吸機使用情況和使用過程中設備發(fā)生故障的情況。研究結(jié)果顯示呼吸機使用合格率為96.0%要顯著的大于實施前的76.0%；實施后的設備維護費用為3.49萬元每年，只為維護前的47.8%，這表明預防性維護不僅可以提高呼吸機的使用合格率還能為醫(yī)院節(jié)省一大筆維護費用。

2.4 呼吸機的維修與維護保養(yǎng)管理

除了掌握呼吸機的維護和保養(yǎng)技巧和知識之外，也需要建立良好的監(jiān)察管理制度來保證呼吸機維護保養(yǎng)工作的順利進行。主要的管理工作有檢查和登記。①定期的進行通電檢查，一般的檢查頻率為1周1次，每次檢查要綜合性的對呼吸機的各項功能進行檢查。檢查方法為，將設備與模擬肺進行正確鏈接，插上電源，開啟電源開關。呼吸機先進行自我檢查，在自檢完成沒有出現(xiàn)錯誤時才進入工作狀態(tài)。在工作中對呼吸機的各項功能進行調(diào)節(jié)，并觀察其工作狀態(tài)是否與規(guī)定的狀態(tài)相同，在工作中各個管道是否有漏氣的情況，漏氣檢驗有3種方法，即潮氣量檢驗法、壓力檢驗法、耳聽手摸檢驗法。除了檢驗正常工作是否正常，還要對報警系統(tǒng)進行檢驗。在呼吸機工作中模擬各種報警情況，查看其是否能夠及時準確地發(fā)出警報。在檢查完成后如果有發(fā)現(xiàn)問題要及時進行處理，如果沒有檢查出問題則將其放回保存處。②嚴格落實操作登記制度，每個呼吸機都要帶有獨自的操作登記卡，在每次使用、檢查、維護、維修、保養(yǎng)、清洗后都要在這張操作登記卡上寫明相應的操作時間，操作人員，操作類型，操作內(nèi)容、操作結(jié)果等。這樣不僅能提醒當前的操作者認真的進行此次操作，還能方便后續(xù)的操作者能夠清楚的了解此呼吸機在以前進行了什么操作，哪些配件進行了更換，現(xiàn)在需要更換哪些配件等。在出現(xiàn)錯誤或損壞時也能及時地查找原因，并將責任落實到確定的人身上，既能及時地找出故障原因也能清楚責任人員，為后續(xù)的處理提供了依據(jù)。

3.討論

隨著呼吸機的使用越來越普及，對于呼吸機的維修與維護保養(yǎng)工作就顯得更加的重要和復雜。這也讓醫(yī)院對于呼吸機的管理使用工作更加重視，如何加強呼吸機的維修與維護保養(yǎng)就成了醫(yī)院迫切需要解決的問題。本文通過對呼吸機的類型，呼吸機維護保養(yǎng)的作用，如何在日常、呼吸機的使用和清洗時進行維護好保養(yǎng)幾個方面進行闡述，證明了規(guī)范管理在呼吸機維護保養(yǎng)中的重要作用，并對整個的呼吸機維護保養(yǎng)工作進行整體的說明。本院在嚴格實施了呼吸機的維護保養(yǎng)管理后呼吸機的感染控制、質(zhì)量控制、運行效率、使用壽命都得到了有效的改善和提高。希望通過此文幫助相關的工作人員提高呼吸機的維護保養(yǎng)工作質(zhì)量，提高呼吸機的使用效果和效率。