山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)室 （山東 淄博 255100）

內(nèi)容提要：濕包是壓力蒸汽滅菌過程中常見的一種現(xiàn)象。文章以壓力蒸汽滅菌的機(jī)制為切入點(diǎn)，說明滅菌過程中冷凝水的來源。收集和分析在日常工作中脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌后產(chǎn)生濕包的不同形式，發(fā)現(xiàn)其中主要影響因素為蒸汽質(zhì)量、脈動(dòng)真空滅菌設(shè)備、排水管路、包裝、裝載、卸載、包裝材料、器械材質(zhì)等。根據(jù)分析結(jié)果，制定了可行性的解決方法和預(yù)防措施。

消毒供應(yīng)中心（Central Sterile Supply Department，CSSD）的主要工作是對(duì)各科室所有可重復(fù)使用的診療器械、器具及物品進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，并最終提供安全可靠的無(wú)菌醫(yī)療物品。這就決定了其在醫(yī)院控制、預(yù)防、降低感染風(fēng)險(xiǎn)中的重要地位[1]。醫(yī)療器械的消毒滅菌質(zhì)量與使用者的安全息息相關(guān)。目前，濕包問題是消毒供應(yīng)中心保證醫(yī)療器械無(wú)菌化水平面臨的重要挑戰(zhàn)之一。經(jīng)滅菌后的醫(yī)療器械出現(xiàn)濕包，直接導(dǎo)致滅菌失敗，需要重新包裝滅菌，大大增加消毒供應(yīng)中心的工作量和成本，工作效率降低，耗費(fèi)人力，同時(shí)存在隱形感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。通過對(duì)消毒供應(yīng)中心的日常工作觀察、總結(jié)及記錄，現(xiàn)就濕包的原因進(jìn)行分析討論，尋找預(yù)防濕包的方法，提高工作效率，保證醫(yī)療器械安全可靠滅菌。

1.壓力蒸汽滅菌原理

壓力蒸汽滅菌，水分是從何而來？很簡(jiǎn)單，在蒸汽滅菌循環(huán)周期中，空氣通過機(jī)械裝置強(qiáng)制從滅菌器內(nèi)室中被去除。飽和蒸汽進(jìn)入裝有滅菌負(fù)載的滅菌器內(nèi)室中時(shí)，蒸汽遇冷的負(fù)載即放出潛熱，將負(fù)載加熱到滅菌所需的溫度，這時(shí)，蒸汽凝結(jié)成水。尤其是金屬物品，由于其質(zhì)量或密度大的原因，需要大量的熱能傳遞才能達(dá)到滅菌溫度。因此，負(fù)載中的金屬質(zhì)量越大，或負(fù)載密度越大，蒸汽冷凝時(shí)產(chǎn)生的水就越多。

在一個(gè)正常的蒸汽滅菌循環(huán)周期中，物品產(chǎn)生的大部分冷凝水在進(jìn)入滅菌階段前應(yīng)保證從滅菌器內(nèi)室排出。剩余的水在干燥階段重新蒸發(fā)并排出。當(dāng)滅菌包內(nèi)的冷凝水太多而不能完全再蒸發(fā)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生濕包[3]。

2.濕包的判斷標(biāo)準(zhǔn)

濕包判別標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版及《WS310》2016年版的相關(guān)規(guī)定，將醫(yī)療器械包滅菌卸載及冷卻后（≥30min）的濕包標(biāo)準(zhǔn)定義為：①目測(cè)有浸濕現(xiàn)象；②手觸摸潮濕感明顯；③滅菌后的重量超過滅菌前的3%；④包內(nèi)包外肉眼可見明顯水珠[4]。符合任意一條均可定義為濕包。

一旦出現(xiàn)濕包，冷凝水會(huì)破壞包裝材料的生物屏障功能，使包內(nèi)包外形成連續(xù)通道，微生物會(huì)沿著通道進(jìn)入包裹內(nèi)部，對(duì)已經(jīng)滅菌的物品造成二次污染。

3.濕包的原因分析

3.1 蒸汽質(zhì)量

壓力蒸汽滅菌要求采用干度值不低于95%的飽和蒸汽作為滅菌介質(zhì)對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌[5]。蒸汽干度值偏低導(dǎo)致的濕包，一般主要集中在滅菌器內(nèi)室的進(jìn)蒸汽口的位置，也會(huì)出現(xiàn)整體性的濕包。

3.1.1 外接蒸汽源

鍋爐或蒸發(fā)器故障產(chǎn)生的蒸汽含水量過大；蒸汽輸送管道距離較長(zhǎng)，未做好有效保溫，蒸汽在輸送過程中產(chǎn)生較多冷凝水，飽和度降低[6]；蒸汽源壓力較低，加上蒸汽輸送過程的壓降，會(huì)導(dǎo)致蒸汽中的含水量變多；滅菌器從蒸汽輸送管道的下方取汽，蒸汽輸送過程中產(chǎn)生的冷凝水全部進(jìn)入滅菌器；蒸汽輸送管道末端未采取有效輸水措施，導(dǎo)致進(jìn)入滅菌器內(nèi)的蒸汽飽和度差。

3.1.2 自產(chǎn)蒸汽

自帶汽包的加熱管功率降低或故障，產(chǎn)生蒸汽速度降低，含水量高，飽和度差；汽包的控制液位偏高或者上水位探針因結(jié)垢或油污原因?qū)е滤桓哂谏纤惶结槙r(shí)，汽相空間及儲(chǔ)汽量變小。滅菌器內(nèi)室用汽時(shí)，汽包內(nèi)壓力迅速降低，汽包內(nèi)的飽和水會(huì)瞬間沸騰，帶動(dòng)液位繼續(xù)升高，此時(shí)會(huì)因水位過高引起汽包中水直接進(jìn)入設(shè)備夾層，進(jìn)而使得由夾層進(jìn)入內(nèi)室中的蒸汽含有過多水分，蒸汽干度值偏低。

3.2 設(shè)備原因

3.2.1 夾層疏水閥問題

蒸汽進(jìn)入設(shè)備，對(duì)設(shè)備進(jìn)行預(yù)熱，預(yù)熱產(chǎn)生的冷凝水通過夾層疏水閥排出。疏水閥分為機(jī)械式疏水閥和自動(dòng)控制式疏水閥，當(dāng)機(jī)械式疏水閥開度調(diào)節(jié)不合適、損壞或自動(dòng)控制式疏水閥參數(shù)設(shè)置不恰當(dāng)時(shí)都會(huì)造成冷凝水在夾層中無(wú)法及時(shí)排出，進(jìn)而影響滅菌物品的干燥效果。疏水閥是個(gè)不起眼但重要的部件，它能及時(shí)排除夾層的積水，保持夾層溫度，在夾層向內(nèi)室進(jìn)汽時(shí)，保證內(nèi)室沒有夾層冷凝水混入。如果疏水閥出現(xiàn)問題，一般是堵塞問題和排放開度太小，會(huì)造成冷凝水不能及時(shí)排除。

3.2.2 冷凝器故障

冷凝器是滅菌器上的一個(gè)重要部件器，以冷水為冷卻介質(zhì)進(jìn)行換熱進(jìn)而保護(hù)真空泵及其附屬管路不受熱損壞，并能改善排放環(huán)境。其易受水質(zhì)和熱疲勞影響破損，在干燥階段后期，極限真空狀態(tài)下會(huì)倒吸破損冷凝器中的水進(jìn)入內(nèi)室進(jìn)而打濕排氣口附近的負(fù)載造成濕包。

3.2.3 真空度不達(dá)標(biāo)

干燥工藝中的抽真空干燥是利用水的沸點(diǎn)會(huì)隨著壓力的降低而降低這一物理特性來對(duì)經(jīng)滅菌后的負(fù)載進(jìn)行干燥。真空度越低，冷凝水越容易轉(zhuǎn)化成水汽被真空泵抽出，越有利于負(fù)載的干燥。因此真空泵必須要有一個(gè)良好抽真空的性能。

3.2.4 設(shè)備附件泄露

①內(nèi)室安全閥損壞泄露或連接管路處有泄漏；②內(nèi)室抽空閥及疏水閥與內(nèi)室連接處的管路及卡箍處出現(xiàn)泄漏；③內(nèi)室鉑熱電阻連接處出現(xiàn)泄漏；④與內(nèi)室連接的銅管出現(xiàn)泄漏。

泄漏引起的濕包相對(duì)比較集中，主要出現(xiàn)在發(fā)生泄漏的位置。

3.3 設(shè)備排水

不合理的排水系統(tǒng)將嚴(yán)重影響設(shè)備性能的發(fā)揮，導(dǎo)致真空系統(tǒng)和疏水系統(tǒng)都無(wú)法正常運(yùn)行，該原因引起的濕包集中在排汽口位置。

①絕大部分醫(yī)院采用自來水作為冷卻水，長(zhǎng)時(shí)間使用，排水管道內(nèi)會(huì)出現(xiàn)結(jié)垢現(xiàn)象，排水管道口徑變小，管道堵塞，排水不暢；②排水由低向高排，排水管路彎道多，背壓大；③醫(yī)院將排水管道引入集水箱中，設(shè)備總排水口設(shè)置不合理，有時(shí)會(huì)低于水箱液面，水箱的液位高度產(chǎn)生的壓力形成一定的背壓，影響設(shè)備疏水及抽真空能力；④滅菌器的排水管引入密閉的集水箱，其強(qiáng)度很難耐受長(zhǎng)期的疲勞且會(huì)產(chǎn)生背壓，有可能會(huì)出現(xiàn)泄漏。若多臺(tái)滅菌器同時(shí)使用，這種背壓會(huì)增大，當(dāng)背壓足夠大至真空泵的抽空能力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)滅菌器抽不下負(fù)壓和真空泵超負(fù)荷工作以至于燒壞的情況。

3.4 包裝不規(guī)范

3.4.1 敷料類負(fù)載

①包裝材料及滅菌負(fù)載未充分干燥[7]；②包裝材料選擇的尺寸過大，導(dǎo)致外包裝過厚，影響干燥效果；③包裝的負(fù)載尺寸超大、超重、過緊，會(huì)增加敷料負(fù)載的密度，對(duì)蒸汽穿透產(chǎn)生較大阻力，同時(shí)影響后期干燥，造成濕包。

3.4.2 器械類負(fù)載

①包裝時(shí)器械為完全干燥；②手術(shù)器械未使用籃筐盛放，直接堆積、摞放，在滅菌過程形成的冷凝水較為集中，無(wú)法徹底干燥；③手術(shù)器械直接堆積在無(wú)孔托盤中，在滅菌過程中形成的冷凝水集中且無(wú)法流出，造成濕包[8]；④手術(shù)器械籃筐內(nèi)墊放的材料不具有吸水性和吸濕性，而增大濕包的可能；⑤器皿與手術(shù)器械混裝，且開口朝上。在滅菌過程中形成的冷凝水匯集到器皿底部，無(wú)法徹底干燥，造成濕包；⑥手術(shù)器械負(fù)載超大超重，及外來器械包裝不規(guī)范，造成濕包。

3.5 裝載不規(guī)范

①手術(shù)器械負(fù)載側(cè)方或豎放，包內(nèi)的器械在重力的作用下會(huì)堆積到一起，在滅菌過程中形成的冷凝水多而且集中，無(wú)法徹底干燥，造成濕包；②同一滅菌批次中，滅菌負(fù)載類型不同混裝時(shí)，金屬器械負(fù)載置于織物敷料負(fù)載之上，在滅菌過程中器械負(fù)載形成的冷凝水滴落到織物敷料負(fù)載上，增加了干燥難度，造成濕包；③具有開口的器皿、玻璃瓶等負(fù)載，裝載時(shí)，開口朝向上方，在滅菌過程中形成的冷凝水全部匯集到負(fù)載內(nèi)部，無(wú)法干燥，造成濕包；④消毒內(nèi)車上的菌負(fù)載摞放、堆積，負(fù)載之間缺少空隙，不但影響蒸汽穿透，而且增加后期干燥難度，造成濕包；⑤同一批次內(nèi)，裝載的滅菌負(fù)載過多，負(fù)載與內(nèi)室的四壁及前后門接觸，造成碰壁濕包；⑥紙塑袋包裝的負(fù)載，堆放擠壓在一起，滅菌過程中在塑面容易形成冷凝水聚集且難以蒸發(fā)，故而造成濕包。

3.6 卸載不規(guī)范

①卸載之后的負(fù)載，放置于空調(diào)或冷空氣通風(fēng)處，低溫的空氣出落到吹到高溫的負(fù)載上，容易造成濕包；②卸載后的負(fù)載，未涼放冷卻，直接移動(dòng)至堅(jiān)硬的冷表面上，造成負(fù)載與冷表面接觸的位置出現(xiàn)濕包。

3.7 包裝材料的影響

隨著新技術(shù)新材料的發(fā)展，無(wú)紡布與紙塑袋等新型包裝材料出現(xiàn)及快速推廣普及，原來傳統(tǒng)的紡織品包裝材料與之相比較，在維護(hù)成本及無(wú)菌存儲(chǔ)期等方面明顯存在弱勢(shì)，越來越多的醫(yī)院逐步采用無(wú)紡布和紙塑包裝等新型包裝材料替代原來的紡織品包裝材料。

棉類紡織品吸濕性和透氣性非常好。透氣性好保證蒸汽穿透達(dá)到滅菌的要求；吸濕性保證滅菌物品升溫滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水被均勻吸收，不會(huì)聚集成水滴，利于后期干燥。

無(wú)紡布和紙塑包裝袋具有防潮、透氣特性，透氣性保證蒸汽穿透達(dá)到滅菌的要求[9]；防潮性意味著一方面外部水分很難進(jìn)入包裝的內(nèi)部，另一方面在滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水無(wú)法排出與均勻吸收而容易聚集。一旦形成水滴，后期干燥過程中的蒸發(fā)力需要克服水分子之間的張力，影響干燥效果。

無(wú)紡布包裝的大包器械負(fù)載和特殊器械負(fù)載是滅菌過程中最易產(chǎn)生濕包的。濕包一般都是此類負(fù)載引起的，而且此類負(fù)載一旦濕包，就難以解決。除非更改包裝方式或減少包裝重量。

紙塑包裝袋一般包裝單個(gè)小型器械，在蒸汽滅菌過程中，單個(gè)器械產(chǎn)生冷凝水很少，在后期的干燥過程中一般都能夠完全干燥。

圖1.濕包原因總結(jié)柱狀圖

3.8 器械材質(zhì)的影響

耐高溫塑料、橡膠、玻璃等非金屬材質(zhì)的器械，其所能儲(chǔ)存的熱量較小。在干燥階段，較少冷凝水的蒸發(fā)就將管腔器械的熱量全部帶走，沒有更多的熱量使得剩余冷凝水繼續(xù)蒸發(fā)。

通過上述具體分析產(chǎn)生濕包的原因，及根據(jù)日常工作及實(shí)驗(yàn)記錄總結(jié)，得出濕包主要原因如圖1所示。

4.預(yù)防措施

4.1 改善蒸汽質(zhì)量

4.1.1 外接蒸汽源

①安排專職人員，對(duì)鍋爐及蒸發(fā)器進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及早解決；②蒸汽傳輸管道必須盡量短，管道必須保溫；③同時(shí)鍋爐蒸發(fā)器出口必須裝置汽水分離器對(duì)冷凝水進(jìn)行過濾；④蒸汽主管應(yīng)沿流動(dòng)方向布置有不小于1:100的坡度（每100m有1m的下降）。該坡度將確保冷凝水在重力和蒸汽流動(dòng)的作用下流向排放點(diǎn)，然后在排放點(diǎn)冷凝水可被安全有效地排除。⑤蒸汽主管道上每隔30～50m應(yīng)布置疏水閥組。疏水閥組件前邊采用集水槽形式收集管道中的冷凝水；⑥消毒供應(yīng)中心蒸汽間或維修間，進(jìn)蒸汽的主管道上加裝分氣缸及穩(wěn)壓系統(tǒng)；⑦從蒸汽主管道上方取汽輸送給滅菌器，蒸汽進(jìn)滅菌器之前加裝汽水分離裝置。

4.1.2 自產(chǎn)蒸汽

①加強(qiáng)對(duì)操作人員的培訓(xùn)，提高責(zé)任意識(shí)，定期觀察，確保自帶汽包的液位在正常位置；②需要專業(yè)人員，根據(jù)汽包供水水質(zhì)進(jìn)行定期清洗液位檢測(cè)裝置，確保液位傳感器的精度及靈敏度。

4.2 設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)

①每周至少做一次泄露測(cè)試，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；②定期對(duì)內(nèi)室及夾層疏水管路上的，疏水閥、過濾器、單向閥及管路進(jìn)行徹底清洗，確保疏水管路暢通；③操作人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)設(shè)備工作原理相關(guān)知識(shí)，查看打印記錄，判斷真空泵的抽真空能力，以便提前發(fā)現(xiàn)問題。干燥階段真空泵的真空度應(yīng)該在-90kPa以下；④需要專業(yè)人員定期對(duì)真空泵、冷凝器及抽空管路進(jìn)行清洗，確保真空泵的抽能力在合格范圍內(nèi)及延長(zhǎng)使用壽命。

4.3 合理的排水管線

①排水管路應(yīng)該按照從高到低的布置方式進(jìn)安裝，盡量減少?gòu)澋?，避免產(chǎn)生背壓；②配置合適的排水管徑（直徑尺寸要有余量）；③定期沖洗排水管道；④有很多醫(yī)院將排水管道引入集水箱中，應(yīng)當(dāng)以不產(chǎn)生背壓為原則。

4.4 規(guī)范包裝

4.4.1 敷料類負(fù)載

①包裝前，包裝材料和被包裝的滅菌物品應(yīng)完全干燥；②包裝材料使用前應(yīng)放在溫度18℃～22℃，相對(duì)濕度35%～70%條件下放置2h，仔細(xì)檢查有無(wú)殘缺破損[10]；③手術(shù)敷料滅菌前應(yīng)存放于溫度18℃～22℃，相對(duì)濕度35%～70%的環(huán)境[11]；④只需把將敷料包進(jìn)行適度包裝，避免包裝的太緊；⑤敷料包重量不宜超過5kg，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm，避免出現(xiàn)超大超重包[12]。

4.4.2 器械類負(fù)載

①包裝前檢查確保器械干燥；②具有軸關(guān)節(jié)類的器械必須完全打開，可拆卸的器械需要拆到最??；③手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔托盤內(nèi)進(jìn)行配套包裝[13]；④根據(jù)手術(shù)器械的數(shù)量，選擇一個(gè)大小合適的籃筐，將吸濕布或醫(yī)用吸水紙墊放在籃筐或有孔托盤內(nèi)，并將所有的器械均勻的分布其中；⑤某些重型金屬器械（例如電鉆、重型擴(kuò)張器等）需要使用100%純棉吸濕布或醫(yī)用吸水紙完全包裹，用以吸收滅菌過程中產(chǎn)生的水，提高干燥效率；⑥必須保證手術(shù)器械包表面平整（特別是使用無(wú)紡布包裝的器械包），避免出現(xiàn)凹陷[14]；⑦器械包重量不宜超過7kg，體積不要超過30cm×30cm×50cm，避免出現(xiàn)超大超重包，超大超重時(shí)進(jìn)行分包處理；⑧單獨(dú)包裝的輕型器械、塑料類及管腔類等器械使用紙塑袋包裝；⑨手術(shù)所用盤、盆、碗等器皿，宜與手術(shù)器械包分開包裝。

圖2.脈動(dòng)空氣階段負(fù)載內(nèi)的溫度有所提升

4.4.3 規(guī)范合理的裝載

①按照規(guī)范包裝的手術(shù)器械包必須平放在消毒內(nèi)車上；②包裝完整的敷料包應(yīng)豎在消毒內(nèi)車上；③包裝完整的器皿類物品，應(yīng)側(cè)放在消毒內(nèi)車的格柵上，頂部稍微向前傾斜，包裝完整的開口玻璃類物品，應(yīng)倒放在消毒內(nèi)車的格柵上，開口朝下，在滅菌過程中形成的冷凝水能快速的流出，有利于干燥；④需要紙塑袋包裝的器械放置在專用的滅菌籃筐內(nèi)，放置滅菌過程中出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，而引起濕包[15]；⑤宜將同類材質(zhì)的器具、器械和器皿，置于同一批次進(jìn)行滅菌；⑥在出現(xiàn)混裝滅菌時(shí)，裝載原則是從上到下，由輕到重，敷料放置于消毒內(nèi)車的上層，產(chǎn)生冷凝水多的器械包放置于下層；⑦裝載時(shí)不應(yīng)裝載過多，避免超出消毒內(nèi)車格柵與內(nèi)室四壁及前后門碰觸，負(fù)載之間留有≥2.5cm的空隙[16]；⑧消毒內(nèi)車格柵上層的物品上部與滅菌器腔室頂部之間至少預(yù)留10cm的距離。

4.4.4 正確的卸載與存儲(chǔ)

①打開滅菌器卸載門，將消毒內(nèi)車從滅菌器腔室內(nèi)部拉出，并將其放置在沒有空調(diào)或冷空氣通風(fēng)口的位置；②在滅菌包裹冷卻到室溫之前不要觸碰、搬運(yùn)；③當(dāng)滅菌包裹達(dá)到環(huán)境溫度時(shí)，可以從消毒內(nèi)車上卸載滅菌物品。根據(jù)包裹及環(huán)境溫度不同，這可能需要至少1h；④經(jīng)滅菌和冷卻后，肉眼可見包內(nèi)或包外有洇濕、水珠等現(xiàn)象的滅菌包，應(yīng)視為濕包，不應(yīng)存儲(chǔ)與發(fā)放，同時(shí)查找濕包原因；⑤需要在存儲(chǔ)架鋪一層無(wú)菌棉布，然后將檢查合格的負(fù)載，放置在儲(chǔ)存架上。

4.5 優(yōu)化干燥工藝

新型包裝材料、新型塑料橡膠器械在消毒供應(yīng)中心的使用，傳統(tǒng)的真空干燥方式很難對(duì)上述物品進(jìn)行徹底干燥。通過實(shí)驗(yàn)及驗(yàn)證，干燥方式采用真空干燥+脈動(dòng)空氣干燥的組合形式對(duì)上述負(fù)載有明顯的干燥效果。

具體流程是，先進(jìn)行真空干燥將內(nèi)室里的蒸汽排除干凈，然后利用負(fù)壓及器械的自身潛熱進(jìn)行前期干燥，等到真空干燥時(shí)間結(jié)束，進(jìn)入脈動(dòng)空氣干燥，在此階段，向真空的內(nèi)室進(jìn)入空氣，空氣作為導(dǎo)熱介質(zhì)將腔體的高溫傳遞到器械上，對(duì)其上面剩余的冷凝水進(jìn)行加熱，當(dāng)內(nèi)室壓力回空到上限時(shí)，再進(jìn)行抽真空，這樣往復(fù)幾次，達(dá)到設(shè)定時(shí)間，干燥結(jié)束。通過無(wú)線溫度驗(yàn)證儀采集的數(shù)據(jù)可以看出脈動(dòng)空氣階段會(huì)使負(fù)載內(nèi)的溫度有所提升，如圖2所示。

5.小結(jié)

濕包問題是由多種復(fù)雜因素共同作用的結(jié)果。在脈動(dòng)真空滅菌過程中，需要確保滅菌器良好的工作性能、優(yōu)質(zhì)的蒸汽質(zhì)量、規(guī)范化的操作、合理的設(shè)備排水及適合的干燥工藝等方面來預(yù)防濕包。眾所周知，對(duì)于規(guī)范化滅菌操作過程的檢查及評(píng)估是改善濕包的復(fù)雜而關(guān)鍵的一步，也是預(yù)防濕包的最好方法。需要對(duì)參與滅菌操作過程的所有人員都進(jìn)行評(píng)估與檢查，建立完備的濕包登記及原因分析制度，加強(qiáng)滅菌參與人員的培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，確保為臨床科室提供安全可靠的無(wú)菌醫(yī)療物品[17]。