牛艷紅

山東省單縣海吉亞醫(yī)院胃腸外科，山東單縣 274300

隨著社會(huì)的發(fā)展，也推動(dòng)了醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步。胃腸科接診的患者疾病類(lèi)型較復(fù)雜，年齡層分布也較廣泛，在胃腸科的護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多。提高胃腸科的護(hù)理管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量、降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，從而使診療過(guò)程更順利、更高效。想要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效率，首先要對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有明確的認(rèn)識(shí)，然后對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行透徹的分析，從而應(yīng)用有效的風(fēng)險(xiǎn)管理措施避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要意義，也是促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要條件。 該文主要針對(duì)于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胃腸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用策略進(jìn)行詳細(xì)的分析和探討，以推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指的是在護(hù)理的過(guò)程中通過(guò)采取有效的管理措施對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效的管理，從而對(duì)于一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行規(guī)避，提高護(hù)理的質(zhì)量和護(hù)理工作的安全合規(guī)性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于醫(yī)院是十分重要的，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)颊?、?duì)工作人員以及對(duì)患者的家屬實(shí)施保護(hù)措施，避免患者、患者家屬和工作人員的利益遭到損害，通過(guò)對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別的過(guò)程，提高對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)的知曉能力，從而采取針對(duì)性的管理措施，將風(fēng)險(xiǎn)最大程度地避免或者是降低[1]。如今隨著人們服務(wù)意識(shí)的提高，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)要求較高，并且針對(duì)胃腸科的護(hù)理服務(wù)而言，護(hù)理工作內(nèi)容較復(fù)雜，涉及的方面較廣，這無(wú)形中加大了護(hù)理的難度，從而也提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于確保胃腸科的護(hù)理質(zhì)量是十分必要的，有效地規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，能夠加大對(duì)護(hù)理糾紛的防范，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理環(huán)境和護(hù)理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度，樹(shù)立醫(yī)院良好的社會(huì)形象，這對(duì)醫(yī)院的發(fā)展都有極其重要的意義。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在胃腸外科護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)

提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，首先要深化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，很多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是由于護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄造成，因此要對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，醫(yī)院的胃腸科要為護(hù)理人員組織風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)講師可以由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)的人員擔(dān)任，也可以外聘專(zhuān)業(yè)的講師，制定完善的培訓(xùn)相關(guān)制度，使培訓(xùn)正規(guī)有規(guī)模地開(kāi)展起來(lái)，所有的護(hù)理人員都應(yīng)該嚴(yán)格遵守培訓(xùn)的制度，在培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)院還要開(kāi)展培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容的考核，只有通過(guò)考核的護(hù)理人員才能夠上崗，從而保證護(hù)理人員的學(xué)習(xí)態(tài)度。 在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)中，醫(yī)院要始終將安全第一的管理理念貫穿始終，所有科室的管理人員和護(hù)理人員要針對(duì)該科室潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，并提出與之相應(yīng)的解決對(duì)策[2]。 醫(yī)院要安排胃腸科的護(hù)士長(zhǎng)向該科室的所有護(hù)理人員講解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的意義，并將管理的內(nèi)容傳達(dá)給所有護(hù)理人員，并督促護(hù)理人員在護(hù)理工作中要嚴(yán)格遵守。

在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)的過(guò)程中，首先，從內(nèi)容的角度來(lái)講，要始終堅(jiān)持理論和實(shí)踐相結(jié)合的基本原則。 從理論培訓(xùn)的角度來(lái)看，一方面要包含基礎(chǔ)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論，另一方面也要包含國(guó)內(nèi)外前沿的研究成果，扎實(shí)護(hù)理人員的理論基礎(chǔ)，為護(hù)理人員后續(xù)實(shí)踐活動(dòng)的高質(zhì)量展開(kāi)做好鋪墊。其次，從實(shí)踐的角度來(lái)講，要多為護(hù)理人員提供一些模擬實(shí)踐培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，通過(guò)模擬真實(shí)的護(hù)理場(chǎng)景，使護(hù)理人員能夠在實(shí)踐操作的過(guò)程中認(rèn)識(shí)自身在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中存在的各類(lèi)問(wèn)題，并在培訓(xùn)人員的引導(dǎo)下有針對(duì)性地加以改進(jìn)，借助實(shí)踐培訓(xùn)的契機(jī)，護(hù)理人員能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到實(shí)處，并借助實(shí)踐來(lái)深化對(duì)理論的理解。同時(shí)，還需要建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)考核制度，一方面需要考察護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)活動(dòng)中講解知識(shí)的理解程度以及掌握程度，另一方面要考察護(hù)理人員日常護(hù)理工作開(kāi)展質(zhì)量的提升情況，考核不合格者，需暫時(shí)離開(kāi)工作崗位，培訓(xùn)合格后方可復(fù)崗。

2.2 制定規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度

胃腸科要制定規(guī)范的護(hù)理管理制度，有了規(guī)范的制度要求之后，護(hù)理人員在護(hù)理工作開(kāi)展中才能夠加大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的分析，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。胃腸科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度應(yīng)該為護(hù)理人員編寫(xiě)規(guī)范化的護(hù)理操作手冊(cè)，要求所有護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，加大對(duì)護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程的檢查，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的行為，并予以糾正，從而更好地將風(fēng)險(xiǎn)防患于未然。護(hù)理操作規(guī)范的內(nèi)容應(yīng)該最大程度地詳盡，要將護(hù)理人員在工作中所有能夠遇到的問(wèn)題和形成的風(fēng)險(xiǎn)都囊括進(jìn)去，例如對(duì)患者的基本護(hù)理、病情觀察、靜脈輸液等，只有進(jìn)一步地規(guī)范護(hù)理操作，才能夠最大程度地避免風(fēng)險(xiǎn)。 醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范掌握程度也要做好定期的考核，對(duì)于考核不合格的人員要及時(shí)做好培訓(xùn)教育。 另外，胃腸科要制定突發(fā)事件的緊急預(yù)案，加強(qiáng)平時(shí)對(duì)護(hù)理人員的實(shí)踐練習(xí)，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)緊急突發(fā)事件的能力，并提高其應(yīng)對(duì)緊急事件的沉著心態(tài)。

從現(xiàn)階段的情況來(lái)看，很多醫(yī)院都已經(jīng)制定了相應(yīng)的胃腸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，但是，所制定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度在多數(shù)情況下都致力于對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理操作以及護(hù)理流程進(jìn)行規(guī)范，明確不同崗位護(hù)理人員的工作職責(zé)，這些護(hù)理制度雖然能夠在一定程度上減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生概率，但是，從整體的角度來(lái)看依然存在缺陷。多數(shù)醫(yī)院的胃腸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度都沒(méi)有包含相應(yīng)的監(jiān)督制度，換句話(huà)說(shuō)對(duì)于護(hù)理人員的工作只有管理，沒(méi)有監(jiān)督，一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則往往會(huì)出現(xiàn)責(zé)任不明的情況，無(wú)法明確相關(guān)責(zé)任人，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員在日常工作中存在僥幸心理，影響護(hù)理質(zhì)量的提升。 在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理監(jiān)督制度工作的開(kāi)展過(guò)程中，此項(xiàng)工作需要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，相關(guān)人員需要對(duì)護(hù)理人員工作過(guò)程中各方面的細(xì)節(jié)加大關(guān)注力度，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在工作中存在的各類(lèi)問(wèn)題，針對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問(wèn)題需要反饋給護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)工作負(fù)責(zé)人員，在培訓(xùn)活動(dòng)中需要重點(diǎn)就相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行討論，避免護(hù)理人員在工作中反復(fù)出現(xiàn)同一類(lèi)型的問(wèn)題。而針對(duì)護(hù)理人員在工作的過(guò)程中出現(xiàn)的個(gè)性化問(wèn)題， 則需要對(duì)相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)的原因進(jìn)行定性，若本質(zhì)上屬于客觀因素出現(xiàn)的原因，則需要提醒護(hù)理人員加以注意，若本質(zhì)上屬于護(hù)理人員主觀因素出現(xiàn)的原因，則需要給予相關(guān)責(zé)任人一定的處罰，引起重視。

2.3 制定科學(xué)的倒班制度

制定科學(xué)的倒班制度對(duì)胃腸科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范也是十分重要的。 胃腸科屬于醫(yī)院的大科室，胃腸科的患者數(shù)量很多，每天還有大量的新增患者，因此胃腸科護(hù)理人員的工作壓力相對(duì)較大，工作量較大，而且護(hù)理內(nèi)容較復(fù)雜， 護(hù)理人員長(zhǎng)期承擔(dān)沉重的工作壓力難免覺(jué)得疲憊，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生影響。 因此科室要制定科學(xué)的倒班制度，要保證護(hù)理人員充足的休息，這樣才能夠保證護(hù)理人員在工作中專(zhuān)心致志，減少差錯(cuò)率和失誤率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之降低。 通常胃腸科的倒班制度應(yīng)該遵循8 h 在崗制和24 h 負(fù)責(zé)制，就是每名護(hù)理人員的每日的工作時(shí)間應(yīng)該不超過(guò)8 h，但是要保證醫(yī)院的科室24 h 都有護(hù)理人員，因此科室要做好排班，提前1 周就要將護(hù)理人員的班次安排好，要求護(hù)理人員在交接班之前就要提早到崗，為交接班留出充足的時(shí)間[3]。 其次，醫(yī)院要根據(jù)患者的數(shù)量實(shí)行彈性排班制度，當(dāng)患者數(shù)量多的時(shí)候，要適當(dāng)?shù)卦黾影啻危员苊鈱?duì)患者的護(hù)理出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象。

在實(shí)際制定護(hù)理人員倒班制度時(shí)，還需要充分考慮護(hù)理人員個(gè)體的情況，若護(hù)理人員個(gè)人存在特殊因素，在安排護(hù)理人員倒班的過(guò)程中也需要考慮到相關(guān)問(wèn)題，避免護(hù)理人員在工作的過(guò)程中受到其他因素的影響，使其能夠全身心地投入到護(hù)理工作中。

2.4 提高護(hù)理人員對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)該提高對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量的最鮮明體現(xiàn)，注重細(xì)節(jié)護(hù)理會(huì)使護(hù)理人員更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而加大風(fēng)險(xiǎn)防范。因此護(hù)理人員要提高工作耐心程度，對(duì)待患者要更細(xì)心，要端正護(hù)理服務(wù)態(tài)度，在工作中多用心。 細(xì)節(jié)護(hù)理體現(xiàn)在對(duì)患者的病情觀察護(hù)理，包括各項(xiàng)生命體征、患者的神情以及手術(shù)的部位等，還體現(xiàn)在對(duì)患者輸液情況的觀察，輸液治療是胃腸科的主要治療措施，無(wú)論是術(shù)前還是術(shù)后都會(huì)涉及到輸液治療，因此輸液護(hù)理也是胃腸科的主要護(hù)理內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)患者的輸液護(hù)理包括輸液速度的觀察、輸液部位的觀察、輸液留置針情況的觀察以及對(duì)輸液余量、出血量和尿量的觀察等。其次，護(hù)理人員要做好對(duì)患者的提醒，例如正確的輸液方式、不正確輸液的風(fēng)險(xiǎn)等，并加強(qiáng)對(duì)病房的巡護(hù)。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)記錄

護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)是護(hù)理人員工作中的重要內(nèi)容，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的不規(guī)范、不全面將很容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。 因?yàn)樽o(hù)理文書(shū)是對(duì)護(hù)理人員工作過(guò)程的記錄，護(hù)理人員必須要保證詳細(xì)地記錄，應(yīng)該遵照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》上對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，記錄的內(nèi)容、格式、語(yǔ)言表達(dá)方式以及相應(yīng)的舉證責(zé)任都應(yīng)該記錄清楚[4]。護(hù)理記錄的內(nèi)容應(yīng)該做到最大詳盡化，記錄的內(nèi)容包括患者的入院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理措施、與之相應(yīng)的因素等，護(hù)理記錄要確保真實(shí)客觀，要全面、及時(shí)、完整地反映患者的基本信息和醫(yī)療信息。患者的實(shí)際情況與記錄要保持一致，并將患者的變化反應(yīng)情況也做到詳細(xì)地記錄，并將護(hù)理記錄妥善保管。

2.6 加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量提升

胃腸科的護(hù)理內(nèi)容復(fù)雜性較強(qiáng)，護(hù)理人員的工作量較繁重，因此胃腸科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也較大，這就要求科室提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)服務(wù)質(zhì)量的提升將一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)防患于未然。針對(duì)胃腸科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員要有清晰的認(rèn)知，在護(hù)理工作的開(kāi)展中要加大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范，在提高自我保護(hù)能力的基礎(chǔ)上逐步地提升業(yè)務(wù)質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。 如今胃腸科護(hù)理已經(jīng)采用了很多的保障措施提高風(fēng)險(xiǎn)防范的能力，但是仍然有一些風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免，因此就要做好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)，在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行科學(xué)地評(píng)估，分析護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，分析護(hù)理過(guò)程和環(huán)節(jié)，提高評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提升護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量[5]。

2.7 注重護(hù)患溝通，提高護(hù)患溝通技巧

隨著時(shí)代文明的發(fā)展，如今患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展不僅要依靠精湛的醫(yī)術(shù)，護(hù)理服務(wù)的提高也是十分重要的支撐力量。 因此護(hù)理人員要注重護(hù)患溝通，建立真摯的護(hù)患情誼，加深護(hù)患之間的理解，這樣不僅能夠有效降低護(hù)患矛盾，還能夠提高患者的護(hù)理依從性， 從而使護(hù)理工作的開(kāi)展更順利。護(hù)理人員在與患者溝通的時(shí)候要掌握有效的溝通技巧，要用真誠(chéng)的態(tài)度和真摯的情感與患者展開(kāi)溝通， 要讓患者體會(huì)到護(hù)理人員真誠(chéng)的關(guān)懷，當(dāng)患者出現(xiàn)不良情緒的時(shí)候護(hù)理人員要給予其心理安慰，樹(shù)立患者的治療信心，緩解患者的恐懼心理和焦慮心理，對(duì)于患者的合理護(hù)理需求要積極地給予滿(mǎn)足。其次，要與患者的家屬多溝通交流，以患者家屬為切入點(diǎn)，對(duì)患者的性格情緒多了解多分析，從而提升患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)感[6-10]。

綜上所述，醫(yī)院胃腸科是醫(yī)院的主要科室，胃腸科的護(hù)理工作內(nèi)容較復(fù)雜，潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也較多，因此醫(yī)院要提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的能力，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做好準(zhǔn)確分析，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，制定規(guī)范化的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理更科學(xué)。制定科學(xué)的倒班制度，提高護(hù)理人員對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理，規(guī)范護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)記錄，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量的提升。另外還要做好護(hù)患溝通，提高護(hù)患溝通技巧，最大程度地避免護(hù)患矛盾的發(fā)生，從而將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)最大限度予以控制，為促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)，同時(shí)也推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展。