錢漢陽

（鎮(zhèn)江新區(qū)新東方口腔診所，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

隱裂性牙髓炎屬臨床多發(fā)口腔疾病，發(fā)病初期患者牙齒存在細(xì)小裂紋，無典型臨床癥狀，確診率較低[1]。隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致裂紋逐步擴(kuò)大，并深入患者牙本質(zhì)，導(dǎo)致咬合不適感及冷熱刺激性疼痛等癥狀，部分患者合并牙髓炎。臨床治療隱裂性牙髓炎的常規(guī)法方案為根管治療，常規(guī)多次根管治療法患者需多次就診，感染發(fā)生率較高[2]。一次性根管治療法屬隱裂性牙髓炎治療的全新方案，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚需深入探究分析。本研究統(tǒng)計分析我院患者各項基本資料，研究不同根管治療方案應(yīng)用于隱裂性牙髓炎治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本來源為2018年11月—2019年12月本診所收治72例隱裂性牙髓炎患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，均分為研究組、對照組，全部患者經(jīng)口腔基礎(chǔ)性檢查均確診為隱裂性牙髓炎，且對研究相關(guān)內(nèi)容知情同意。匯總分析兩組患者的臨床資料，研究組男女性別比值22:14，年齡區(qū)間范圍值22～57歲，均數(shù)（39.62±2.58）歲，慢性牙髓炎20例，急性牙髓炎16例。對照組男女性別比值20:16，年齡區(qū)間范圍值23～55歲，均數(shù)（39.68±2.51）歲，慢性牙髓炎19例，急性牙髓炎17例，基本資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前醫(yī)師拍攝兩組患者口腔X 線片，觀察根管方向、數(shù)目，評估患者是否合并根尖周病變、根折、根裂等病變。對照組患者行多次根管治療，麻醉方式為局部麻醉，為有效保護(hù)患牙，降低咬合，并制備患牙帶環(huán)。規(guī)范化完成開髓及拔髓等基礎(chǔ)操作，暫封CP棉球。間隔7 d復(fù)診，測定根管準(zhǔn)確長度，并利用手用根管銼與機(jī)用銼完成根管預(yù)備，暫封CP棉球。間隔7 d復(fù)診，如患者具備填充根管指征，無自覺不適癥狀，采用大錐度牙膠側(cè)壓法及根管糊劑完成根管填充。

研究組患者行一次性根管治療，麻醉方式為局部麻醉，為有效保護(hù)患牙，降低咬合，并制備患牙帶環(huán)。規(guī)范化完成開髓及拔髓等操作，并測定根管長度，采用手用根管銼與機(jī)用銼完成根管預(yù)備。利用次氯酸鈉（3%）與生理鹽水交替沖洗，干燥根管后采用大錐度牙膠側(cè)壓法及根管糊劑完成根管填充。兩組患者術(shù)后均拍攝口腔X線片，恰填后采用光固化樹脂對窩洞實(shí)施填充操作（水門汀墊底），去除帶環(huán)后實(shí)施全冠修復(fù)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后6個月對兩組患者進(jìn)行隨訪，評估其臨床療效。治療顯效標(biāo)準(zhǔn)為無牙齦紅腫及叩擊疼痛，咀嚼功能正常。治療有效標(biāo)準(zhǔn)為無牙齦紅腫，存在輕度叩擊痛，咬合存在輕微不適感，其他情況屬無效。

治療后7 d評估兩組患者疼痛程度，以VAS評分為標(biāo)準(zhǔn)，超8分為重度疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛，中度及重度疼痛患者屬發(fā)生疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組遠(yuǎn)期療效

對比兩組遠(yuǎn)期療效，研究組更具優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組遠(yuǎn)期療效（n，%）

2.2 對比兩組疼痛發(fā)生率

對比兩組疼痛發(fā)生率，無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組遠(yuǎn)期療效（n，%）

3 討 論

牙隱裂患者病情變化復(fù)雜，發(fā)病初期隱裂細(xì)小，無典型臨床癥狀，隨隱裂加深，可導(dǎo)致自發(fā)性疼痛，并可合并根尖周炎、牙髓壞死、牙髓炎等口腔疾病。牙隱裂如累及牙髓，即為隱裂性牙髓炎，需及時行根管治療[3]。

總結(jié)分析本研究數(shù)據(jù)，研究組患者術(shù)后6個月遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組，術(shù)后7 d疼痛發(fā)生率與對照組患者接近，可認(rèn)為隱裂性牙髓炎采用一次性根管治療遠(yuǎn)期療效更佳。常規(guī)根管治療模式下，患者需多次就診，治療周期約為1個月[4]。隱裂性牙髓炎患者病變多累及牙本質(zhì)及髓腔等區(qū)域，多次行封藥治療可導(dǎo)致唾液經(jīng)牙冠裂隙區(qū)域進(jìn)入髓腔內(nèi)部，進(jìn)而導(dǎo)致感染發(fā)生率顯著升高，且患牙折裂風(fēng)險較大。一次性根管治療屬全新的根管治療模式，根管預(yù)備、消毒及填充等操作一次性完成，可顯著縮短治療周期，減少患者就診次數(shù)，進(jìn)而降低感染及患牙折裂等不良事件發(fā)生率，可最大程度滿足患者治療需求，并減輕醫(yī)師工作量[5]。

疼痛屬根管治療期間常見合并癥，誘發(fā)疼痛的原因與無菌操作、是否恰填、填充材料等相關(guān)。本次研究中，研究組患者疼痛發(fā)生率略高于對照組，其主要原因?yàn)椴糠旨毙云诨颊吒腥景Y狀較為嚴(yán)重，行一次性根管治療缺乏緩解癥狀周期，繼而導(dǎo)致術(shù)后疼痛。為有效降低疼痛發(fā)生率，醫(yī)師需嚴(yán)格把握一次性根管治療適應(yīng)癥，確保無菌操作，合理選擇充填材料。

由此可知，隱裂性牙髓炎治療中采用一次性根管治療法臨床效果顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。