梁漢祥 李新春

缺血性腦卒中在臨床腦血管疾病中較為常見，且動脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一[1-2]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步和發(fā)展，高分辨磁共振(high resolution MRI，HRMRI)在臨床多種疾病的診斷中均發(fā)揮較高作用，將其應(yīng)用于顱內(nèi)動脈血管的檢查，可準(zhǔn)確掌握動脈血管管腔以及斑塊等情況，且具有高重復(fù)操作性[3]。臨床對于大腦中動脈粥樣硬化特點(diǎn)研究較深入，認(rèn)為粥樣硬化斑塊成分和血管重構(gòu)與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)[4]，但粥樣硬化斑塊構(gòu)成和血管重構(gòu)方式與患者年齡相關(guān)性的研究較少，給臨床診斷帶來一定挑戰(zhàn)[5]。為明確動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者斑塊負(fù)荷以及血管重構(gòu)方式與年齡的關(guān)系，本研究依據(jù)年齡大小，將200例大腦中動脈粥樣硬化患者分成2組，分別進(jìn)行HRMRI檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2018年5月至2019年12月茂名市人民醫(yī)院收治的200例大腦中動脈粥樣硬化患者作為研究對象，依據(jù)年齡大小[6]，將其分為中青年組(年齡<60歲)與老年組(年齡≥60歲)，每組100例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過實(shí)施磁共振血管造影檢查，提示為一側(cè)大腦中動脈粥樣硬化[7]者；②患者存在2個或2個以上動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂以及吸煙等者；③存在神經(jīng)缺損癥狀，如出現(xiàn)單眼一過性黑蒙、肢體偏癱以及偏身感覺障礙等臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大腦中動脈完全閉塞者；②經(jīng)臨床診斷不屬于動脈粥樣硬化疾病，如血管炎、煙霧病等者；③病變一側(cè)頸內(nèi)動脈管壁發(fā)育畸形或狹窄程度超過50.00%者[8]；④伴有風(fēng)濕性心臟病、房顫、先天性心臟病等心源性栓塞者。

1.3 方法 所有患者均接受HRMRI檢查，采用德國西門子3.0T Magnetom Verio磁共振成像系統(tǒng)及標(biāo)準(zhǔn)8通道頭顱線圈進(jìn)行檢查。所有患者首先實(shí)施三維時(shí)間飛躍序列磁共振血管造影檢查，設(shè)定掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間21 ms、回波時(shí)間3.6 ms、翻轉(zhuǎn)角18°、矩陣384×192、視野200 mm×180 mm、層厚0.6 mm。依據(jù)磁共振血管造影檢查最初圖像以及最大密度投影重建后圖像，實(shí)施垂直大腦中動脈長軸HRMRI檢查，其中T1加權(quán)成像實(shí)施雙翻轉(zhuǎn)恢復(fù)快速自旋回波序列，設(shè)置掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間713 ms、回波時(shí)間14 ms、翻轉(zhuǎn)角180°、矩陣640×640、層數(shù)2層、層厚2.0 mm、成像視野140 mm×140 mm。每組患者均進(jìn)行2次圖像采集。所有檢查圖像均由本院2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行審核，審核醫(yī)師在未掌握患者臨床資料的前提下，單純對檢查圖像實(shí)施分析。挑選出現(xiàn)狹窄的大腦中動脈最狹窄部位以及參考部位的HRMRI T1加權(quán)成像軸位圖，手動勾勒并測量血管面積以及管腔面積。其中參考部位主要是指狹窄近端正常部位，若無法獲取狹窄近端參考部位，可將狹窄部位遠(yuǎn)端作為參考部位。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床資料，包含性別、狹窄部位、高血壓、糖尿病、高血脂、擴(kuò)散加權(quán)成像和吸煙情況[9]。

觀察兩組患者大腦中動脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷百分比、偏心指數(shù)以及陰性重構(gòu)情況。管壁面積=血管面積-管腔面積，狹窄程度[10]=(1-狹窄大腦中動脈最狹窄部位管腔面積/參考部位管腔面積)×100%，斑塊負(fù)荷百分比[11]=(狹窄大腦中動脈最狹窄部位管壁面積-參考部位管壁面積)/狹窄大腦中動脈最狹窄部位血管面積×100%，偏心指數(shù)[12]=(大腦中動脈管壁最厚數(shù)值-大腦中動脈管壁最薄值)/大腦中動脈管壁最厚數(shù)值，重建系數(shù)=狹窄大腦中動脈最狹窄部位血管面積/參考部位血管面積。重構(gòu)判斷[13]：當(dāng)重建系數(shù)<0.95時(shí)，則屬于陰性重構(gòu)，當(dāng)重建系數(shù)>1.05時(shí)，則屬于陽性重構(gòu)，重建系數(shù)在0.95～1.05時(shí)，為無重構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 中青年組及老年組兩組患者性別、部位、高血壓等臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(例)

2.2 兩組患者大腦中動脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷百分比、偏心指數(shù)以及陰性重構(gòu)情況比較 中青年組患者有29例(29.00%)出現(xiàn)陰性重構(gòu)，老年組14例(14.00%)，兩組陰性重構(gòu)率進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.666，P=0.010)。中青年組患者斑塊負(fù)荷百分比低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、圖1、2。

表2 兩組患者大腦中動脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷百分比、偏心指數(shù)比較

圖1 陰性重構(gòu)影像表現(xiàn)

圖2 陽性重構(gòu)影像表現(xiàn)

2.3 患者年齡與大腦中動脈狹窄程度、斑塊負(fù)荷百分比以及偏心指數(shù)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與患者斑塊負(fù)荷百分比呈正相關(guān)(r=0.581，P=0.013)，而與大腦中動脈的狹窄程度及偏心指數(shù)均無明顯相關(guān)性(r=0.208，P=0.064；r=0.212，P=0.059)。見圖3～5。

圖3 患者年齡與斑塊負(fù)荷百分比的相關(guān)性

圖4 患者年齡與大腦中動脈的狹窄程度的相關(guān)性

圖5 患者年齡與偏心指數(shù)的相關(guān)性

3 討論

缺血性腦卒中是影響人們生命和健康的常見疾病之一，動脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)作的重要因素，當(dāng)患者血管發(fā)生粥樣硬化時(shí)，血管腔內(nèi)會出現(xiàn)硬化斑塊從而堵塞血管，造成動脈管腔狹窄，影響腦組織的血液供應(yīng)[14]。因此，了解動脈粥樣硬化患者斑塊負(fù)荷、血管重構(gòu)方式與年齡的關(guān)系，有利于臨床醫(yī)師采取積極的干預(yù)措施，從而達(dá)到預(yù)防或延緩動脈粥樣硬化發(fā)生的目的。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者性別等臨床資料差異不大，但老年組患者斑塊負(fù)荷百分比為(41.00±13.00)%，高于中青年組的(31.00±10.00)%，表明老年人患者的斑塊負(fù)荷百分比相對更高，與郭潤財(cái)?shù)萚15]的研究結(jié)果相符，同時(shí)也表明年齡對于動脈粥樣硬化患者大腦中動脈斑塊負(fù)荷有一定影響。究其原因，隨著年齡的增長，患者血管內(nèi)皮細(xì)胞逐漸凋亡，內(nèi)皮功能也逐漸下降，加之高血壓、高血脂、糖尿病等多種因素的共同作用，促進(jìn)了動脈粥樣硬化的形成，其斑塊負(fù)荷也顯著高于中青年人[16]。此外，年輕時(shí)顱內(nèi)動脈基本無滋養(yǎng)血管，但是隨著年齡增加，同時(shí)受到各種病理因素的影響，在出現(xiàn)粥樣硬化的顱內(nèi)動脈內(nèi)可觀察到有滋養(yǎng)血管出現(xiàn)，由此推斷老年組斑塊負(fù)荷可能與滋養(yǎng)血管形成有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，中青年組患者陰性重構(gòu)率高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從側(cè)面反映了老年患者則往往更易發(fā)生陽性重構(gòu)，因此，表面重構(gòu)方式可能與患者的年齡存在相關(guān)性。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡與患者斑塊負(fù)荷百分比呈正相關(guān)(P<0.05)，主要原因是因?yàn)槔夏昊颊邉用}血管壁的結(jié)構(gòu)、組成以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生改變，這種變化特點(diǎn)可能是影響重構(gòu)方式的重要因素。通過HRMRI技術(shù)可無創(chuàng)清晰觀察活體細(xì)小動脈壁結(jié)構(gòu)，且1次軸位掃描可將顱內(nèi)主要血管全部覆蓋，并可與任意層面對血管壁結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰觀察，可確保最狹窄層面和參考層面圖像均垂直于動脈長軸，使測量數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確，因此，可作為評價(jià)動脈粥樣硬化特點(diǎn)的重要手段[17-19]。劉慧榮等[20]研究也證實(shí)，由于年齡的增加，腦梗死患者頸動脈斑塊率以及狹窄程度會顯著提升，尤其是老年患者需要積極預(yù)防。本研究也有一定的不足之處，例如研究樣本相對較少，今后可進(jìn)一步地?cái)U(kuò)展樣本量，從而獲得更加廣泛性的結(jié)論。

綜上所述，動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄患者斑塊負(fù)荷以及血管重構(gòu)均與年齡有一定關(guān)聯(lián)。掌握年齡與動脈粥樣硬化性大腦中動脈狹窄病患斑塊負(fù)荷以及血管重構(gòu)之間關(guān)系，可為年輕患者疾病預(yù)防及治療提供新思路。