何穎

膿毒性休克即感染性休克,是外科較為常見(jiàn)的一種疾病,該類患者的臨床主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮,在受到病原菌、宿主因素及其他感染性休克因素的影響下容易引發(fā)此病。近年來(lái),臨床研究表明,采取CRRT輔助治療膿毒性休克患者可改善患者的病情,提高其生活質(zhì)量,并取得理想的療效［1］。因此,本次將本院于2017年1月～2018年1月收治的68例膿毒性休克患者作為研究對(duì)象,主要對(duì)膿毒性休克患者采取CRRT輔助治療的臨床療效及其對(duì)血清PCT與CRP的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月收治的膿毒性休克患者68例作為研究對(duì)象,所有患者均在知情的條件下簽署相關(guān)醫(yī)治同意書,且本次研究均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組34例。觀察組中,男20例,女14例；年齡43～78歲,平均年齡(56.9±7.1)歲。對(duì)照組中,男21例,女13例；年齡44～79歲,平均年齡(56.8±7.4)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)方法治療,即實(shí)施常規(guī)糾正代謝性酸中毒即擴(kuò)容方法進(jìn)行醫(yī)治,在治療過(guò)程中還需常規(guī)使用血管活性藥物及廣譜抗生素,并常規(guī)給予營(yíng)養(yǎng)支持方法治療。連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取CRRT輔助治療,選取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)(CVVH)模式,使用股靜脈置單針雙腔導(dǎo)管,或采取頸內(nèi)經(jīng)脈導(dǎo)管；選用意大利Medica透視儀器,將CRRT輔助治療治療時(shí)間維持在10～14 h/d。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及治療前后血清PCT和CRP水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后,患者病情在48 h內(nèi)穩(wěn)定,意識(shí)恢復(fù),周圍微循環(huán)灌注明顯改善,收縮壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脈壓差>30 mm Hg,尿量>30 ml/h［2］；②有效：經(jīng)積極醫(yī)治,患者的病情在72 h內(nèi)穩(wěn)定,意識(shí)恢復(fù),周圍微循環(huán)灌注有所改善,收縮壓>90 mm Hg,脈壓差>30 mm Hg,尿量>30 ml/h,需使用血管活性物質(zhì),達(dá)到維持血壓的作用；③無(wú)效：均達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為94.12%,顯著高于對(duì)照組的67.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較 觀察組患者治療前血清PCT水平為(84.56±3.98)μg/L、CRP水平為(181.36±32.87)mg/L,治療后分別為(37.36±3.07)μg/L、(12.31±3.79)mg/L；對(duì)照組患者治療前血清PCT水平為(84.54±3.96)μg/L、CRP水平為(179.25±35.91)mg/L,治療后分別為(67.34±3.25)μg/L、(26.34±5.12)mg/L。治療前,兩組患者的血清PCT、CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血清PCT、CRP水平均低于治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較()

表2 兩組患者治療前后血清PCT、CRP水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

膿毒性休克是外科常見(jiàn)的一種疾病,在受到病原菌、宿主因素以及特殊類型的感染性休克影響下易誘發(fā)此病。臨床研究表明,在膿毒性休克患者病情進(jìn)展的情況下,會(huì)引發(fā)免疫功能紊亂及細(xì)菌內(nèi)毒素?fù)p傷,同時(shí)還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能紊亂癥狀及腸道存在內(nèi)毒素等。

此次重點(diǎn)提到CRRT輔助治療方法,是一類持續(xù)、緩慢的清除溶質(zhì)及水分的輔助治療方法,能夠?qū)ρ浩鸬絻艋男Ч２扇RRT輔助治療方法對(duì)膿毒性休克患者進(jìn)行醫(yī)治,能夠起到理想的治療效果,在高通透性過(guò)濾器及高生物相容性的作用下,能夠讓大多數(shù)的炎癥細(xì)胞因子得到清除；并且CRRT輔助治療還能夠起到理想的吸附效果,使患者機(jī)體內(nèi)毒素及炎癥得到有效清除,最終達(dá)到緩解疾病、改善生活質(zhì)量的作用［3,4］。

本次研究中,觀察組患者的治療總有效率為94.12%,顯著高于對(duì)照組的67.65%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療前血清PCT水平為(84.56±3.98)μg/L、CRP水平為(181.36±32.87)mg/L,治療后分別為(37.36±3.07)μg/L、(12.31±3.79)mg/L；對(duì)照組患者治療前血清PCT水平為(84.54±3.96)μg/L、CRP水平為(179.25±35.91)mg/L,治療后分別為(67.34±3.25)μg/L、(26.34±5.12)mg/L；治療前,兩組患者的血清PCT、CRP水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的血清PCT、CRP水平均低于治療前,且觀察組顯著低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？芍?CRRT輔助治療方法具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述,對(duì)于膿毒性休克患者,臨床給予CRRT輔助治療具有顯著的療效,且有助于患者血清PCT與CRP水平的改善,值得采納及應(yīng)用。