李程程

腎病綜合征是一種較為常見(jiàn)的腎臟疾病,該病多發(fā)于兒童,主要表現(xiàn)為精神萎靡、臉色蒼白及水腫等［1］。目前,臨床治療多采用糖皮質(zhì)激素類藥物,可有效改善患兒病情,但該病反復(fù)性較強(qiáng),長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素會(huì)造成患兒消化系統(tǒng)損害,引發(fā)血壓血脂異常升高等,嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育［2］。低分子肝素是肝素的衍生藥物,具有較好的抗凝作用,可有效降低自發(fā)性出血,且藥效較為持久［3］?；诖?本研究聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素與醋酸潑尼松治療腎病綜合征患兒,旨在探討其對(duì)該病患兒凝血指標(biāo)及腎功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2019年1月本院收治的82例腎病綜合征患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各41例。對(duì)照組男31例,女10例；年齡2～9歲,平均年齡(5.24±2.31)歲；病程1～12個(gè)月,平均病程(5.47±2.15)個(gè)月。觀察組男30例,女11例；年齡2～10歲,平均年齡(5.36±2.24)歲；病程1～11個(gè)月,平均病程(5.33±2.02)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腎病綜合征；患兒家屬知情同意；蛋白尿出現(xiàn)>2周；高脂血癥,血漿膽固醇>5.7 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身凝血功能障礙；合并狼瘡腎炎；對(duì)本次藥物明確過(guò)敏。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均予以降壓、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)措施。對(duì)照組給予醋酸潑尼松片(廣東一力羅定制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021124),根據(jù)患兒體重首次口服1.5～2.0 mg/kg,3次/d,當(dāng)患兒尿蛋白測(cè)定結(jié)果轉(zhuǎn)陰后,調(diào)整為每隔1 d口服2～3 mg/kg,持續(xù)治療4周,之后根據(jù)患兒病情不斷減少劑量,直至停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190)治療,將120～150 U/kg的低分子肝素進(jìn)行皮下注射,1次/d,持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組凝血、腎功能指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①凝血指標(biāo)：于治療前及治療4周后,清晨空腹抽取患兒靜脈血,并通過(guò)凝固法檢測(cè)兩組患兒APTT、PT。②腎功能指標(biāo)：于治療前及治療4周后,檢測(cè)兩組患兒的BUN、ALB、Scr及Ccr。③不良反應(yīng)：消化道出血、瘀斑、肝腎損傷、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組APTT、PT對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組APTT(31.27±5.64)s、PT(14.82±2.02)s略長(zhǎng)于對(duì)照組的(30.37±5.14)、(14.33±1.98)s,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組BUN、ALB、Scr、Ccr水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組BUN(7.01±0.42)mmol/L及Scr(76.14±6.05)μmol/L低于對(duì)照組的(8.02±0.43)mmol/L、(84.39±6.42)μmol/L,ALB(32.27±6.08)g/L及Ccr(64.53±4.11)ml/min高于對(duì)照組的(25.24±5.76)g/L、(57.68±4.22)ml/min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比(,s)

表1 兩組凝血指標(biāo)對(duì)比(,s)

注：與對(duì)照組比較,aP>0.05

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組出現(xiàn)1例瘀斑,1例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)；觀察組出現(xiàn)1例瘀斑,不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%(1/41),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.346,P=0.556>0.05)。

3 討論

腎病綜合征是臨床常見(jiàn)的小兒泌尿系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為腎小球的選擇性濾過(guò)功能障礙,導(dǎo)致患兒體內(nèi)大量蛋白經(jīng)尿液流失體外［4］。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)的缺失可造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致毛發(fā)枯黃,甚至脫落,對(duì)患兒的發(fā)育造成影響,此外,患兒體內(nèi)抗凝因子流失過(guò)多,易破壞抗凝與凝血之間的平衡,導(dǎo)致血栓的形成［5］。目前,臨床多采用醋酸潑尼松進(jìn)行治療,短期效果良好,但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)導(dǎo)致患兒發(fā)育緩慢。

低分子肝素是一種抗凝藥物,因其具有較高的生物利用度,同時(shí)有效降低對(duì)血小板及血漿的親和力,而被逐漸應(yīng)用于腎病綜合征的治療中［6］。本研究中,兩組凝血功能相近。但觀察組BUN及Scr低于對(duì)照組,ALB及Ccr高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組不良反應(yīng)略低于對(duì)照組。表明低分子肝素與醋酸潑尼松聯(lián)合應(yīng)用可有效改善腎病綜合征患兒腎功能,緩解血液高凝狀態(tài)。醋酸潑尼松是一種白色粉末狀藥物,可有效降低血管通透性,同時(shí)還可對(duì)患兒體內(nèi)的毒性物質(zhì)進(jìn)行抑制,并可有效加快胃液的分泌,提高患兒食欲；此外,醋酸潑尼松起效快,進(jìn)入人體后,可迅速提高病灶處藥物濃度,有效對(duì)醛固酮進(jìn)行抑制,且降低抗利尿激素的分泌,對(duì)患兒腎小球基底膜通透性進(jìn)行改善,以此達(dá)到治療目的［7,8］。低分子肝素作為一種由肝素制備而成的低分子量藥物,可有效對(duì)凝血酶及凝血因子進(jìn)行抑制,解除患兒血液高凝狀態(tài),且該藥半衰期較長(zhǎng),可持久作用,利于改善腎小球的基底膜功能。同時(shí),低分子肝素可有效提高蛋白脂酶活性,抑制甘油三酯,從而改善高脂狀況,并有效控制白細(xì)胞水平,改善炎癥反應(yīng),對(duì)患兒腎功能進(jìn)行保護(hù)［9］。兩者聯(lián)合應(yīng)用,發(fā)揮協(xié)同作用,有效抑制腎小球內(nèi)微血栓形成,改善血凝狀態(tài),阻止蛋白質(zhì)分子的流失,提高血漿白蛋白水平。

綜上所述,低分子肝素與醋酸潑尼松聯(lián)合治療腎病綜合征效果顯著,可有效緩解患兒血液高凝狀態(tài),改善腎功能,且安全性較高,值得廣泛應(yīng)用。