王 勇

巨野縣人民醫(yī)院口腔科，山東 菏澤 274900

口腔和頜面表面是人臉的暴露部分之一。它在外力作用下容易破裂，特別是位于面部下部的下頜骨部分由于其相對(duì)突出的位置而易受外力的影響，骨折后造成兩個(gè)不同部位的裂縫，其中一些部分略長，另一部分略短。在應(yīng)力點(diǎn)，可以使用骨折斷端鋼絲栓扎，但如今，人們?cè)絹碓疥P(guān)注它們的外觀要求。手術(shù)的效果直接影響到修復(fù)后的美觀程度[1-2]。臨床治療下頜骨骨折的原則為重建解剖形態(tài)，促使牙合關(guān)系恢復(fù)正常，為了提高牽引的穩(wěn)定性，本研究收集100例我院2016年1月—2019年1月下頜骨骨折患者，隨機(jī)分組。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組下頜骨骨折50例患者采取傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引方案，頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折50例患者實(shí)施頜間牽引釘牽引手術(shù)。分析下頜骨骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者口腔功能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥，分析了下頜骨骨折應(yīng)用頜間牽引釘牽引治療的與預(yù)后，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例源于我院2016年1月—2019年1月下頜骨骨折患者，隨機(jī)分組。頜間牽引釘牽引手術(shù)組50例，男女28例和22例，年齡32～67(46.13±2.41)歲。單發(fā)性下頜骨骨折的患者有29例，多發(fā)性下頜骨骨折的患者有21例。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組50例，男女有29例和21例，年齡32～78(46.24±2.82)歲。單發(fā)性下頜骨骨折的患者有28例，多發(fā)性下頜骨骨折的患者有22例。兩組資料P>0.05。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)給予抗生素積極預(yù)防感染的發(fā)生，進(jìn)行患者口腔清理，對(duì)于單發(fā)性骨折進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管操作，而多發(fā)性骨折需要進(jìn)行氣管切開插管，實(shí)施全麻。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組下頜骨骨折患者采取傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引方案，上下牙列給予牙弓夾板安裝，持續(xù)牽引4周之后，結(jié)合患者骨折愈合的情況將裝置拆除，指導(dǎo)患者實(shí)施頜康復(fù)訓(xùn)練。頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折患者實(shí)施頜間牽引釘牽引手術(shù)。結(jié)合患者口腔全景片在上下牙槽嵴選擇六個(gè)植入點(diǎn)，給予牽引固位釘旋入，避開下牙槽神經(jīng)管和上頜竇神經(jīng)管，若骨折線在該部位，則往后移動(dòng)一個(gè)牙位。用細(xì)結(jié)扎鋼絲或者彈性橡皮圈固定和牽引，保證牙合關(guān)系正確之后實(shí)施內(nèi)固定，手術(shù)后牽引十天。

1.3 指標(biāo)

分析下頜骨骨折愈合的時(shí)間；治療前后患者口腔功能(0～100分，分值越高越好)、生活質(zhì)量(0～100分，分值越高越好)；傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS24.0軟件，χ2和t檢驗(yàn)分別用于計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)處理，P≤0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后口腔功能、生活質(zhì)量分析對(duì)比

治療前兩組口腔功能、生活質(zhì)量比較，P>0.05；治療后頜間牽引釘牽引手術(shù)組口腔功能、生活質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05。如表1。

表1 治療前后口腔功能、生活質(zhì)量分析對(duì)比分)

2.2 兩組下頜骨骨折愈合的時(shí)間分析對(duì)比

頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折愈合的時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05，見表2。

表2 兩組下頜骨骨折愈合的時(shí)間分析對(duì)比

2.3 兩組傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥分析對(duì)比

頜間牽引釘牽引手術(shù)組傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥低于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05。其中，頜間牽引釘牽引手術(shù)組傷口外露1例、骨折延遲愈合1例、牙齦炎0例，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組傷口外露4例、骨折延遲愈合2例、牙齦炎2例，總發(fā)生8例，發(fā)生率是16%。

3 討 論

下頜骨是馬蹄形的，屬于頜面部唯一可移動(dòng)的骨骼。支撐范圍是面部下部的1/3。這個(gè)位置更加突出，其有特殊的解剖結(jié)構(gòu)和位置，骨折風(fēng)險(xiǎn)大大提高。在骨折后可影響口腔咀嚼和發(fā)音，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著降低[3]。頜骨骨折的理想治療目標(biāo)是恢復(fù)咬合關(guān)系，解剖復(fù)位骨折端，早期功能活動(dòng)和微創(chuàng)手術(shù)。頜骨骨折采用單一固定方法治療，咬合關(guān)系難以恢復(fù)，達(dá)到預(yù)期效果[3]。用頜間牽引治療后患者的咬合關(guān)系可以是正常的。頜間牽引釘牽引治療的臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組主要是因?yàn)轭M間牽引下，頜間牽引釘?shù)闹委煱踩?，不需要?fù)雜的操作，對(duì)牙周組織的損傷較小，可降低患者血液感染風(fēng)險(xiǎn)，且穩(wěn)定性高，材料和人體組織相容度高，可更好承受牽引力，避免錯(cuò)位和移動(dòng)，且牽引釘技術(shù)治療患者頜間牽引治療的新方法具有快速，穩(wěn)定，微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[4-6]。

本研究中，傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組下頜骨骨折患者采取傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引方案，頜間牽引釘牽引手術(shù)組下頜骨骨折患者實(shí)施頜間牽引釘牽引手術(shù)。結(jié)果顯示，頜間牽引釘牽引手術(shù)組口腔功能、生活質(zhì)量、下頜骨骨折愈合的時(shí)間、傷口外露、骨折延遲愈合、牙齦炎等并發(fā)癥均優(yōu)于傳統(tǒng)牙弓夾板固定牽引組，P<0.05。綜上所述，下頜骨骨折患者實(shí)施頜間牽引釘牽引手術(shù)可獲得較高的臨床價(jià)值。