徐進(jìn)宇，張燕紅，徐芳芳

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，江蘇 210029）

XU Jinyu,ZHANG Yanhong,XU Fangfang

（The Affiliated Brain Hospital of Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China）

精神病人由于疾病的影響，其行為往往具有不可預(yù)知性、突然爆發(fā)性和極端盲目性，常常對他人造成心理和身體的傷害[1]。由于精神科護(hù)理對象的特殊性、相對封閉的工作環(huán)境、極大的工作風(fēng)險[2]、較低的社會地位以及較強(qiáng)的工作壓力[3]等原因，極易對精神科護(hù)士的心理造成不良影響。因此，精神科護(hù)士是產(chǎn)生心理問題的高發(fā)群體，其心理健康越來越受到人們的關(guān)注[4]。調(diào)查研究表明，精神科護(hù)士存在著一定的心理健康問題[5]。而精神科護(hù)士作為高應(yīng)激的群體，其良好的心理狀態(tài)對工作質(zhì)量及病人的康復(fù)起積極的作用。精神科護(hù)士心理健康水平直接影響著整體護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)而影響病人的治療和康復(fù)效果，影響著社會整體的健康服務(wù)水平[6]，因此，關(guān)注精神科護(hù)士心理刻不容緩，精神科護(hù)士的心理健康是精神衛(wèi)生領(lǐng)域中的研究熱點(diǎn)[7]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的普遍開展和進(jìn)一步深化，護(hù)理崗位管理模式[8]要求對護(hù)士采取分能級管理，根據(jù)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力、職稱、工齡、學(xué)歷等將護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4，能級越高護(hù)理的病人病情越復(fù)雜，承擔(dān)的護(hù)理任務(wù)越重。新型的崗位管理模式對精神科臨床護(hù)士的心理也產(chǎn)生一定的影響。本研究旨在了解基于崗位管理模式的三級甲等醫(yī)院精神科護(hù)士的心理狀況，并分析相關(guān)因素，為醫(yī)院管理層對改善和促進(jìn)精神科護(hù)士心理健康的干預(yù)對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2017年9月—2017年11月，通過便利抽樣的方法選取江蘇省南京市某三級甲等?？漆t(yī)院精神科臨床護(hù)士作為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：取得我國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；從事精神科護(hù)理工作；既往和目前無精神異常者；遵循知情同意和自愿的原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：病假、產(chǎn)假者；外出進(jìn)修學(xué)習(xí)者；拒絕參加者；有重大疾病史者；精神活性物質(zhì)依賴史者。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、護(hù)齡、能級、職稱、職務(wù)、是否上夜班、收入、婚姻狀況、文化程度、是否在編制內(nèi)等。

1.2.2 癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL?90)[9]用于測量臨床護(hù)士的心理健康狀況。此量表共包括90 個項(xiàng)目、10 個因子，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、精神病性、其他。每個項(xiàng)目均采用5 級評分制，1～5 分評分法，沒有計(jì)1 分，很輕計(jì)2 分，中計(jì)3 分等，偏重計(jì)4 分，嚴(yán)重計(jì)5分。得分越高，表示心理健康水平越低。Cronbach′s α系數(shù)為0.950，內(nèi)容效度為0.932。

1.2.3 田納西自我概念量表(Tennessee Self?Concept Scale,TSCS)[10]TSCS 由 美國Fitts 于1965年 編制,林邦杰[11]在1978年修訂的第3 版，量表共70 個題目,每一個項(xiàng)目均采用5 級評分制，分別為“完全不相同”“大部分不相同”“部分相同、部分不相同”“大部分相同”“完全相同”，并分別賦值為1 分、2 分、3 分、4 分、5分，對反向計(jì)分題進(jìn)行重新編碼。包含自我概念的兩個維度和綜合狀況共10 個因子,即結(jié)構(gòu)維度（自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動）、內(nèi)容維度（生理自我、道德自我、心理自我、家庭自我、社會自我）和綜合狀況（自我總分與自我批評）。前9 個成分得分越高自我概念越積極，而自我批評得分越高自我概念越消極。Cron?bach′s α 系數(shù)為0.845，重測信度為0.645～0.933，各維度和量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.567～0.845。

1.2.4 崗位勝任力情況問卷 通過研究調(diào)研文獻(xiàn)、咨詢護(hù)理專家，結(jié)合原國家衛(wèi)計(jì)委崗位管理和能級競聘的管理規(guī)定要求，自行設(shè)計(jì)“崗位勝任力情況問卷”，包括操作能力、應(yīng)變能力、溝通協(xié)調(diào)能力、管理能力、工作滿意度、科研能力6 個條目，其中科研能力表示能否完成自身能級規(guī)定的任務(wù)，采用是否作答，其余采用1～4分4 級評分，分別代表低、一般、較高、高，以中位數(shù)2.5分判定能力的高低。量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.836，內(nèi)容效度（CVI）為0.875。

1.3 資料收集方法 向研究對象解釋本次研究的目的和意義，獲得研究對象的知情同意。將問卷內(nèi)容導(dǎo)入“問卷星”系統(tǒng)，生成二維碼，調(diào)查者指導(dǎo)研究對象利用手機(jī)獨(dú)立完成本次調(diào)查。本研究共計(jì)發(fā)放200 份問卷，回收有效問卷197 份，無效問卷3 份，問卷有效率為98.50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用Epidata 3.1 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比進(jìn)行描述；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述；組間比較采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析，高能級護(hù)士心理健康的影響因素采用多元線性回歸分析，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 共選取精神科護(hù)士197人，其中男21人，女176人；文化程度：?？?04人，本科93人；年 齡20～50（28.28±7.05）歲；護(hù) 齡4.00（2.00，8.00）年；能級：N0 級26人，N1 級78人，N2 級54人，N3 級25人，N4 級14人。

2.2 不同人口學(xué)特征的精神科護(hù)士SCL?90 得分比較 不同護(hù)齡、婚姻、不同文化程度、不同職稱的精神科護(hù)士SCL?90 得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、是否在編、有無職務(wù)、是否值夜班、不同收入的精神科護(hù)士SCL?90 得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的精神科護(hù)士SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

表1 不同人口學(xué)特征的精神科護(hù)士SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

（續(xù)表）

2.3 不同能級精神科護(hù)士SCL?90 得分與全國精神科護(hù)士常模[12]比較 各能級護(hù)士SCL?90 得分由高到低依次為N4 級、N3 級、N2 級、N1 級、N0 級，其 中N3能級護(hù)士SCL?90 得 分176.32±9.25，N4 能級護(hù)士SCL?90 得分179.50±10.68，均高于全國精神科護(hù)士常模水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 不同能級精神科護(hù)士SCL?90 得分與全國精神科護(hù)士常模比較（±s） 單位：分

表2 不同能級精神科護(hù)士SCL?90 得分與全國精神科護(hù)士常模比較（±s） 單位：分

2.4 不同的崗位勝任力護(hù)士SCL?90 得分 護(hù)士SCL?90 得分在科研任務(wù)、操作能力、應(yīng)變能力、管理能力、工作滿意度等項(xiàng)目比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同崗位勝任力情況護(hù)士的SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

表3 不同崗位勝任力情況護(hù)士的SCL?90 得分比較（±s） 單位：分

2.5 不同情況的自我概念護(hù)士SCL?90 得分 以自我概念得分中位數(shù)為截斷值，把研究對象分為兩組，即高分組、低分組。在生理自我、社會自我、自我批評、自我滿意4 個因子，兩組間護(hù)士SCL?90 得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；道德倫理自我、心理自我、家庭自我、自我認(rèn)同、自我行動5 個因子兩組護(hù)士SCL?90得分差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表4。

2.6 精神科護(hù)士心理健康影響因素的回歸分析 以高能級精神科護(hù)士SCL?90 得分（Y）作為應(yīng)變量，以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多元線性回歸分析，賦值見表5。結(jié)果顯示，能否完成科研任務(wù)、操作能力、生理自我、護(hù)齡是導(dǎo)致三級甲等醫(yī)院精神科高能級護(hù)士心理健康狀況低的主要原因（P<0.05)，見表6。

表4 不同自我概念情況護(hù)士SCL?90 得分（±s） 單位：分

表4 不同自我概念情況護(hù)士SCL?90 得分（±s） 單位：分

表5 精神科護(hù)士心理健康影響因素的回歸分析自變量賦值情況

表6 高能級精神科護(hù)士心理健康影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 三級甲等醫(yī)院不同能級精神科護(hù)士心理健康水平 本研究結(jié)果顯示，三級甲等醫(yī)院精神科護(hù)士SCL?90總分為90～354（153.61±20.43）分；各能級護(hù)士SCL?90總分、總均分均高于全國精神科護(hù)士常模，說明三級甲等醫(yī)院精神科護(hù)士心理健康狀況普遍低于全國精神科護(hù)士常模，三級甲等醫(yī)院精神科護(hù)士心理狀況不容樂觀，與文獻(xiàn)報道一致[13]。不同能級護(hù)士SCL?90 總分由高到低為N4 級、N3 級、N2 級、N1 級、N0 級，N3 級、N4級護(hù)士SCL?90 得分高于常模，說明護(hù)士能級越高心理健康狀況越低。分析可能的原因：①N0 級、N1 級、N2 級護(hù)士心理健康水平雖高于全國精神科護(hù)士常模，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這三級護(hù)士在能級要求上沒有具體的科研要求，能級勝任情況較好。②N3 級及N4級護(hù)士心理健康水平處于較低水平，一方面可能與其能級考核和晉級要求相對較高，能級越高，晉級越難。學(xué)歷上需要本科，使原本基礎(chǔ)學(xué)歷不高的護(hù)士群體面臨挑戰(zhàn)；另一方面，能級越高，護(hù)理的病人越危重，護(hù)士所承擔(dān)的教育、科研、管理工作越多。提示，在新形勢下實(shí)施護(hù)理崗位管理模式后，在體現(xiàn)能級高低晉級的考核要求時，也需要關(guān)注高能級護(hù)士的心理健康水平的最優(yōu)化促進(jìn)。加強(qiáng)護(hù)理繼續(xù)教育，尤其是適當(dāng)增加基于護(hù)理人員需求[14]的護(hù)理科研知識和素養(yǎng)相關(guān)知識的培訓(xùn)[15]，通過動態(tài)滾動的教育以彌補(bǔ)學(xué)校教育的不足以及高層次人次的匱乏[16]。

3.2 高能級護(hù)士心理健康狀況的影響因素

3.2.1 能否完成能級規(guī)定的科研任務(wù) 由表6 可知，能否完成能級規(guī)定的科研任務(wù)是高能級護(hù)士心理健康狀況最主要的影響因素。分析原因：目前，國內(nèi)護(hù)理人員的整體科研能力處于較低水平[17]。大部分護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷偏低，對未知領(lǐng)域恐懼，科研積極性不高；自身的科研知識儲備薄弱，懷疑自身能力；自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，缺乏鉆研精神[18]；很多護(hù)士還擔(dān)心不能完成科研任務(wù)面臨不能晉級的風(fēng)險。提示，管理部門可以優(yōu)化崗位設(shè)置，借鑒好的做法和經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專門的科研護(hù)士崗位[19]，發(fā)揮碩士生護(hù)理人員的優(yōu)勢，成立護(hù)理科研小組分層培訓(xùn)[20]，提升高能級護(hù)士的科研素養(yǎng)。

3.2.2 護(hù)齡 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)齡越高心理問題越嚴(yán)重，與許瑞思等[21]研究的心理健康與護(hù)齡呈負(fù)相關(guān)結(jié)果相一致。大部分護(hù)士護(hù)齡越高能級越高，所擔(dān)負(fù)的工作職責(zé)越重，并且高護(hù)齡護(hù)士的年齡也偏大，除了需要承擔(dān)工作職責(zé)，還兼顧了多種身份和角色，家庭負(fù)擔(dān)往往較重，面對多種角色需求和矛盾沖突時，工作壓力大[22]已造成心理健康問題。提倡高年資護(hù)士加強(qiáng)心理衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，學(xué)會自我調(diào)適和自我放松，自我減壓來緩解多種壓力應(yīng)激。

3.2.3 操作能力 本次研究發(fā)現(xiàn)心理健康問題主要集中于N3 級及N4 級護(hù)士。N3 級、N4 級護(hù)士往往在病房承擔(dān)各類教學(xué)、管理等工作，較少地面對病人進(jìn)行具體的臨床操作，隨著鍛煉機(jī)會減少，操作能力逐漸下降，但尚未完全脫離臨床的他們會擔(dān)心發(fā)生醫(yī)療糾紛，勢必會增加護(hù)士的心理壓力。因此，管理者從積極心理學(xué)的視角，對護(hù)士心理健康促進(jìn)方面開展新的思路[23]，構(gòu)建心理健康的策略，如團(tuán)體心理督導(dǎo)，巴林他小組等心理干預(yù)。

3.2.4 生理自我 從表6 可以看出生理自我水平影響著心理水平。分析原因：生理自我代表護(hù)士對自己身體、健康狀況、外貌、技能等方面的看法。身體健康狀況隨著年齡的增長會下降，能級越高的護(hù)士往往年齡越大，勢必影響護(hù)士的“生理自我”。提示，可以通過培訓(xùn)護(hù)士掌握ABC 情緒訓(xùn)練[24]、壓力管理[25]、正念減壓[26]等策略，發(fā)掘其自身優(yōu)點(diǎn)，訓(xùn)練心理彈性，提升護(hù)士的積極心理品質(zhì)。

綜上所述，三級甲等醫(yī)院精神科不同能級護(hù)士心理健康問題主要集中于N3、N4 級護(hù)士。能否完成科研任務(wù)、操作能力、護(hù)齡、生理自我是影響高能級護(hù)士心理健康狀況的主要因素。護(hù)士自身和管理者可以采取多種策略來調(diào)適此類護(hù)士的心理健康。本調(diào)查研究局限于三級甲等醫(yī)院精神科護(hù)士，未能覆蓋其他等級醫(yī)院精神科護(hù)士。下一步將對不同等級醫(yī)院精神科不同能級護(hù)士的心理健康進(jìn)行調(diào)查，并比較和研究相應(yīng)干預(yù)措施，幫助其提高心理健康水平。