姚美忠　張雯

【摘要】目的：探討經(jīng)陰超聲診斷社區(qū)絕經(jīng)后子宮出血（PMB）的臨床應(yīng)用價值。方法：2014年1月～2018年12月來我社區(qū)服務(wù)中心就診的PMB患者182例進(jìn)行經(jīng)陰超聲檢查，所有患者經(jīng)經(jīng)陰超聲診斷后均進(jìn)行宮腔鏡下行組織活檢，將陰道超聲結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果比較。結(jié)果：陰道超聲檢查在萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)不典型增生及子宮內(nèi)膜癌的診斷中，靈敏度分別為84.91%、92.31%、73.53%、72.22%、75.00%、80.00%和76.67%;陽性預(yù)測值分別為76.47%、81.81%、75.00%、65.79%、54.17%、42.86%、66.67%和56.52%。結(jié)論：經(jīng)陰超聲診斷可作為篩查絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的常規(guī)手段。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰超聲;絕經(jīng)后出血;診斷價值;社區(qū)

【中圖分類號】R271.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-145-02

絕經(jīng)后出血（PMB）是指絕經(jīng)1年以后出現(xiàn)陰道出血，據(jù)報道，至少60%的中老年婦女罹患此病[1]。PMB的病因復(fù)雜，研究證實(shí)其首要病因?yàn)槲s性子宮內(nèi)膜，其次為激素影響、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等[2]，80%的子宮內(nèi)膜癌發(fā)生在絕經(jīng)后婦女，通常表現(xiàn)為PMB，故探查PMB的出血原因十分重要。目前PMB病因的檢測方法主要有診斷性刮宮、經(jīng)腹B超，經(jīng)陰道B超、超聲子宮圖、宮腔鏡檢查、斷層掃描等。本研究采用經(jīng)陰道超聲對PMB進(jìn)行診斷，分析其診斷價值，以期為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2014年1月～2018年12月來我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的絕經(jīng)后出血患者182例，所有患者均自然停經(jīng)超過1年。年齡43歲～85歲，平均（57.86±4.93）歲。絕經(jīng)時間為1 ～35年，平均絕經(jīng)年限為（10.62±2.47）年。以上所有患者在我中心診斷后，均到二級醫(yī)院進(jìn)行宮腔鏡下行組織活檢，并進(jìn)行病理學(xué)診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查排除外陰、陰道及宮頸病變引起的出血，未使用激素替代治療和服用他莫芬類藥物。

1.2 陰道超聲檢查

采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQ F5彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3～5MHZ，4～8MHZ，測量子宮長、寬、厚3個徑線，同時，探查盆腔內(nèi)有無異常占位及占位大小、部位和質(zhì)地，測量子宮內(nèi)膜厚度（雙層），如果子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則增厚，則測量其最大厚徑并詳細(xì)描述其形態(tài)，超聲下內(nèi)膜形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)》[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 經(jīng)Excel建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件。定量資料采用（x±s）表示，分組變量采用χ2檢驗(yàn)，P < 0.05認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

182例絕經(jīng)后出血患者經(jīng)病理檢查，正常子宮內(nèi)膜15例，占8.24%;萎縮性子宮內(nèi)膜53例，占29.12%;良性疾病65例，占35.71%，其中慢性子宮內(nèi)膜炎13例，占7.14%，子宮內(nèi)膜增殖34例，占18.68%，子宮內(nèi)膜息肉18例，占9.90%;生殖系統(tǒng)腫瘤37例，占20.33%，其中粘膜下肌瘤12例，占6.59%，子宮內(nèi)膜不典型增生20例，占10.99%，子宮內(nèi)膜癌17例，占9.34%。

2.2 陰道超聲診斷絕經(jīng)后出血的靈敏度和特異度

由表1可見，根據(jù)絕經(jīng)后出血的臨床病理類型的診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，陰道超聲檢查在萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)不典型增生及子宮內(nèi)膜癌的診斷中，靈敏度分別為84.91%、92.31%、73.53%、72.22%、75.00%、80.00%和76.67%。

2.3 陰道超聲檢查絕經(jīng)后出血的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值

由表2可見，經(jīng)陰道超聲在萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜增殖、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)不典型增生及子宮內(nèi)膜癌的診斷中，陽性預(yù)測值分別為76.47%、81.81%、75.00%、65.79%、54.17%、42.86%、66.67%和56.52%。

3 討論

絕經(jīng)后出血（PMB）是中老年婦女子宮內(nèi)膜病變常見癥狀。目前研究表明，引起PMB的主要原因有以下幾個方面[4，5]：①雌激素水平降低，絕經(jīng)后2年內(nèi)子宮內(nèi)膜因卵巢分泌雌激素水平下降而過度增生，隨后出現(xiàn)不規(guī)則脫落出血。此外，絕經(jīng)后雌激素降低后，子宮內(nèi)膜變薄、腺體變細(xì)、內(nèi)膜萎縮，線管阻塞，導(dǎo)致形成腺體囊腫，小靜脈受壓后破裂出血;②良性疾病，內(nèi)膜血供減少導(dǎo)致局部抵抗力下降，容易受到外部細(xì)菌感染使淺表毛細(xì)血管破裂出血;③生殖系統(tǒng)腫瘤，包括良性肌瘤和惡性腫瘤。

經(jīng)陰道超聲以其簡便易行、無創(chuàng)性、無痛苦以及可重復(fù)動態(tài)觀察子宮內(nèi)膜病變在臨床上診斷子宮內(nèi)膜病變有著較高的應(yīng)用價值，并多個地區(qū)已應(yīng)用陰道超聲作為檢查子宮出血婦女的常規(guī)輔助手段和對子宮內(nèi)膜癌高危人群的篩查方法[6]。但由于其不能直視宮腔內(nèi)部，常常會漏診微小病變，因此對陰道超聲提示內(nèi)膜異常的患者應(yīng)做進(jìn)一步檢查。宮腔鏡檢查可以直接觀察宮腔內(nèi)部情況，了解宮腔內(nèi)部占位性病變的大小、范圍、形態(tài)及部位，發(fā)現(xiàn)微小病變并能進(jìn)行定位活檢，提高診斷的正確率[7]。但由于宮腔鏡檢查是一種侵入性檢查和治療手段，操作不得當(dāng)很有可能會引起子宮出血、穿孔以及肺水腫等并發(fā)癥，同時宮腔鏡檢查為形態(tài)學(xué)檢查，組織雖被放大幾倍，但仍不能代替組織病理學(xué)診斷，單純的宮腔鏡檢查仍存在漏診的可能性。

綜上所述，每位PMB患者可先行陰道超聲檢查了解子宮內(nèi)膜的基本情況，將其作為一種篩查手段，但陰道超聲不能完全代替其他檢查，對超聲提示異常的病變或是患者持續(xù)陰道并存在子宮內(nèi)膜癌的高位風(fēng)險時，應(yīng)進(jìn)行宮腔鏡檢查，并取病變部位做組織病理學(xué)檢查以最后確診。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M]. 北京：科學(xué)出版社，1999：153-155.

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[5] 王玉娟，梁文通.婦女絕經(jīng)后陰道出血相關(guān)病因的臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23 （8）：1108-1109.

[6] 楊曉惠，辛德榮.彩色多普勒超聲對絕經(jīng)后出血子宮內(nèi)膜病變的臨床應(yīng)用[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，15（2）：238-239，262.

[7] 王慧.宮腔鏡檢查術(shù)在絕經(jīng)后出血中的診斷價值[J].中國婦幼保健，2010，25 （20）：2905-2906.