歐陽(yáng)孜毅

【摘要】目的：探索全程護(hù)理對(duì)老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）介入治療效果的影響。方法：選擇從2017年8月～2019年9月貴州省某三級(jí)醫(yī)院院收治的老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者共計(jì)94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，根據(jù)患者病情進(jìn)行介入治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后1年閉塞血管的通暢情況。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.5%，觀察組為8.5%（P<0.05）;術(shù)后兩組患者下肢各血管的通暢率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后1年觀察組患者下肢各血管的通暢率均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理能夠降低老年ASO患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率及血管栓塞遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】老年;下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥;介入治療;全程護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R592

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-196-01

1 前言

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASOOLE）是老年患者常見(jiàn)病癥，表現(xiàn)為脫落的粥樣硬化斑塊或血栓堵塞下肢動(dòng)脈，致使下肢局部血供不足引發(fā)的肢體缺血性病變。蒼白、無(wú)脈、麻痹、疼痛、感覺(jué)異常（5P征）為ASOOLE的典型癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為局部缺血性壞死，部分患者甚至因此而截肢。手術(shù)是治療ASOOLE的重要方法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面大，預(yù)后差。介入術(shù)為微創(chuàng)治療ASOOLE的方法。研究證明，介入術(shù)不但具有創(chuàng)面小，可快速開(kāi)通閉塞段血管，恢復(fù)血供，解除患者痛苦;還可以改善患者預(yù)后。但介入術(shù)并未解除動(dòng)脈硬化的致病因素，故術(shù)后常易復(fù)發(fā)。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇從2017年8月～2019年9月貴州省某三級(jí)醫(yī)院院收治的老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者共計(jì)94例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者年齡>=60周歲且均有患肢皮溫下降、麻木、潰瘍或間歇性跛行癥狀;②經(jīng)CTA檢查確定所有患者均存在血管狹窄或閉塞;③知情同意，患者及家屬知情、了解本項(xiàng)研究并且同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷或者其他疾病引起的肢體血管損傷或局部血供不良;②合并嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎功能不全患者。③患有惡性腫瘤或精神疾病的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例，對(duì)照組中男29例，女18例，年齡53～76歲，平均（64.8±4.2）歲;觀察組中男31例，女16例，年齡55～78歲，平均（66.1±3.7）歲，比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 方法

兩組患者經(jīng)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管，與動(dòng)脈狹窄或閉塞區(qū)放置支架擴(kuò)張血管，改善肢體血流情況。對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理，包括病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、防下肢深靜脈血栓等護(hù)理。觀察組采用全程護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，如血糖、血壓、超聲心電圖、肝功、腎功能等輔助檢查，了解患者其他臟器功能。對(duì)存在高血壓、高血糖的患者應(yīng)服用藥物將血壓控制于140/90mmHg以下，空腹血糖控制于7.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖控制于10.0mmol/L以下?；贾Ｅ３智鍧?，對(duì)存在輕度潰瘍的患者進(jìn)行皮膚保護(hù)，禁用刺激性藥物涂抹，不宜給患肢熱敷或理療。②術(shù)中給患者備皮、仔細(xì)消毒手術(shù)區(qū)域皮膚，對(duì)原有皮損處的皮膚進(jìn)行包扎，以免術(shù)中造成二次傷害。③術(shù)后患者取平臥位，絕對(duì)臥床，患肢制動(dòng)24～48h，用沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，防止穿刺點(diǎn)出血，觀察患肢是否出現(xiàn)皮下氣腫，嚴(yán)密觀察患肢皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)、痛溫覺(jué)等情況。定期給患者拍背，促進(jìn)患者咳痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生，給患者按摩下肢，防止深靜脈血栓形成。住院后期幫助患者進(jìn)行患者抬高患肢、足背屈、足趾上翹等運(yùn)動(dòng)。④出院后每?jī)芍軐?duì)患者的恢復(fù)情況、肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行電話隨訪，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整相應(yīng)的治療方案，并向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，飲食應(yīng)當(dāng)清淡、低鹽低脂，囑患者如出現(xiàn)疼痛加劇、運(yùn)動(dòng)障礙、麻木、肢冷等癥狀時(shí)及時(shí)來(lái)院治療。

2.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者術(shù)后墜積性肺炎、出血、壓瘡、下肢血管在栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率;②比較兩組患者術(shù)后及出院后半年各下肢髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管的通暢情況：采用多普勒超聲檢查或者CTA檢查患者血管，如血管仍然狹窄>60%則認(rèn)為閉塞，否則認(rèn)為通暢。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（8.5%）低于對(duì)照組（25.5%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.2 兩組患者術(shù)后及出院后1年下肢各動(dòng)脈的通暢情況的比較

對(duì)照組中病變的血管有髂動(dòng)脈29條、股動(dòng)脈38條，腘動(dòng)脈及以下動(dòng)脈31條，觀察組中病變的血管有髂動(dòng)脈26條、股動(dòng)脈41條，腘動(dòng)脈及以下動(dòng)脈35條。術(shù)后兩組患者下肢各血管的通暢率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后1年觀察組患者下肢各血管的通暢率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

4 討論

全程護(hù)理是從患者入院到患者出院及出院后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)科學(xué)、專業(yè)的方法對(duì)手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，盡量避免治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，制定個(gè)性化的護(hù)理方案，幫助患者樹(shù)立信心，減少患者對(duì)自身疾病的恐懼，促使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病，從而提高患者自我防病的能力，對(duì)出院后患者的疾病治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的跟進(jìn)，全程護(hù)理還能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生幾率，提高患者的滿意度;故全程護(hù)理在老年患者護(hù)理工作中尤為重要。

綜上所述，全程護(hù)理能夠降低老年ASO患者術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。

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