白 峰，楊 麗，柳小麗

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼科，吉林 長春130041)

葡萄膜炎病因復(fù)雜，一般可分為感染性和非感染性兩種。白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者，發(fā)生的葡萄膜炎也可分為感染性眼內(nèi)炎和非感染性葡萄膜炎。臨床上，對于術(shù)前沒有葡萄膜炎的患者，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生葡萄膜炎較為少見[1]?，F(xiàn)報道一例人工晶體過敏誘發(fā)的非感染性葡萄膜炎。

1 臨床資料

患者徐某，女，61歲，右眼白內(nèi)障術(shù)后5月。因右眼紅，視力下降5月就診于我科。詢問病史，患者自述白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后右眼一直紅，術(shù)后1個月在我院行 FFA檢查，診斷為葡萄膜炎。術(shù)前無葡萄膜炎病史。雙膝關(guān)節(jié)著涼后疼4年。耳鳴：4年，服用感冒藥后雙側(cè)耳鳴。肛門濕疹：20余年。?？茩z查：視力R0.5 L0.8，眼壓R13 mmHg，L15 mmHg。右眼結(jié)膜充血，角膜后KP+，房水閃輝+，房水細胞++，前房積膿約1 mm，(圖1)瞳孔欠圓，人工晶體在位，人工晶體前表面可見多個肉芽腫樣組織增生，在虹膜與人工晶體接觸部位肉芽組織增生明顯(圖2)。玻璃體細胞+，視網(wǎng)膜平伏，未見明顯出血滲出，黃斑區(qū)無明顯腫脹。前房穿刺，抽取前房積膿，行細菌和真菌培養(yǎng)，結(jié)果回報為陰性。給予患者散瞳，局部點用典必殊眼液和普拉洛芬眼液。口服醋酸潑尼松片(1 mg/Kg.d)等治療。治療一周復(fù)診，右眼視力提高至0.8，右眼結(jié)膜充血好轉(zhuǎn)，角膜后KP-，房水閃輝+，房水細胞+，前房積膿消失，人工晶體表面增生的肉芽組織明顯減少(圖3)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，綜合輔助檢查結(jié)果及藥物治療效果，診斷為人工晶體過敏誘發(fā)的葡萄膜炎。繼續(xù)給予口服糖皮質(zhì)激素治療，并逐漸減量，總療程約8個月?，F(xiàn)停藥隨訪2年，未再復(fù)發(fā)。

圖1 此例患者右眼前房積膿 圖2 患者右眼人工晶體前肉芽組織增生。B圖為A圖局部放大照。 圖3 患者右眼治療前后人工晶體前肉芽組織增生的情況。A圖為治療前。B圖為治療后，肉芽組織增生明顯減少。

2 討論

此例患者具有以下特點：①術(shù)前患者無葡萄膜炎病史；②患者人工晶體前表面大量肉芽組織增生，伴有無菌性前房積膿；③患者的葡萄膜炎對局部及全身糖皮質(zhì)激素治療敏感。治療一周后右眼的葡萄膜炎明顯好轉(zhuǎn)。④此例患者的葡萄膜炎發(fā)生于白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，一直持續(xù)5月之久，且前房積膿穿刺，行細菌真菌培養(yǎng)，未見細菌及真菌生長，因此不考慮為感染性葡萄膜炎。綜合患者的這些臨床表現(xiàn)，診斷為人工晶體誘發(fā)的葡萄膜炎。

人工晶體誘發(fā)的葡萄膜炎在臨床上相對比較少見。它的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及房水檢查，需排除感染性眼內(nèi)炎。糖皮質(zhì)激素局部和全身治療是首選的治療方式。對于人工晶體誘發(fā)的嚴重的和頑固性葡萄膜炎，在藥物治療效果不佳時應(yīng)考慮將人工晶體取出。白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中，盡量避免玻璃體嵌頓，對此類疾病的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。人工晶體引起的葡萄膜炎的視力預(yù)后取決于患者對人工晶體的耐受程度[1-6]。此例患者對糖皮質(zhì)激素治療敏感，經(jīng)過近8個月的糖皮質(zhì)激素治療后，右眼視力恢復(fù)至0.8，且隨訪2年，右眼葡萄膜炎未復(fù)發(fā)。此例患者視力預(yù)后良好，因此未行人工晶體取出術(shù)。