齊 琪，張桂云，李 雪，布文博，姚春麗*

(1.吉林大學第二醫(yī)院 皮膚科，吉林 長春130041；2.中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院)

1 臨床資料

患者女,53歲，右上紅唇皮膚結(jié)節(jié)20余年。20余年前偶然于右上唇處發(fā)現(xiàn)一皮膚結(jié)節(jié)，無明顯疼痛，偶有瘙癢，未在意，腫物逐漸增大。曾行激光治療1次，治療后復發(fā)。近年腫物逐漸增大并伴有潰瘍。遂就診于我院門診，行皮膚活檢，病理診斷為：“粘液表皮樣癌”收入院行手術(shù)治療。在病程中，患處有明顯疼痛感，其余無明顯不適?；颊呒韧w健，無吸煙、飲酒史，家族中無類似疾病史。體檢：各系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科情況:右上唇部一暗紅色皮膚結(jié)節(jié)，形狀不規(guī)則，伴有潰瘍，表面可見部分結(jié)痂，大小約為：2.0 cm×1.5 cm，突出體表，腫物基底部明顯紅腫，界限不清并侵及唇內(nèi)側(cè)黏膜。實驗室檢查：血尿常規(guī)、空腹血糖、肝腎功能、免疫常規(guī)正常。胸部CT及區(qū)域淋巴結(jié)檢查未見異常。遂在全麻下行右上唇皮膚惡性腫瘤切除術(shù)、軸型皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)。術(shù)后皮瓣加壓打包縫合。術(shù)中送檢快速病理，距切緣1.0 cm。病理回報：形態(tài)符合粘液表皮樣癌(高分化)，浸潤皮下及橫紋肌組織，脈管及神經(jīng)未見明確浸潤，各切緣無浸潤(圖1)。術(shù)后2個月于放療科進一步行放射治療，術(shù)后隨訪 1年，功能恢復滿意，腫瘤無復發(fā)。

圖1 粘液表皮樣癌(高分化)，可見鱗狀上皮增生伴不全角化，局灶鱗狀上皮缺失，伴較多淋巴細胞浸潤，腫瘤內(nèi)見表皮樣細胞，產(chǎn)粘液細胞和大量中間型細胞。

2 討論

粘液表皮樣癌是最常見的涎腺惡性腫瘤，最常發(fā)生在腮腺及腭部的小唾液腺，但是，發(fā)生在上唇部位的粘液表皮樣癌是罕見的[1]。年齡、電離輻射、某些化學品相關(guān)、巨細胞病毒、人乳頭瘤病毒感染是該病已知的風險因素[2,3]。臨床表現(xiàn)大多數(shù)情況下為單發(fā)的、無痛性腫塊，但隨著腫瘤的進展及浸潤也會出現(xiàn)疼痛感，并可能出現(xiàn)破潰，吞咽困難，面癱，耳漏等。組織病理中，粘液表皮樣癌主要由粘液細胞、表皮樣細胞、中間細胞三種細胞構(gòu)成的。根據(jù)囊腫形成的數(shù)量、細胞學的非典型性程度、粘液、表皮樣細胞和中間細胞的相對數(shù)量，可將其分為低、中、高級三種類型[4]。低分化的腫瘤5年生存率為0-43%，而分化良好的腫瘤患者5年生存率可達92%-100%[5]。本例患者病理結(jié)果回報為高分化粘液表皮樣癌，提示患者預后相對樂觀。

在所有的唇部腫瘤中，以鱗狀細胞癌最常見，約占唇部惡性腫瘤的95%。發(fā)生于唇部粘液表皮樣癌的臨床特征與鱗狀細胞癌相似，所以在唇部腫瘤如鱗狀細胞癌的鑒別診斷中也應考慮到粘液表皮樣癌。皮膚鏡檢查不僅能初步鑒別唇部粘液表皮樣癌與鱗狀細胞癌，也能作為一種預測粘液表皮樣癌預后的簡便的檢查手段[6]。在兩者不能明確鑒別時使用活檢技術(shù)為診斷金標準。對于唇部粘液表皮樣癌的主要治療手段是廣泛外科切除及Mohs 切除術(shù)，其對放射線不敏感,單純放療不能根治粘液表皮樣癌,但術(shù)后補充放療可提高其療效[7,8]，本例患者經(jīng)手術(shù)完整切除腫瘤，術(shù)后輔助放射治療。術(shù)后隨訪1年，功能恢復滿意，腫瘤無復發(fā)。