王永雄

【摘 要】目的：探析腔鏡泌尿技術(shù)對結(jié)石性膿腎病人的治療效果。方法：擇取2016年1月-2019年6月本院泌尿外科診治的84例結(jié)石性膿腎病人為對象，依據(jù)治療方案的差異將其歸為實驗組、傳統(tǒng)組，各組42例;實驗組行泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，傳統(tǒng)組行腎切除術(shù)治療，評比兩組病人的臨床療效、手術(shù)指標和并發(fā)癥出現(xiàn)率。結(jié)果：實驗組病人的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量都顯著少于傳統(tǒng)組;實驗組臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)組;實驗組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P均<0.05）。結(jié)論：相較于腎切除手術(shù)，腔鏡泌尿技術(shù)用于結(jié)石性膿腎治療中的手術(shù)效果確切，手術(shù)操作時間短，術(shù)中出血量少，并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膿腎;泌尿外科腔鏡技術(shù);臨床效果

【中圖分類號】R518.5【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0055-01

結(jié)石性膿腎即指因上尿路結(jié)石誘發(fā)梗阻并出現(xiàn)腎臟感染，既往該疾病多使用腎切除術(shù)予以治療，但這種手術(shù)療法對病人機體的生理環(huán)境損害性較大，術(shù)后恢復較慢，且容易引起諸多并發(fā)癥。伴隨醫(yī)療技術(shù)的成熟發(fā)展，泌尿外科腔鏡技術(shù)在臨床中得以推廣運用，為結(jié)石性膿腎的外科治療提供了新的思路與方向。此文擇取本院泌尿外科2016年1月-2019年6月診治的84例結(jié)石性膿腎病人為對象，圍繞泌尿外科腔鏡技術(shù)用于這些病人治療中的效果展開研討，詳述報告如下：

1 對象、方法

1.1對象

擇取2016年1月-2019年6月本院泌尿外科診治的84例結(jié)石性膿腎病人為對象，全部病人滿足結(jié)石性膿腎的相應診斷標準;接受B超或者靜脈腎盂造影檢查證實患有腎結(jié)石，經(jīng)實驗室檢驗發(fā)現(xiàn)血中性粒細胞、白細胞超過正常值;不包括腎臟腫瘤和嚴重肝腎功能障礙者;當中，55例男性，29例女性，年齡25-67（48.3±9.26）歲，病程7個月-3年，平均病程（11.6±7.29）個月;病變部位：51例左側(cè)，33例右側(cè);癥狀表現(xiàn)有鈍痛、腎絞痛、發(fā)熱、血尿等，所有病人患側(cè)腎區(qū)均伴壓痛、叩痛，部分能觸及腰部包塊;依據(jù)治療方案的差異將其歸為實驗組、傳統(tǒng)組，各組42例;兩組病人基線資料經(jīng)對照無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組術(shù)前都對發(fā)熱、尿培養(yǎng)呈陽性、尿常規(guī)白細胞上升者經(jīng)驗性或按藥敏結(jié)果使用針對性抗生素治療。傳統(tǒng)組行腎切除術(shù)治療：術(shù)中結(jié)合影像學檢查明確病人的結(jié)石所處位置，對相應部位予以麻醉處理，然后實施腎切除操作，整個流程中注意分層解剖與有效止血。

實驗組行泌尿外科腔鏡技術(shù)治療，即實施經(jīng)皮腎造瘺引流術(shù)：按照B超或靜脈腎盂造影檢查顯示明確病人結(jié)石的分布位置及具體情況，術(shù)前予以局部麻醉，選定合適的解剖部位作為穿刺點，抽出部分腎膿液開展細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，在插入斑馬導絲后退出穿刺針，順沿斑馬導絲以筋膜擴張器由F8擴張直至F18，留置peel-away鞘置入合適型號的腎造瘺管，持續(xù)引流1-2周之后再行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，經(jīng)尿道輸尿管鏡取石操作：于輸尿管導管的引導下向上推鏡，一直抵達結(jié)石的下方，用氣壓彈道碎石機（或鈥激光）完全擊碎結(jié)石，再以取石鉗將碎石取凈。術(shù)畢之后合理放置雙J管引流，術(shù)中注意調(diào)整灌注壓力，并使用激素以預防感染性休克。

1.3評價指標

評比兩組病人的臨床療效、手術(shù)指標（手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量）、并發(fā)癥出現(xiàn)率;療效評定標準[1]：手術(shù)后，體內(nèi)結(jié)石完全取盡，未出現(xiàn)并發(fā)癥，病人康復狀態(tài)理想，視為治愈;手術(shù)后，體內(nèi)結(jié)石基本清除，出現(xiàn)輕度并發(fā)癥或發(fā)熱癥狀，視為有效;手術(shù)后，體內(nèi)結(jié)石有顯著殘留，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，病人康復狀況欠佳，視為無效。臨床總有效率=治愈率+有效率。

1.4數(shù)據(jù)分析

將該研究中的所有數(shù)據(jù)進行分類匯總，運用SPSS22.0軟件對其開展計學處理，計量數(shù)據(jù)以（x±s）來表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來表示，而計量數(shù)據(jù)之間比較時通過t檢測，計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時通過x2檢測，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計學意義）即表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)操作時間和術(shù)中出血量

實驗組病人的手術(shù)操作時間為（56.2±24.39）min，術(shù)中出血量為（43.1±2.73）mL，傳統(tǒng)組病人的手術(shù)操作時間為（67.9±28.06）min，術(shù)中出血量為（79.4±5.48）mL，實驗組病人的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量都顯著少于傳統(tǒng)組（P<0.05）。

2.2兩組臨床療效

實驗組臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1：

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率

實驗組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于傳統(tǒng)組（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2：

3 討論

結(jié)石性膿腎即指人體腎臟存在相當嚴重的化膿性感染，絕大部分病人的腎實質(zhì)組織受到大面積損害，有大量的壞死組織在腎臟中形成大型的膿腔。治療方面，既往手段以腎切除手術(shù)為主，但因為這種術(shù)式對病人機體帶來了較大損傷，且術(shù)中操作時間較長，出血量相對較大，術(shù)后很容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，臨床致死率也比較高[2]。而泌尿外科腔鏡技術(shù)在多個方面彌補了腎切除術(shù)的缺陷，其優(yōu)勢具體體現(xiàn)為以下3點：①手術(shù)操作中，能夠防止炎癥擴散及機體損傷，且安全性更高，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的風險更小，有助于成功保護腎臟;②和腎切除術(shù)比較，腔鏡技術(shù)對腎臟組織的損傷性較小，且允許重復進行;③經(jīng)過徹底的腎臟引流，能促進炎癥消散，并留取膿液培養(yǎng)后選擇廣譜抗生素予以治療，輔以反復沖洗，以增強藥物抗炎效果。值得一提的是，若主治醫(yī)師的術(shù)中操作不嫻熟，可延長手術(shù)時間，并增大了并發(fā)癥的出現(xiàn)風險，假如病人繼發(fā)嚴重并發(fā)癥，應快速將其中轉(zhuǎn)為開放手術(shù)治療[3]。該研究結(jié)果部分指出，實驗組病人的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量都少于傳統(tǒng)組;實驗組臨床總有效率顯著高于傳統(tǒng)組;實驗組術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率低于傳統(tǒng)組（P均<0.05）。據(jù)此得知，相較于腎切除手術(shù)，腔鏡泌尿技術(shù)對結(jié)石性膿腎病人的治療效果更加理想。

綜上，腔鏡泌尿技術(shù)用于結(jié)石性膿腎治療中的手術(shù)效果確切，手術(shù)操作時間短，術(shù)中出血量少，并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，兼具手術(shù)安全性高、保腎率較高等諸多優(yōu)勢，建議推廣。

參考文獻

[1] 呂篆，溫偉君，何英祥.泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎效果探析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（11）：60-61.

[2] 孫巨書.腔鏡泌尿技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（05）：862-863.

[3] 宮寶華.觀察泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（04）：42-44.