趙偉鵬

【摘 要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染預(yù)防的效果，為實(shí)際護(hù)理提供參考依據(jù)。 方法：選取我院2017年1月-2019年1月所收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組45例，予以手術(shù)室常護(hù);研究組45例，加用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較組間差異。結(jié)果：兩組在乙級(jí)、丙級(jí)愈合程度中，無顯著差異（P>0.05）;研究組甲級(jí)愈合率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，X2為4.444，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步降低TKA患者誘發(fā)感染因素，提升切口愈合質(zhì)量，有利于患者康復(fù)質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;護(hù)理干預(yù);切口感染;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R2【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0200-01

對(duì)膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變患者而言，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是最好的治療方式，通過假體替代可一定程度維持膝關(guān)節(jié)功能，有利于生活質(zhì)量提升。但值得注意的是，盡管伴隨醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，TKA已日漸完善，但由于創(chuàng)口大、深等因素，術(shù)后感染頻發(fā)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，加重治療困難。因此，應(yīng)在不斷完善和提升醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步減少外在因素所致感染。本文選取我院2017年1月-2019年1月所收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例為研究對(duì)象，以評(píng)估護(hù)理干預(yù)價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年1月-2019年1月所收治全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組45例，男29例，女16例，年齡40-73歲，平均（51.25±8.19）歲，病因：外傷性18例、病理性27例;研究組45例，男31例，女14例，年齡41-72歲，平均（50.79±8.22）歲，病因：外傷性20例、病理性25例?；€資料具有可比性（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）均符合TKA手術(shù)指征;（2）均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他大關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變者;（2）合并惡性疾病者;（3）資料不全或無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前注意事項(xiàng)告知、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組：加用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者病情、檢查結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)估，包括呼吸道感染、口腔及生殖器感染與否等問題，藥物過敏史等。對(duì)心理負(fù)擔(dān)較重者，予以一對(duì)一心理輔導(dǎo)，尋找壓力來源并予以處理。（2）細(xì)節(jié)護(hù)理：囑患者術(shù)前使用抗菌肥皂或沐浴乳洗浴，減少局部皮膚細(xì)菌;在備皮過程中，避免皮膚破損。手術(shù)器械消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前1h，打開層流并關(guān)閉手術(shù)室大門，凈化空氣，室溫控制在21-25℃，濕度以50%-60%為宜。（3）術(shù)中護(hù)理：除生命體征監(jiān)測(cè)外，還應(yīng)密切觀察和控制輸血量、輸血速度，并適度指導(dǎo)患者進(jìn)行合理體位擺放。在術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，避免受損肢體直接與人工假體接觸。術(shù)畢，使用切口周圍貼保護(hù)膜，避免分泌物誘發(fā)感染，并徹底清潔創(chuàng)面。術(shù)中注意保溫，避免手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)而引起低溫或凝血機(jī)制障礙。例如，手術(shù)臺(tái)和輸注液體溫度控制在37℃左右。術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素。（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)格消毒，嚴(yán)密觀察創(chuàng)口狀態(tài)，完善病人交接工作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

切口愈合程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲級(jí)：未見紅腫、疼痛等不適癥狀;（2）乙級(jí)：切口愈合尚可，但偶見紅腫等不適癥狀;（3）丙級(jí)：切口愈合較差，需切開引流膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<00表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 傷口愈合程度比較

由表1可知，兩組在乙級(jí)、丙級(jí)愈合程度中，無顯著差異（P>0.05）;研究組甲級(jí)愈合率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，X2為4.444，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

研究指出[3]，TKA患者術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約3%。對(duì)TKA患者而言，合并術(shù)后感染機(jī)率并不算高，而一旦發(fā)生感染，則后患無窮，輕者延長(zhǎng)治療時(shí)間，重者甚至需要二次手術(shù)。值得注意的是，傳統(tǒng)護(hù)理觀念認(rèn)為，手術(shù)室清潔度較高，術(shù)后感染多與病房環(huán)境相關(guān)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作缺乏足夠重視。研究指出[4]，術(shù)后感染與手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面大小、手術(shù)水平等因素密切相關(guān)。因此，應(yīng)充分重視手術(shù)室護(hù)理工作，減少術(shù)后切口感染發(fā)生。聞慧[5]研究指出，對(duì)TKA患者采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后感染幾率，40例患者中，僅出現(xiàn)1例切口感染，低于對(duì)照組的5例。

在本次研究中，通過加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理和術(shù)后護(hù)理等一系列護(hù)理干預(yù)手段，在全面掌握患者個(gè)人病情的前提下，進(jìn)一步幫助其減輕心理壓力、降低人為因素所致感染，進(jìn)一步提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。本組研究結(jié)果顯示，兩組在乙級(jí)、丙級(jí)愈合程度中，無顯著差異（P>0.05）;研究組甲級(jí)愈合率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，X2為4.444，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示研究組切口愈合更好，這可能與干預(yù)后切口感染相關(guān)因素明顯降低、護(hù)理質(zhì)量更高等因素相關(guān)。與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有利于進(jìn)一步降低TKA患者誘發(fā)感染因素，提升切口愈合質(zhì)量，有利于患者康復(fù)質(zhì)量提高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘春紅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的效果觀察[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2017（02）：62.

[2] 王雪珍，黃潤(rùn).手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的作用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（16）：80-81.

[3] 趙梅英.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（18）：3523-3524.