張 寧 蘭雪玲

彌漫性大B 細胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL)是一種侵襲性的B細胞淋巴瘤惡性疾病，是非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma，NHL) 中最常見的發(fā)病類型，其發(fā)病率約占NHL的40%[1-2]。 DLBCL病變主要在淋巴結(jié)內(nèi)，也有部分病灶在淋巴結(jié)外，結(jié)外病灶多存在于胃腸道、骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)病初期患者淋巴結(jié)快速增長，可同時出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗等癥狀，隨著病情的發(fā)展病灶呈現(xiàn)侵襲性增長，導致患者出現(xiàn)相應癥狀、治療效果不佳[3-4]。雖然隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展DLBCL的治療手段及效果等取得了較大的進展，但是仍舊有高達40%的患者死于復發(fā)。目前DLBCL發(fā)病的分子機制尚不是很明確，嚴重阻礙了DLBCL的深入研究[4-5]。長鏈非編碼RNA (long non-coding RNAs，lncRNAs)是近年來新發(fā)現(xiàn)一類RNA，其不具有編碼蛋白的功能，但是可以通過與蛋白結(jié)合等的方式對腫瘤等多種疾病進行調(diào)控，在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預后中具有重要作用[6-7]。本研究通過血清LncRNA檢測發(fā)現(xiàn)DLBCL患者的LncRNA BCAR4表達較高，因此我們推測，LncRNA BCAR4可能與DLBCL的發(fā)生、發(fā)展及預后有關(guān)?，F(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

以我院2012年9月至2015年9月收治的90例DLBCL患者為觀察組，以同期90例淋巴反應性增生(RLH)患者為對照組；收集2組患者血清，并立即保存于-80 ℃冰箱備用。收集2組患者一般資料及相關(guān)指標(表1)。納入標準：所有患者均經(jīng)過病理學檢查確診為DLBCL[2,4]；患者均為首次發(fā)現(xiàn)病例，未接受過任何方式治療；CT診斷發(fā)現(xiàn)至少1個≥2 cm的病灶；預估生存期在3個月以上；患者愿意配合研究。排除標準：其它類型惡性腫瘤患者；合并有其它類腫瘤患者；合并有嚴重臟器疾病患者；精神障礙患者。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者或其家屬均了解研究的基本過程，愿意配合完成研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用實時熒光定量PCR(QRT-PCR)檢測2組血液LncRNA BCAR4含量，并分析其與DLBCL患者病理特征及預后的關(guān)系。取患者靜脈血液，使用TRIzol法提取總RNA，嚴格按照逆轉(zhuǎn)錄試劑盒(takara)步驟轉(zhuǎn)錄成cDNA。QRT-PCR使用2×SYBR Green PCR Master Mix進行分析。以cDNA為模板，GAPDH作為內(nèi)參，引物濃度設定為0.4 μmol/l，每個待測樣本設置3個平行樣，15 μl體系進行擴增。qRT-PCR(Bio-Rad real-time PCR 儀) 反應條件為：95 ℃預變性30 s，95 ℃保持5 s，60 ℃保持 20 s，40個循環(huán)。儀器自帶軟件分析樣本的循環(huán)閾值(cycle threshold，CT)，LncRNA BCAR4的相對表達量，采用2-ΔΔCt方法計算。LncRNA BCAR4正向引物為：5'-AGACCAGCTTGTTGCTCATCA-3'， 反向引物為：5'-AAGCCTTGGGGACAGTTCAC-3'；GAPDH正向引物為：5'-CCTCTCTGCTCCTCCTGTCC-3'； 反向引物為：5'-AGGACCAAATCCGTTGTCTC-3'。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以 表示，采用t檢驗進行對比；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗進行對比；2組數(shù)據(jù)的相關(guān)性采用Spearman分析，用Kaplan-Meier繪制生存曲線，Log-Rank檢驗比較生存曲線的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DLBCL與RLH患者血清LncRNA BCAR4對比

qPCR檢測結(jié)果顯示， DLBCL患者血清BCAR4表達水平(4.25±0.23)明顯高于RLH患者(1.12±0.07)(t=7.432，P<0.05)。如圖1所示。

圖1 DLBCL與RLH患者血清LncRNA BCAR4對比

2.2 DLBCL患者lncRNA BCAR4表達水平與臨床病理特征的關(guān)系

參照研究對象DLBCL患者lncRNA BCAR4平均表達水平(4.25)，將其分為lncRNA BCAR4高表達(≥4.25)48例與低表達(<4.25)組42例。分析lncRNA BCAR4表達水平與DLBCL患者臨床病理特征的關(guān)系，結(jié)果顯示，腫瘤直徑較大、分期較高、存在B癥狀、IPI較高的DLBCL患者LncRNA BCAR4表達水平明顯更高(P<0.05)。見表1。

2.3 lncRNA BCAR4表達水平與DLBCL患者生存期的關(guān)系

Kaplan-Meier統(tǒng)計分析顯示，高表達lncRNA BCAR4 的DLBCL患者中位無進展生存時間(middle progression-free survival,MPFS)(16.15±2.24個月)顯著短于低表達者 (33.06±3.22個月)(t=17.824，P<0.05)。如圖2。

2.4 DLBCL患者預后影響因素分析

多因素Cox 回歸分析顯示，高表達的lncRNA BCAR4與高IPI指數(shù)是DLBCL患者預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

NHL具有高度異質(zhì)性且發(fā)病部位較多，在發(fā)病的早期即可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤，而DLBCL是BHL中最常見的病理類型，發(fā)病率高達NHL的30%～40%[7-8]。文獻報道，DLBCL在組織形態(tài)、臨床特征及表觀遺傳學方面表現(xiàn)差異較大，通常Ⅰ～Ⅱ DCBCL患者使用化療聯(lián)合綜合治療， Ⅲ～Ⅳ DLBCL患者以化療為主[9-10]?；熕幬镏饕?，甲基芐肼、環(huán)磷酰胺、氮芥等烷化劑，綜合治療主要目的是為了控制腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移，其中放療能夠有效地控制局部病灶的復發(fā)，50%左右的患者能夠治愈。但是，進展期患者治療效果并不好，且部分患者治愈后容易再次復發(fā)，因此，尋找能夠早期發(fā)現(xiàn)DLBCL的標志物及DLBCL預后的危險因素是目前臨床治療DLBCL關(guān)注的重點[11-12]。LncRNA是一種不編碼蛋白的RNA，其總長在200 nt以上，可以通過與蛋白的結(jié)合對基因的表觀遺傳、基因轉(zhuǎn)錄及轉(zhuǎn)錄后水平進行調(diào)控，在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[13-14]。文獻報道，lncRNA BCAR4與胰腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌等腫瘤的增殖、轉(zhuǎn)移等相關(guān)，高表達lncRNA BCAR4可能是腫瘤預后不良的獨立危險因素。此外，lncRNA BCAR4還可以作為這些腫瘤的早期診斷標志物[12,15]。目前，尚未發(fā)現(xiàn)lncRNA BCAR4在DLBCL中的報道。因此，本研究分析了高表達lncRNA BCAR4與DLBCL病理特征及患者預后的關(guān)系。

表1 DLBCL患者lncRNA BCAR4表達水平與臨床病理特征的關(guān)系/例

圖2 lncRNA BCAR4表達水平與DLBCL患者生存期的關(guān)系

本研究對我院DLBCL患者及RLH患者體內(nèi)lncRNA BCAR4的表達水平進行了分析，并對DLBCL患者體內(nèi)lncRNA BCAR4表達水平與患者的病理特征及預后進行了詳細的分析，結(jié)果顯示DLBCL患者體內(nèi)lncRNA BCAR4表達水平明顯高于RLH患者，提示DLBCL患者lncRNA BCAR4表達水平普遍較高，lncRNA BCAR4可作為DLNCL患者的早期診斷輔助標志物。腫瘤較大、分期較高、存在B癥狀、IPI較高的DLBCL患者LncRNA BCAR4表達水平明顯更高，提示高lncRNA BCAR4表達可能與腫瘤增殖、腫瘤分期、B癥狀存在及高IPI指數(shù)有關(guān)，這與文獻中[7,10,12]lncRNA BCAR4對乳腺癌、肺癌、宮頸癌細胞增殖及轉(zhuǎn)移等具有調(diào)控作用一致，原因可能與lncRNA BCAR4通過信號通路提高細胞的增殖能力有關(guān)，這進一步說明，lncRNA BCAR4不僅對其它腫瘤細胞具有調(diào)控作用，同樣也適用于DLBCL患者。高表達lncRNA BCAR4 的DLBCL患者中位無進展生存時間顯著短于低表達者，提示高表達lncRNA BCAR4是DLNCL患者預后不良的危險因素，原因可能與其促進腫瘤細胞的增殖及轉(zhuǎn)移潛能等有關(guān)。進一步通過多因素COX回歸分析發(fā)現(xiàn)，高表達的lncRNA BCAR4與高IPI 指數(shù)是DLBCL患者預后不良的獨立危險因素因素，提示lncRNA BCAR4可對患者的預后進行評估，作為DLBCL患者預后不良的一個指標。本研究系統(tǒng)分析了lncRNA BCAR4與DLBCL患者的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)lncRNA BCAR4在DLBCL的早期診斷及預后評估中具有一定作用，為我院DLBCL的早期發(fā)現(xiàn)及疾病治療效果評估提供了可靠的評估指標，同時也促進了我院對DLBCL的深入了解。但是本研究由于技術(shù)水平及人力資源等的限制在研究的深度及數(shù)據(jù)結(jié)果方面可能還需要進一步的完善，研究小組將會結(jié)合文獻報道及我科的實際情況，進一步深入對DLBCL的了解，并加強與相關(guān)研究單位的交流合作，為臨床提供更多可靠的依據(jù)。

表2 DLBCL患者預后影響因素分析

綜上所述，lncRNA BCAR4在DLBCL患者中表達水平較高，并與患者的腫瘤大小、分期、是否存在B癥狀、IPI指數(shù)及預后有關(guān)，可以作為DLBCL患者早期診斷及治療效果評估、預后評估的一個可靠指標。