沈麗華,董 鈺,李香娥

(江蘇省蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1.腫瘤科;2.護(hù)理部,江蘇 蘇州,215101)

靜脈炎臨床表現(xiàn)為沿靜脈通路部位疼痛、壓痛、滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀[1]。靜脈炎的發(fā)生是由于輸液時(shí)物理、化學(xué)及感染等因素對(duì)血管壁的刺激而引起，是靜脈輸液中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)20%～80%[2]。靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的種類(lèi)、藥物酸堿度、滲透壓、不溶性微粒等均有相關(guān)。本科室為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，科室特點(diǎn)是老年患者多，輸液率高，多使用抗腫瘤中成藥?kù)o脈輸注，而中藥注射液成分復(fù)雜，配伍后易形成微細(xì)沉淀[3]。輸液中微粒含量過(guò)高約占靜脈炎發(fā)生原因的70%[4]。靜脈炎發(fā)生的患者因素中，年齡≥60歲也是影響發(fā)生率的一個(gè)重要因素。靜脈炎發(fā)生后給患者造成痛苦，并延長(zhǎng)治療時(shí)間、并增加整體治療費(fèi)用。為解決上述問(wèn)題，科室對(duì)于使用外周靜脈輸注抗腫瘤中成藥的老年患者在輸液前進(jìn)行自制紫草油制劑涂擦輸液部位上方，有效降低了靜脈炎的發(fā)生?，F(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—12月科室收治的使用抗腫瘤中成藥輸液的老年患者92例，并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60周歲的老年患者，輸入的抗腫瘤中成藥包含至少以下一種藥物(斑蝥酸鈉注射液、康艾注射液、艾迪注射液、消癌平注射液、康萊特注射液)，2組患者均使用外周留置針進(jìn)行輸液，患者心肝腎等器官無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變，征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者治療依從性差、皮膚疾病患者、精神異常。研究組男30例，女16例，平均年齡(72.91±7.24)歲；對(duì)照組男27例，女19例，平均(74.72±7.93)歲。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均觀察本次入院治療后的第一次外周留置針穿刺，時(shí)間為穿刺后96 h內(nèi)。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于輸液前采用自制紫草油制劑涂擦輸液部位上方。2組操作護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①穿刺部位的選擇：選擇前臂或手背靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣。②穿刺導(dǎo)管的選擇：兩組均使用BD公司密閉式靜脈留置針24 G型號(hào)。③留置針固定：2組均使用3M公司9534敷貼固定。④留置針導(dǎo)管維護(hù)：每天的導(dǎo)管功能評(píng)估、沖管、封管均使用生理鹽水(5 mL)。同時(shí)，對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培新內(nèi)容包括穿刺技巧、導(dǎo)管維護(hù)、靜脈炎判斷及處理。

1.2.2 紫草油制劑涂擦：醫(yī)院自制制劑紫草油，由紫草、紅花、當(dāng)歸等藥材組成。將全方除紫草、冰片外其余藥物加芝麻油浸泡24 h，130 ℃煎炸30分鐘，濾除藥渣，待油溫降至100 ℃，加入紫草，100 ℃煎炸45分鐘，濾除藥渣，待油溫降至70 ℃，加入冰片，溶解后冷卻裝瓶備用[5]。研究組在每天輸液之前，在穿刺部位上方5～6 cm用生理鹽水進(jìn)行皮膚清潔待干，將紫草油制劑沿靜脈走向涂擦6～8 cm，大于靜脈兩側(cè)邊緣，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)2016年美國(guó)《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》，置入外周靜脈短導(dǎo)管，至少每4 h檢查1次。護(hù)士每4 h觀察一次穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、患者不適等及時(shí)處理，必要時(shí)拔除導(dǎo)管并記錄。最長(zhǎng)留置不得超過(guò)96 h。對(duì)比2組患者靜脈炎發(fā)生率，靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)采用2016年美國(guó)《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》的靜脈炎量表。共分為5級(jí)：0級(jí)沒(méi)有癥狀；1級(jí)膿腫部位紅斑，不一定疼痛；2級(jí)膿腫部位疼痛，有紅斑和/或水腫；3級(jí)膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條索；4級(jí)膿腫部位疼痛，有紅斑，條狀物形成，可觸及靜脈條索長(zhǎng)度>1英寸，膿性滲出物。此外，記錄2組患者穿刺時(shí)間及拔除導(dǎo)管時(shí)間，計(jì)算并記錄外周留置針的留置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生率對(duì)比

研究組發(fā)生2例靜脈炎，均為1級(jí)靜脈炎，發(fā)生率4.34%；對(duì)照組發(fā)生8例靜脈炎，其中2級(jí)靜脈炎1例，發(fā)生率17.39%。2組靜脈炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 留置時(shí)間對(duì)比

研究組留置時(shí)間24～96 h，平均留置時(shí)間(70.30±18.08) h；對(duì)照組留置時(shí)間28～90 h，平均(62.76±17.49) h，2組留置時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

外周靜脈留置針使用廣泛，可以避免重復(fù)穿刺，減少滲出，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)方便[6]。本科室老年患者較多，靜脈輸液率高，且中成藥使用較多，老年患者機(jī)體抵抗力較差，血管管壁退化，在這種情況下，靜脈炎的發(fā)生率會(huì)有所提高，給患者帶來(lái)痛苦，增加護(hù)理安全隱患。中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生是由于輸液過(guò)程中穿刺損傷血管及局部脈絡(luò)血?dú)獠粫扯鹧鲎铚7-8]。本研究自制紫草油制劑，紫草具有收斂消炎、涼血活血作用；紅花、當(dāng)歸具有活血消腫功效。紫草油制劑能夠有效改善穿刺局部微循環(huán)，抑制局部細(xì)菌生長(zhǎng)。研究結(jié)果顯示，研究組患者在每日靜脈輸液前在穿刺部位上方涂擦自制紫草油，靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，且外周留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。

綜上所述，在常規(guī)靜脈輸液護(hù)理的基礎(chǔ)上增加了中醫(yī)紫草油的護(hù)理，能夠有效降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)外周留置針留置時(shí)間，減輕患者痛苦，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。