梁劭琴,林 穎,朱 莉

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院 1.老年科;2.門急診,上海,200071)

隨著現(xiàn)代化社會(huì)競爭的日益激烈，人們生活節(jié)奏的加快，長時(shí)間的精神緊張、工作壓力過重導(dǎo)致越來越多的人群精神長期處于抑郁狀態(tài)，他們由于對疾病的認(rèn)知不足而不予重視，直到影響到正常生活和工作才就診[1]。而據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，這類人群中有80%以上的人存在著不同程度的睡眠障礙[2]。郁癥所伴隨的失眠不僅會(huì)影響人們的生活質(zhì)量和身心健康，還會(huì)增加日常生活工作中事故和差錯(cuò)的發(fā)生率[3]。中醫(yī)中藥以及中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在改善郁證伴失眠癥狀方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢，本文就郁證伴失眠的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 失眠的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”、“不得臥”等，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠的一種病癥?！鹅`樞·大惑論》記載：“衛(wèi)氣不得入于陰，則長留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入陰，則陰氣虛，故目不瞑矣”，說明不寐是陰陽失衡的結(jié)果[4]。

1.2 郁證伴失眠的病因

郁癥所帶來的長期過度的抑郁不歡，易引起人體的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、經(jīng)絡(luò)臟腑功能失常，人體內(nèi)營衛(wèi)氣失調(diào)，嚴(yán)重影響人的睡眠質(zhì)量，最終導(dǎo)致失眠的發(fā)生。劉福友[6]認(rèn)為失眠的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變過程，失眠多由情志不舒，肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)，魂不入肝，陽不入陰所導(dǎo)致；而氣結(jié)不舒，郁久化熱，火擾心神，心神不寧是發(fā)生或加重失眠的重要因素。氣滯日久，血運(yùn)不暢，瘀血阻滯，氣血不能上奉養(yǎng)心而心神失養(yǎng)，致睡眠愈發(fā)加重。

2 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)

2.1 郁證伴失眠的中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)

《景岳全書·不寐》中提到：“若七情內(nèi)傷，血?dú)夂膿p……神以精虧而無依無寐者”。情緒過度、持久或情志變化劇烈，可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽虧耗，神失所養(yǎng)，邪擾神明則致失眠[5]。中醫(yī)護(hù)理是依據(jù)中醫(yī)理論而形成的中醫(yī)護(hù)理體系，其繼承了中醫(yī)辨證思想體系，在臨床中依據(jù)辨證給予施護(hù)干預(yù)，具有整體觀的指導(dǎo)思想[6]。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)實(shí)施通過四診合參結(jié)合八綱、臟腑辨證進(jìn)行辨證施護(hù)，從而發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢。

2.2 中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)

2.2.1 艾灸療法：艾灸作為中醫(yī)外治法的傳統(tǒng)方法，亦是常用的中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，通過點(diǎn)燃艾條，借助藥物燃燒的溫度，利用熱的刺激作用，以鼓振陽氣、調(diào)和陰陽、寧心安神，從而達(dá)到防病治病的目的。顧鳳[7]報(bào)告了50例失眠癥患者，采取艾灸治療與西醫(yī)藥物口服治療方法對比，結(jié)果中醫(yī)艾灸法治療失眠癥效果更為明顯，且避免了長期使用藥物所引起的不良反應(yīng)。雖艾灸治療效果明顯但每個(gè)患者對溫度的耐受程度不盡相同，且燒灼感會(huì)引起患者不適，部分患者難以接受。

2.2.2 耳穴埋豆：耳穴埋豆是指用王不留行籽來刺激相關(guān)耳穴，以達(dá)到運(yùn)行氣血，調(diào)理陰陽臟腑的作用，從而達(dá)到治療失眠的目的[8]。李俏梅等[9]采用耳穴埋豆治療失眠50例，隨機(jī)分成治療組和對照組各25例，其中觀察組：19例治愈，6例好轉(zhuǎn)；對照組：6例治愈，10例好轉(zhuǎn)，9例無效，結(jié)果表明，耳穴埋豆對失眠改善情況明顯，且其簡單易行，費(fèi)用低廉，安全可靠，患者易于接受。

2.2.3 足底穴位按摩：足底穴位按摩指在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論指導(dǎo)下，運(yùn)用一定手法對足部體表相應(yīng)穴位進(jìn)行按摩，通過刺激人體臟腑在足底的相應(yīng)反射區(qū)[10]，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，氣血通暢，疏通經(jīng)絡(luò)，陰陽平衡，有效地防治失眠的發(fā)生[11]。此療法費(fèi)用低廉，無副作用，對環(huán)境、人員無特定規(guī)定，且操作簡便，容易掌握。

2.2.4 中藥足浴：中藥足浴則是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法[12]，其作用機(jī)制在與利用藥液的熱力作用，促進(jìn)中藥有效成分透皮入穴，發(fā)揮藥物的歸經(jīng)功效[13]?！秱摗分杏涊d有可靠精良的六個(gè)方劑：“桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯”、“黃連阿膠湯”、“梔子鼓湯”、“梔子厚樸湯”、“豬苓湯”、“干姜附子湯”，應(yīng)用廣泛的經(jīng)典方劑還有溫膽湯、龍膽瀉肝湯、交泰丸、甘麥大棗湯[14]等。中藥足浴的正確操作方式為取溫水2～3 L，水溫控制在40 ℃為宜，選取適宜的中草藥煎煮成汁，將雙足充分浸泡在中藥汁中，每日1～2次，睡前半小時(shí)為佳[15]。

2.2.5 頭部刮痧：刮痧療法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下，在人體的一定部位實(shí)施循經(jīng)走穴刮拭，從而達(dá)到治療疾病的一種方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，扶正祛邪，調(diào)整人體陰陽、氣血及臟腑功能。腦為神明之府，諸陽之會(huì)。采用帶齒牛角刮痧板行頭部刮痧，患者取仰臥位，先刮頭頂正中部，由發(fā)際開始向后刮拭；再由正中向兩邊刮頭維；患者取側(cè)臥位分別刮拭頭部兩側(cè)及后部，刮拭手法由輕到重，以患者的耐受力來調(diào)整刮拭力度。此項(xiàng)操作方法簡便，容易操作，亦可教會(huì)患者自行操作。

2.2.6 其他：其他中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，如中藥熏洗[16]、電針[17]、耳針等方法，能改善患者的失眠程度均有一定成效，但往往單一使用時(shí)效果不明顯，與其它手法聯(lián)用效果更佳。但此類操作過程復(fù)雜，臨床開展要謹(jǐn)慎，對于社區(qū)、家庭病床的應(yīng)用存在局限性。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在治療郁證伴失眠患者上具有安全、有效，且手段靈活、多樣等特點(diǎn)，易于被患者接受。中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的開展需要辨證施護(hù)，在加強(qiáng)健康宣教力度和增加健康教育手段的同時(shí)，要從情志調(diào)護(hù)、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等各個(gè)方面提供個(gè)性化、有針對性的護(hù)理延續(xù)服務(wù)，從而有效改善郁證伴失眠癥狀。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。