張亞楠,狄艷微,周莉淋,唐 銳

(1.甘肅中醫(yī)藥大學護理學院,甘肅 蘭州,730030;2.甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州,730050)

我國在商周時期就已經(jīng)出現(xiàn)了灸法的萌芽，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世使灸法得到了發(fā)展，隨后在葛洪的《肘后備急方》中提到了隔物灸這一說法，卻未涉及隔姜灸一詞，但是為隔姜灸的出現(xiàn)奠定了重要的基礎(chǔ)[1]。直到明朝時期，隔姜灸快速發(fā)展起來，楊繼洲在《針灸大成》中曾用隔姜灸置舌中穴進行診治，張景岳在《類經(jīng)圖翼》中利用隔姜灸醫(yī)治痔疾[2]?？梢钥闯龈艚脑诿鞒瘯r期已經(jīng)應(yīng)用于臨床。隔姜灸是灸法和生姜相互協(xié)同、共同發(fā)揮作用的一種外治療法。艾灸用來治療疾病已有上千年的記錄，其獨特的醫(yī)治效果在臨床上得到了證明，備受病患的青睞[3]。而生姜具備藥食同用的雙重價值，有藥理研究證實[4]，生姜具有消炎止痛、降低膽固醇、清除自由基、抗氧化、抗過敏等作用；王小飛等[5]也證明了生姜的提取物能夠作為動脈粥樣硬化的抑制劑。艾草和生姜均是綠色、安全、成本低且取材方便的材料。隔姜灸將生姜與艾灸互相結(jié)合，利用生姜辛溫走竄的功效更好地發(fā)揮艾灸行氣、溫補的作用[6]。隔姜灸屬于灸法中的間接灸，相比較直接灸，隔姜灸既能避免直接灸可能引起的燙傷、感染、瘢痕遺留等問題，又能協(xié)同發(fā)揮生姜的抗炎、止痛等作用[7]。此外，隔姜灸操作技術(shù)要求低、無不良反應(yīng)[8]，患者容易接受，有較好的舒適體驗。隔姜灸是一種安全有效的治療方法，是亞健康人群防病治病的有效途徑，在臨床多個系統(tǒng)疾病的治療中都表現(xiàn)出了較好的效果，但在心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用記載卻很少。為了更深入地探究隔姜灸的療效機制，筆者將隔姜灸在各系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進行了歸納和分析，便于研究者進一步了解隔姜灸的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，為更好地提升隔姜灸的臨床應(yīng)用提供借鑒。

1 臨床療效研究

隔姜灸作為一種安全、有效的治療措施，在臨床的應(yīng)用范圍廣。隔姜灸在神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、婦科疾病、其他疾病(風濕性疾病、代謝性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病等)中的應(yīng)用均有文獻報道。

1.1 在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

隔姜灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用多體現(xiàn)在面癱和周圍神經(jīng)病變。面癱在中醫(yī)稱“口僻”，西醫(yī)將該病分為中樞性和周圍性。韓秀明等[9]將68例周圍性面癱的患者分組治療，一組給予腹針結(jié)合隔姜灸治療，另一組實施常規(guī)針刺治療，研究結(jié)果證明腹針結(jié)合隔姜灸治療周圍性面癱的療效更為顯著，但該研究主要解釋了與常規(guī)針刺相比腹針的優(yōu)勢，而隔姜灸則是通過祛除寒邪、溫通經(jīng)脈的作用來輔助提高療效的。羅勁草等[10]在探究隔姜灸干預(yù)針刺治療風寒型面癱的療效中發(fā)現(xiàn)，采用隔姜灸干預(yù)針刺治療風寒型面癱比單純針刺效果更好。隔姜灸具有溫經(jīng)散寒、溫通氣血等作用，作用于面部使筋肉得以滋養(yǎng)。黃躍群[11]在研究針刺加隔姜灸治療面癱的臨床療效中，證明了隔姜灸中生姜解表散寒的功效，同時借助艾火溫熱的作用改良了面神經(jīng)血液循環(huán)，再結(jié)合針刺治療面癱，可以進一步促進患者面部神經(jīng)功能的修復。岳萍等[12]觀察隔姜灸醫(yī)治糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效，發(fā)現(xiàn)隔姜灸可以明顯改善此類患者的神經(jīng)傳導、乏力等臨床癥狀，療效確切。隔姜灸主要是通過發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛風散寒等作用來改善供血，從而促進神經(jīng)功能的恢復，對神經(jīng)系統(tǒng)疾病起到良好的干預(yù)效果。

1.2 在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

隔姜灸在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用多涉及過敏性鼻炎和支氣管哮喘。鼻炎在臨床常見，中醫(yī)屬“鼻鼽”范疇。朱紅[13]利用隔姜灸結(jié)合益氣脫敏湯治療肺氣虛寒型變應(yīng)性鼻炎患者，證明了隔姜灸有宣肺通竅、益氣扶正之功，且此法和西藥的療效相當，其安全性更佳。支氣管哮喘在國內(nèi)的發(fā)病率約4%，近年來呈上升的趨向[14]。宋天云等[15]證明了針刺配合隔姜灸治療急性發(fā)作的支氣管哮喘療效確切。生姜性味辛，微溫，歸肺脾胃經(jīng)，艾葉燃燒時的熱力能增加穿透作用，直達病所。文雄等[16]采用隔姜灸配合針刺治療支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，隔姜灸重在治本，針刺重在治標，灸法與針刺結(jié)合，標本兼治，最終療效更為顯著。魏興學等[17]對900名在本院進行三伏天隔姜灸治療的哮喘患者隨訪3年，總有效率達85.3%。支氣管哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，一年四季均可發(fā)病，西藥雖然可以控制疾病的急性發(fā)作，但復發(fā)率高[16]，而隔姜灸可以增強人體正氣，提高免疫力，起到防治哮喘的作用。

1.3 在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1.3.1 慢性胃炎：慢性胃炎在各種胃病中的發(fā)病率居首位，中醫(yī)屬“胃脘痛”“胃痞”“胃脹”的范疇，多為情志不舒、郁怒傷肝、木不疏土[18]。莫有海等[19]選取了80例符合中醫(yī)胃脘痛脾胃虛寒證的慢性胃炎患者，將隔姜灸治療組和西藥治療組進行比較，發(fā)現(xiàn)在治療中隔姜灸發(fā)揮了溫中補陽、益脾健胃、散寒止痛的良好功效。曹雯等[20]在治療100例慢性萎縮性胃炎的患者中進一步證明了，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合隔姜灸治療慢性萎縮性胃炎能夠提高療效。慢性胃炎通常需要較長的治療時間[21]，而隔姜灸綠色、安全的特性能夠滿足這一要求。

1.3.2 腹瀉：中醫(yī)將大便溏薄者稱為“泄”，其病變部位在脾、胃和大小腸，主要原因為外邪侵入、飲食不節(jié)、情志所傷等導致臟腑虛弱[22]。陳莉娜等[23]采用隔姜灸神闕穴聯(lián)合中藥灌腸治療抗生素導致的腹瀉，有效率達90.0%，而采用西藥治療的有效率為70.0%，證明隔姜灸神闕穴配合中藥灌腸能促進抗生素所致腹瀉患者的恢復。時宗澤[24]采用隔姜灸結(jié)合辨證施膳恢復艾滋病腹瀉患者的胃腸功能，發(fā)現(xiàn)隔姜灸結(jié)合辨證施膳可改善其胃腸功能紊亂的癥狀。

1.3.3 便秘：隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活習慣的改變，功能性便秘的發(fā)病率也逐漸增高[25]。梁桂花等[26]取神闕穴隔姜灸治療老年腫瘤患者的便秘效果較好，且患者無不良反應(yīng)、無痛苦，相比單純的西醫(yī)治療可取得較為滿意的效果。隔姜灸具有調(diào)理患者氣機、溫經(jīng)通絡(luò)、健脾補腎、促進胃腸蠕動、促排便的作用[27]。

1.4 在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

隔姜灸在泌尿系統(tǒng)疾病中應(yīng)用較多的是針對尿潴留、尿失禁及排尿困難等。臨床上治療尿潴留和排尿困難多采用導尿術(shù)，導尿術(shù)能減輕患者憋尿的不適感，但一定程度上增加了尿路感染的風險，且插尿管也會給患者造成痛苦[28]。郭洪霞[29]探討隔姜灸在腦卒中后尿潴留患者中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸中的艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)及抗感染等作用。趙慶云[30]選取了70例中風后出現(xiàn)尿失禁的患者為研究對象，觀察組給予隔姜灸結(jié)合護理康復訓練，總有效率為97.44%，明顯高于對照組。上述研究都表明了隔姜灸對提高膀胱順應(yīng)性、改善排尿功能等方面的效果。

1.5 在婦科疾病中的應(yīng)用

隔姜灸一些婦科疾病的治療中也起到了肯定的作用。張花等[31]對子宮內(nèi)膜異位癥盆腔相關(guān)性疼痛的患者采用腹針結(jié)合八髎穴隔姜灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)此療法可以清瘀消痛，直達病所，后期隨訪發(fā)現(xiàn)患者遠期療效穩(wěn)定。吳姝雯等[32]通過用不同方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)隔姜灸子宮穴的療效優(yōu)于口服止痛藥，隔姜灸發(fā)揮了艾灸的溫通、生姜的溫散、腧穴的刺激等綜合作用，同時使患者避免長期服用西藥可能造成的胃腸道不適感。

1.6 在其他疾病中的應(yīng)用

除上述涉及的領(lǐng)域外，隔姜灸還可治療其他多種疾病，如骨關(guān)節(jié)病、代謝性疾病、化療后應(yīng)用等。邵潔琦等[33]選擇110例陽虛寒凝型膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者為研究對象，進行分組治療，使用右歸丸結(jié)合隔姜灸治療的效果顯著，能夠有效減輕疼痛和改善炎癥狀態(tài)。莫湘等[34]在治療100例酒精性脂肪肝的過程中也發(fā)現(xiàn)，苓術(shù)二陳湯結(jié)合隔姜灸能有效提高患者的臨床療效。余敏等[35]把54例晚期非小細胞肺癌化療后的患者隨機分組后，對照組給予常規(guī)治療，觀察組則加用隔姜灸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隔姜灸可減輕非小細胞肺癌化療后的骨髓抑制，改善惡心嘔吐癥狀。隔姜灸在風濕性疾病、五官科的疾病和皮膚科的疾病中的應(yīng)用都有相關(guān)的文獻報道，但隔姜灸在心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用報道較少，只有較早的少量文獻提到隔姜灸在心律失常和心力衰竭中的運用。

2 實驗室研究

實驗室研究進一步證明了隔姜灸抗過敏、抗氧化、消炎、止痛等作用。戴歷群等[36]利用艾灸血清對類風濕性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜成纖維細胞體外增殖的影響，發(fā)現(xiàn)艾灸可以明顯改善大鼠類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀，克制滑膜成纖維細胞的增殖，證明了艾灸有抗炎的效果。楊涵棋等[37]探究不同灸法治療實驗性類風濕性關(guān)節(jié)炎的作用機制，方法是將日本大耳白兔40只，隨機分為5組，每組8只，觀察不同灸法對家兔關(guān)節(jié)滑膜液中白介素-1、腫瘤壞死因子-α表達的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然灸治方法不同，但對實驗性類風濕性關(guān)節(jié)炎都有顯著的抗炎效果，其中隔姜灸的療效最為顯著。目前隔姜灸的動物實驗較少，應(yīng)該與不能記錄動物的主觀感受和動物不能很好地配合此項操作有關(guān)。

3 小結(jié)與展望

隔姜灸作為一種古老的外治方法，治療過程中患者體驗感覺舒適，患者接受度高。隔姜灸中生姜具有抗氧化、消炎止痛、保肝利膽、促進血液循環(huán)等作用，而艾灸可以行氣活血、消瘀散結(jié)、固本培元、提高免疫力等。隔姜灸將兩者的功效結(jié)合起來，艾灸時產(chǎn)生的熱能可促進機體細胞代謝，提高機體免疫力，同時艾灸燃燒時產(chǎn)生的艾煙也可提高細胞的免疫功能[38]。但研究中也發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)用隔姜灸的操作方法不統(tǒng)一、灸治時間不固定、施灸壯數(shù)不同，灸法沒有嚴格的度和量，也沒有界定相應(yīng)病證的最佳刺激量。所以在以后的研究中應(yīng)該逐漸形成最佳的施灸方案。動脈粥樣硬化已被認為是一種慢性炎癥過程[39]。大量的研究證明了隔姜灸具有降低膽固醇、抗炎止痛及促進血液循環(huán)的作用，因此，在今后的研究中，應(yīng)該進一步研究隔姜灸在心血管系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，尤其是在動脈粥樣硬化疾病中。