高 倩,馮惠珍,劉樹佳,張寶宏,王宏婷,董 霜

(北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京大學(xué)血液病研究所 造血干細(xì)胞移植治療血液病北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,北京,100044)

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是一種由外周靜脈如貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈等置管，使導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈的方法[1]，因其操作簡(jiǎn)單、安全可靠、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。導(dǎo)管堵塞是PICC置管常見并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者導(dǎo)管功能失常、治療中斷，降低預(yù)期的治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前在臨床上使用的封管液多為肝素稀釋液，其濃度多參考INS指南上的標(biāo)準(zhǔn)和范圍：0～10 U/mL。國內(nèi)相關(guān)研究[2-3]認(rèn)為，PICC靜脈導(dǎo)管封管后即刻管尖端封管液即己流失，1 min封管液漏出率可達(dá)到26.6%～46.0%。造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者由于普遍存在血象低下，當(dāng)患者具有出血傾向時(shí)，不適宜使用肝素稀釋液進(jìn)行封管，肝素稀釋液可導(dǎo)致活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)延長(zhǎng)，進(jìn)而引起凝血功能障礙[4]。目前已有研究證實(shí)生理鹽水與10U/ml肝素鈉鹽水封管在減少堵管發(fā)生上無明顯差異[5]，但在HSCT患者中尚未進(jìn)行驗(yàn)證，因此本研究主要探討預(yù)充式?jīng)_洗器的封管效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—11月北京大學(xué)人民醫(yī)院HSCT病房住院且置入PICC靜脈導(dǎo)管進(jìn)行靜脈輸液治療的70例患者為對(duì)照組，其中男40例，女30例；年21～48歲，中位年齡35歲；輸液物質(zhì)：腸外營養(yǎng)液22例，血液制品70例，化療藥物12例。另選取2019年12月—2020年2月期間的70例患者為觀察組，其中男37例，女33例；年16～43歲，中位年齡25歲；輸液物質(zhì)：腸外營養(yǎng)液19例，血液制品70例，化療藥物16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行HSCT患者；②留置PICC靜脈通路患者；③導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈；④患者知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)識(shí)障礙或其他精神心理疾病，無法配合的患者；②高凝狀態(tài)患者；③有自發(fā)性出血傾向患者；④觀察期間因?qū)Ч芏氯酝獾钠渌l(fā)癥而導(dǎo)致拔除PICC靜脈導(dǎo)管的患者。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均采用5Fr雙腔耐高壓注射型PICC導(dǎo)管，采用塞丁格技術(shù)在超聲引導(dǎo)下置入導(dǎo)管。置管后采用胸部X光片進(jìn)行定位，確定導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下段。PICC導(dǎo)管末端接正壓無針輸液接頭?；颊唛_始靜脈輸液治療，護(hù)士消毒無針輸液接頭表面及螺旋口，連接預(yù)充式?jīng)_洗器脈沖式?jīng)_管后連接輸液裝置，觀察重力滴速是否>80滴/min[6-7]，確定有無導(dǎo)管堵塞。對(duì)照組患者靜脈輸液治療結(jié)束，去除輸液裝置連接預(yù)充式?jīng)_洗器脈沖式?jīng)_管，并用10U/mL肝素稀釋液3 mL進(jìn)行正壓封管。觀察組患者靜脈輸液治療結(jié)束，去除輸液裝置連接預(yù)充式?jīng)_洗器脈沖式?jīng)_管并正壓封管(沖管、封管均為含0.9%氯化鈉的注射液)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組PICC導(dǎo)管堵塞情況。根據(jù)患者PICC靜脈導(dǎo)管使用情況，確定導(dǎo)管堵塞分級(jí)。見表1。無堵管：注射器回抽可見血液回流，推注液體順利，輸液滴速與置管初期相比無變化，或輸液時(shí)滴速>80滴/min；不完全堵管：導(dǎo)管部分堵塞，表現(xiàn)為抽不到回血，但能推注液體，或可以抽到回血、能推注液體，但有阻力，或輸液時(shí)滴速<40滴/min；完全堵管：導(dǎo)管完全堵塞，既抽不到回血，也無法注入液體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組發(fā)生不完全堵管5(5.56%)例，對(duì)照組發(fā)生不完全堵管3(4.29%)例，2組堵管發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

HSCT患者用藥復(fù)雜，PICC靜脈通路是患者接受治療的生命線，所以對(duì)PICC靜脈管路的維護(hù)及應(yīng)用是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，HSCT患者選用含0.9%氯化鈉注射液預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行脈沖式?jīng)_、封管不會(huì)增加患者堵管率。所以當(dāng)患者有出血傾向、或肝素鈉過敏史等不適宜使用肝素稀釋液進(jìn)行封管時(shí)，可選用預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行脈沖式?jīng)_、封管。此外，使用預(yù)充式?jīng)_洗器在PICC靜脈置管封管時(shí)，操作時(shí)間更短，且更為方便，每次封管可節(jié)省護(hù)士工作時(shí)間3.0～3.3 min，減少了護(hù)士的工作量[8-9]。由于樣本量及觀察時(shí)間有限，選用的PICC靜脈置管患者均為住院患者靜脈輸液治療期間，存在一定局限性，后期有待擴(kuò)大樣本量，將堵管時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間等納入觀察指標(biāo)，綜合評(píng)價(jià)采用預(yù)充式?jīng)_洗器封管的效果，以期找出適宜HSCT患者留置PICC靜脈導(dǎo)管的封管液，在方便臨床操作的同時(shí)，又不影響患者凝血機(jī)制，使PICC靜脈導(dǎo)管發(fā)揮其最大的臨床價(jià)值，造福廣大造血干細(xì)胞移植患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。