付志輝 陳莉 趙子強(qiáng)

摘 要 目的：分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效。方法：選取84例尿毒癥皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、聯(lián)合組各42例，對(duì)照組采用血液透析治療，聯(lián)合組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療。治療1月，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：聯(lián)合組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；尿素氮、β2-微球蛋白、血清肌酐、血清磷、甲狀旁腺激素及皮膚瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢對(duì)毒素的清除率高，減輕患者瘙癢癥狀，改善腎功能。

關(guān)鍵詞 血液透析 尿毒癥 皮膚瘙癢 腎功能 血液灌注

中圖分類號(hào)：R459.5； R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）01-0019-02

Clinical effect of hemoperfusion combined with hemodialysis on uraemia skin pruritus

FU Zhihui， CHEN Li， ZHAO Ziqiang

（the First Peoples Hospital of Fuzhou City， Jiangxi Fuzhou 344000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the clinical effect of hemoperfusion and hemodialysis in the treatment of uraemia skin pruritus. Methods： Eighty-four cases of patients with uraemia skin pruritus were randomly divided into a control group and a combined group with 42 cases each. The control group was treated with hemodialysis only while the combined group with hemoperfusion combined with hemodialysis. After one month of treatment， the clinical effects in the two groups were compared and observed. Results： The total effective rate was significantly higher while the scores of urea nitrogen， the levels of b2-microglobulin， serum creatinine， serum phosphorus and parathyroid hormone and the status of skin pruritus were lower in the combined group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy has a high clearance rate of toxins， can alleviate the symptoms of skin pruritus and improve the renal function.

KEy WORDS hemodialysis； uremia； pruritus； renal function； hemodialysis

尿毒癥是由腎功能損壞引起腎臟代謝功能異常，并在晚期腎臟疾病中共有的臨床綜合征，腎臟代謝功能紊亂，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物及水分無法排除而引發(fā)中毒，通常會(huì)伴有皮膚瘙癢癥狀[1]。長(zhǎng)期血液透析是臨床治療尿毒癥的首選方案，但由于血液透析不能清除大分子毒素、甲狀旁腺素、血磷、β2-微球蛋白等物質(zhì)，患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究顯示，尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生率超過60%，病情十分頑固，降低了患者的生活質(zhì)量[2]。筆者就血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省撫州市第一人民醫(yī)院2017年10月—2018年10月收治的84例尿毒癥皮膚瘙癢患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、聯(lián)合組各42例。聯(lián)合組男27例，女15例；年齡28～69歲，平均年齡（45.7±4.9）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕耗I病10例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎9例，多囊腎8例；對(duì)照組男26例，女16例；年齡27～68歲，平均年齡（45.9±5.1）歲；原發(fā)疾病：

高血壓腎病11例，糖尿病腎病14例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎7例。兩組患者原發(fā)疾病、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，有皮膚瘙癢癥狀；②長(zhǎng)期行血液透析治療；③排尿量<400 ml/d；④本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重代謝病變、臟器損傷者；②惡性腫瘤患者；③造血系統(tǒng)疾病患者；④精神疾病、癡呆患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司的4008s型血液透析機(jī)、F60透析器進(jìn)行透析治療，透析液為碳酸氫鹽。透析液流量500 ml/min，血流量200～250 ml/min，透析前先注射肝素抗凝素0.6～0.8 mg/kg，每次透析時(shí)間為4 h，2次/周。

聯(lián)合組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，透析前先行血液灌注，用500 ml 5%葡萄糖注射液對(duì)透析器、灌流器、血管通路進(jìn)行沖洗，再用肝素、生理鹽水混合液3 000 ml自上而下沖洗管道、灌流器。透析液流量：500 ml/min，血流量：200～250 ml/min。血液灌注治療4 h后取下血液灌流器繼續(xù)行血液透析，每次透析時(shí)間為4 h，2次/周。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的總有效率、皮膚瘙癢程度評(píng)分、生化指標(biāo)[血清磷、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）]變化情況。采用直觀模擬尺法評(píng)估患者皮膚瘙癢程度，評(píng)分范圍0～10分，得分越高，瘙癢程度越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：皮膚瘙癢癥狀基本消失，睡眠質(zhì)量良好；有效：皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，偶有抓痕，睡眠受到影響；無效：皮膚瘙癢癥狀無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)、皮膚瘙癢程度評(píng)分比較

治療后，聯(lián)合組的血清磷、Cr、BUN、PTH、β2-MG水平、皮膚瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療總有效率比較

聯(lián)合組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

尿毒癥患者因腎功能衰竭，導(dǎo)致毒性物質(zhì)在體內(nèi)聚集，機(jī)體釋放大量炎性介質(zhì)，從而引起炎性反應(yīng)、中毒反應(yīng)[3-4]。血液透析通過半滲透薄膜、濾過、物理吸附凈化血液，清除體內(nèi)小分子毒素，如BUN、Cr等[5]。血液透析操作方便，對(duì)小分子毒素清除率高，但是不能有效清除大分子毒素，不利于改善患者皮膚瘙癢癥狀。

血液灌注通過體外循環(huán)、吸附劑裝置清除血液中的大分子毒素，發(fā)揮廣譜解毒作用[5]。具有吸附性強(qiáng)、效率高、速度快的特點(diǎn)，能清除體內(nèi)的代謝廢物、致熱源、多余水分、毒素，糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡現(xiàn)象，改善患者貧血、少尿、水腫等癥狀，減輕毒素對(duì)機(jī)體的損傷，延長(zhǎng)患者的生存期[6]。血液灌注聯(lián)合血液透析提高了對(duì)不同分子量毒素的清除率，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，有效降低PTH、BUN、β2-MG水平，改善代謝紊亂現(xiàn)象，從而有效減輕皮膚瘙癢癥狀，減輕患者痛苦，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李麗， 李德天. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對(duì)皮膚瘙癢的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥， 2015， 19（23）： 92-93.

[2] 王冬梅. 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效和護(hù)理措施[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（95）： 21-22； 24.

[3] 姚奇， 譚子娟. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床效果研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2018， 24（27）： 151-153.

[4] 馮芳. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J/OL]. 心血管外科（電子版）， 2018， 7（3）： 567-568.

[5] 史連革， 劉會(huì)喜. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的效果觀察[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2018， 30（17）： 95-96.

[6] 王玲. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（24）： 83-84.