趙向陽 朱鳳 唐扣明

摘 要 目的：探討結(jié)合潔凈區(qū)沉降菌檢測法對某醫(yī)院門急診靜脈用藥集中調(diào)配中心（Out-patient Pharmacy Intravenous Admixture Center， OUIVA）員工感染控制培訓(xùn)效果的評估分析。方法：以某醫(yī)院OUIVA 員工為研究對象（n=28），進行感染控制培訓(xùn)，采用沉降菌檢查法測定潔凈環(huán)境中的控制情況，通過理論考試和技能操作評定表考察OUIVA員工培訓(xùn)前后感染控制基礎(chǔ)知識及實際操作水平，對收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：與培訓(xùn)前比較，培訓(xùn)后OUIVA員工的感染控制理論知識和技能操作水平、洗手的依從性及正確洗手率、潔凈區(qū)沉降菌檢測指標均有提高（P<0.05）。結(jié)論：感染控制培訓(xùn)能夠提升OUIVA 員工的感染控制意識，培訓(xùn)內(nèi)容的落實可提高OUIVA靜脈輸液調(diào)配安全。

關(guān)鍵詞 OUIVA 國際評審標準 感染控制 檢測評估

中圖分類號：R192.8 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）01-0035-02

Evaluation and analysis of the effect of infection control training for OUIVA staff in a hospital*

ZHAO Xiangyang**， ZHU Feng， TANG Kouming

（Department of Pharmacy， Qingpu Branch， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 201700， China）

ABSTRACT Objective： To explore the evaluation and analysis of the effect of training on infection control in Outpatient Pharmacy Intravenous Admixture Center （OUIVA） staff in a hospital. Methods： The OUIVA employees in the hospital were taken as the research object （n=28）， the infection control training was conducted， the control situation in the clean environment was measured by the subsidence test method， the basic knowledge of infection control before and after training and the actual operation level were examined by the theory examination and skill operation evaluation table， and the collected data were statistically analyzed. Results： Compared with pre-training， the levels of infection control theory and skill operation， the compliance and the correct hand washing rate of OUIVA employees were improved after training （P<0.05）. Conclusion： The infection control awareness of OUIVA employees can be improved by infection control training and the safety of OUIVA infusion deployment can be also improved by the implementation of training content.

KEy WORDS OUIVA； international assessment standards； infection control； testing evaluation

醫(yī)院門急診靜脈用藥集中調(diào)配中心（Out-patient Pharmacy Intravenous Admixture Center， OUIVA）是醫(yī)院藥劑科獨立的一線調(diào)劑部門，負責(zé)門急診和急診留觀病房靜脈藥物的集中調(diào)配[1]。靜脈輸液給藥是門急診較常使用的方式，具有生物利用度高、治療見效快等優(yōu)點，但也極易造成藥物污染，導(dǎo)致患者引起熱源反應(yīng)[2-3]。美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標準（Joint Commission International Accreditation Standards for Hospital， JCI）在藥物管理和使用管理中明確規(guī)定，藥品必須在安全、清潔的環(huán)境中進行配制，負責(zé)靜脈藥物調(diào)配的工作人員應(yīng)接受感染控制培訓(xùn)[4-5]。OUIVA是在符合國家《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》設(shè)計要求的操作環(huán)境下，由受過嚴格培訓(xùn)的藥學(xué)或護技人員按照操作流程進行全靜脈營養(yǎng)液、抗菌藥物、細胞毒性藥物等靜脈用藥的配制工作，建立基于JCI的OUIVA，使其對環(huán)境及人員的要求與JCI標準規(guī)定一致[6-9]，實現(xiàn)門急診與住院患者無差別對待，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院OUIVA 面臨處方量大、靜脈用藥普遍的情況，通過規(guī)范化的感染控制操作培訓(xùn)，建立更加標準客觀的感染控制培訓(xùn)評估分析體系，是確保靜脈用藥調(diào)配潔凈區(qū)達標的關(guān)鍵。本研究采用結(jié)合沉降菌限度檢查法，對感染控制培訓(xùn)效果進行評估分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取我院2018年7—12 月OUIVA的28 名工作人員為研究對象。

1.2 材料

CLJ-B型塵埃粒子計數(shù)器（上海匯分電子科技有限公司）；水平超凈臺（上海上凈），大豆酪蛋白瓊脂（TSA）培養(yǎng)皿、HGP-600型隔水式恒溫培養(yǎng)箱。

1.3 方法

1.3.1 強化工作制度

依據(jù)JCI標準制定各項規(guī)章制定，相互銜接，包括管理制度、檢查制度、獎懲制度、應(yīng)急預(yù)案等，保證各項工作流程科學(xué)、嚴謹、規(guī)范。

1.3.2 落實實施

注重細節(jié)管理，嚴格按照操作規(guī)程，從OUIVA人員構(gòu)成分配、潔凈區(qū)環(huán)境、設(shè)備維護、成品質(zhì)量等方面全程監(jiān)控。

1.3.3 定期培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容分為藥學(xué)基礎(chǔ)知識、藥品理論知識、規(guī)章制度、技能操作等4類定期組織OUIVA工作人員進行感染控制理論和技能考試，100 分制（ ≥60 分為及格，≥90 分為優(yōu)秀）。以考試時間為分界節(jié)點分別對沉降菌檢測，采用隨機抽樣方法，由專門的檢測人員從消毒、環(huán)境、隔離、監(jiān)測、工作人員手衛(wèi)生情況和職業(yè)防護等方面采集樣本并作出檢驗報告。將感染控制的基本知識、技能與無菌意識融入實踐，找出培訓(xùn)中存在的問題和不足，提出改進措施，考察OUIVA 工作人員感染控制培訓(xùn)前后的掌握情況，評價培訓(xùn)質(zhì)量。

1.3.4 沉降菌的檢測

使用直徑90 mm的TSA培養(yǎng)皿按照（GB/T16294-2010）（B7）在培訓(xùn)考試前后分別采樣，檢查不同等級潔凈區(qū)的沉降菌數(shù)量。每天相同時間段采樣1次，連續(xù)3 d。檢測重點：暴露30 min，百級點3個，萬級點2個；取樣后再在30～35 ℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)2 d，直接計數(shù)、標記，再用5～10倍放大鏡檢查菌落數(shù)是否有遺漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OUIVA工作人員考核情況比較

與實施前比較，實施后OUIVA工作人員理論及技能操作考核的合格率分別升高了17.9%和17.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 OUIVA工作人員洗手情況比較

與實施前比較，實施后OUIVA 工作人員洗手依從性、正確洗手率分別升高了13.2%和22.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不同等級潔凈區(qū)沉降菌數(shù)量比較

培訓(xùn)后百級和萬級內(nèi)的沉降菌數(shù)量均較實施前顯著降低，百級和萬級潔凈區(qū)合格率分別升高了16.0%和12.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表3）。

3 討論

感染控制直接影響輸液微粒及微生物的污染，注射安全問題已引起了廣泛的重視，我國藥典對微粒明文限定，微生物有嚴格控制[10-11]。研究表明，在輸液中加入或不加入藥物的污染率分別為6.7%和3.9%，我國醫(yī)院門急診普遍存在靜脈給藥率高，輸液治療時間持續(xù)時間長的情況[12-15]。目前，開展有效的感染控制培訓(xùn)，建立完善的培訓(xùn)體系，在調(diào)配門急診靜脈藥物時規(guī)范的感染控制操作是有效保障患者安全輸液的前提。在JCI 標準要求下，建立OUIVA將靜脈藥物進行集中調(diào)配，并對OUIVA員工進行嚴格的感染控制操作培訓(xùn)，合格后上崗。只有這樣才能最大限度地降低輸液中微生物、熱原物質(zhì)以及微粒污染的概率，確保門急診靜脈用藥的安全[16-17]。

依據(jù)JCI 標準要求，門急診靜脈用藥集中配制過程中影響感染控制的主要與以下幾個因素有關(guān)。①人員因素：細節(jié)思維管理中規(guī)定的藥液的擺放位置，抽取時的距離；若需要多次添加藥物應(yīng)留置針頭，割鋸處瓶蓋部注意避免污染等。②環(huán)境因素：由于空氣、器材表面、地面等處都有污染菌落存在，嚴格執(zhí)行拆外包裝風(fēng)淋的流程、擦拭消毒措施到位等。③藥物因素：理化指標，配伍禁忌等。④管理因素：監(jiān)督機制不全，流程合理性，工作均衡性等。⑤設(shè)備因素：回風(fēng)過濾網(wǎng)的清洗，壓差，溫濕度控制等。

針對上述成因問題，主要加強人員培訓(xùn)，落實細節(jié)管理來改正。但傳統(tǒng)的評價僅采用理論知識考試和技能操作考核結(jié)果進行效果評價還不夠全面，本研究結(jié)合沉降菌限度檢測法，通過可靠與客觀的數(shù)據(jù)共同來評價感染控制操作技術(shù)培訓(xùn)效果，感染控制指標有顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。細化不斷持續(xù)改進感染控制操作培訓(xùn)內(nèi)容是一項長期的任務(wù)，只有不斷地完善培訓(xùn)體系，通過有效數(shù)據(jù)支撐的評價方式，才能提高OUIVA工作人員的感染控制意識，規(guī)范無菌技術(shù)操作。實現(xiàn)門急診與住院患者輸液無差別對待，為患者提供良好藥學(xué)服務(wù)。

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