梁杏華

【摘要】 本案例對(duì)象是一名13歲中功能孤獨(dú)癥學(xué)生。目前該生面臨的一個(gè)性教育問(wèn)題是會(huì)直接在公共場(chǎng)所暴露個(gè)人隱私部位（在公共場(chǎng)所脫下濕了的褲子）。在自然情境下，通過(guò)使用強(qiáng)化、示范以及口頭提示的教學(xué)策略引導(dǎo)學(xué)生，使其掌握了在遇到需要換褲子時(shí)的正確行為（找到屏風(fēng)擋?。龠M(jìn)學(xué)生在公共場(chǎng)所遵守文明禮儀，不在公共場(chǎng)所暴露個(gè)人隱私部位。

【關(guān)鍵詞】 孤獨(dú)癥 性教育 中功能 隱私部位

【中圖分類(lèi)號(hào)】 G635.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1992-7711（2020）01-190-020

一、前言

美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（APA）在2013年發(fā)布了第五版的美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“DSM-V”）。DSM-V中提到自閉癥譜系障礙（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“ASD”）是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，并將其核心癥狀進(jìn)行了描述，主要有：持續(xù)的社會(huì)性溝通及社會(huì)交往缺失;限制性的、重復(fù)的行為模式;癥狀出現(xiàn)在童年早期并導(dǎo)致個(gè)體的日常功能受限或損傷。孤獨(dú)癥學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)展規(guī)律與正常兒童的并不會(huì)有太大的差別，他們也需要經(jīng)歷嬰兒期、童年期、青春期、成年期以及老年期。青春期在個(gè)體發(fā)育發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，是個(gè)體從兒童向成人轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。對(duì)于孤獨(dú)癥學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們?cè)谇啻浩谝矔?huì)出現(xiàn)典型的身體發(fā)育，如第二性征的出現(xiàn)等和性驅(qū)動(dòng)。因此，對(duì)孤獨(dú)癥學(xué)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)展性教育相關(guān)教學(xué)活動(dòng)是非常重要的，如果孤獨(dú)癥學(xué)生青春期性行為不加以合理的引導(dǎo)很可能最后形成問(wèn)題行為，不利于孤獨(dú)癥學(xué)生順利地過(guò)渡到成人生活。本次案例分析研究具有一定的實(shí)踐意義，幫助家校開(kāi)展有效的和有針對(duì)性的相關(guān)性教育活動(dòng)，同時(shí)本案例也能為日后開(kāi)展相關(guān)的性教育活動(dòng)提供借鑒意義。

二、案例對(duì)象背景

本案例對(duì)象：淘淘，出生于2006年，3歲時(shí)被廣州市的三甲醫(yī)院診斷為孤獨(dú)癥。目前就讀于廣州市某自閉癥康復(fù)學(xué)校小學(xué)部中功能班級(jí)。家庭成員有爸爸、媽媽、外婆以及弟弟。日常主要照顧者為媽媽。經(jīng)過(guò)班級(jí)老師的日常觀察以及相關(guān)評(píng)估，該生基本能力現(xiàn)況如下：

（一）社交溝通能力現(xiàn)況

1.情緒調(diào)控

情緒基本穩(wěn)定，遇到自己不喜歡的任務(wù)會(huì)逃避，如賴(lài)在地上不動(dòng)或一直糾纏成人，但哭鬧尖叫。

2.自我意識(shí)

有較高級(jí)的自我概念，如給自己正面的評(píng)語(yǔ)，簡(jiǎn)單的自我介紹，也能對(duì)自身或同伴的行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.溝通功能

有口語(yǔ)能力，具備要求、拒絕、命名、回應(yīng)問(wèn)題、告訴、發(fā)問(wèn)、描述、打招呼的功能，會(huì)討價(jià)還價(jià)，能夠作出簡(jiǎn)單的評(píng)價(jià)，如：當(dāng)看到或聽(tīng)到隱私部位暴露被別人看見(jiàn)時(shí)，會(huì)用“羞羞臉”去評(píng)價(jià)。

4.語(yǔ)言理解

能理解三步指令、簡(jiǎn)單的問(wèn)句（如：如正反式問(wèn)句、選擇性問(wèn)句、含有“什么”、“誰(shuí)的”、“哪里”問(wèn)句可以理解）以及復(fù)雜的問(wèn)句（為什么、怎么辦）。

5.語(yǔ)言表達(dá)

能運(yùn)用四詞句進(jìn)行表達(dá)以及簡(jiǎn)單問(wèn)句（含“什么”選擇性問(wèn)句）以及簡(jiǎn)單的敘事能力并且能進(jìn)行一定的語(yǔ)言思考。

（二）學(xué)業(yè)認(rèn)知能力現(xiàn)況

已掌握50組日常物件的詞組（水果蔬菜日用品等）。認(rèn)知理解主要以圖片為主，簡(jiǎn)單文字為輔。

（三）案例對(duì)象性教育知識(shí)能力現(xiàn)況及問(wèn)題

1.性教育知識(shí)能力現(xiàn)況

（1）身體器官的認(rèn)知

能對(duì)身體常見(jiàn)部位進(jìn)行命名（五官手腳頭等）并且能說(shuō)出部位的功能作用;能對(duì)身體隱私部位進(jìn)行命名（“小雞雞”、屁股）并且能說(shuō)出部位的功能作用。在圖片提示下，能區(qū)分身體常見(jiàn)部位與隱私部位。

（2）場(chǎng)所的認(rèn)知

能對(duì)常見(jiàn)的場(chǎng)所（如廚房、浴室、課室、廁所、操場(chǎng)等）進(jìn)行命名以及說(shuō)出場(chǎng)所的功能。在圖片提示下能對(duì)公共場(chǎng)所和隱私場(chǎng)所進(jìn)行分類(lèi)，并能區(qū)分在不同的場(chǎng)所可以進(jìn)行的行為（如：換衣服可以去廁所、浴室等）

2.該生的主要問(wèn)題

在結(jié)構(gòu)化的教學(xué)中能區(qū)分隱私場(chǎng)所與公共場(chǎng)所，并且能遵守公共場(chǎng)所的文明禮儀（不在公共場(chǎng)所暴露個(gè)人隱私部位）。但是，在自然情境下，該生會(huì)出現(xiàn)，由于褲子濕了，直接在公共場(chǎng)所脫褲子并暴露出自己的隱私部位部位的行為。

三、案例描述及分析

（一）隨機(jī)教學(xué)，巧用同伴反應(yīng)引入主題

自理與生活課，淘淘負(fù)責(zé)的內(nèi)容是擦桌子。這需要他拿水桶先到課室外裝水回來(lái)完成擦桌子的任務(wù)。當(dāng)課室里學(xué)生或在視覺(jué)提示下完成拖地，或在口頭提示下完成掃地，或獨(dú)立完成拖地的任務(wù)時(shí)，淘淘同學(xué)久久沒(méi)有回到課室，這是在以往沒(méi)有發(fā)生過(guò)在他身上的。我意識(shí)到淘淘可能遇到突發(fā)情況，所以才沒(méi)有及時(shí)回課室。正當(dāng)我準(zhǔn)備走出教室查看情況他的情況時(shí)，我在走廊看到震撼的一幕，就連在走廊上的家長(zhǎng)也發(fā)出了感嘆，“哎呀，這個(gè)孩子怎么把自己褲子都脫了光著屁股。”這時(shí)的淘淘一手拎著水桶，一手拿著自己的濕褲子，下半身光溜溜地回到課室。他走到我跟前說(shuō)：“褲子濕了呀，去呀，快點(diǎn)去換褲子啊”。在這個(gè)孤獨(dú)癥的教學(xué)班級(jí)里，大部分的學(xué)生并沒(méi)有注意到淘淘的行為自顧自地做著自己的事情，除了小晉。小晉指著淘淘說(shuō)：“你看，他沒(méi)有穿褲子。”這時(shí)我意識(shí)到這是個(gè)很好的隨機(jī)教學(xué)的時(shí)機(jī)。于是我走到小晉旁邊附和著：“沒(méi)有穿褲子，羞羞臉的”并作出了兩個(gè)手指在臉上劃一劃（表示羞羞臉）的動(dòng)作，這時(shí)小晉也模仿起來(lái)了我的動(dòng)作，一起對(duì)著淘淘做羞羞臉的動(dòng)作。淘淘停住了“濕了啊”的碎碎念安靜地看著我們兩個(gè)。接著，我走到淘淘身邊小聲地說(shuō)：“哎呀，小雞雞都露出來(lái)了羞羞臉的，要遮擋起來(lái)，快把褲子穿上?！?/p>

（二）說(shuō)明原因，及時(shí)強(qiáng)化，引導(dǎo)學(xué)生做出恰當(dāng)行為

當(dāng)我正想輔助淘淘把褲子穿上時(shí)，淘淘十分抗拒把濕的褲子再次穿上，嘴里念叨著“不要穿，褲子濕了”。淘淘可能是意識(shí)到自己的行為不恰當(dāng)，以為我讓他穿回濕褲子是懲罰他，所以一開(kāi)始非常抗拒。為了消除淘淘的疑慮，我根據(jù)他的語(yǔ)言理解能力，想到他能明白條件性的復(fù)合句，所以及時(shí)地向他作出了解釋?zhuān)骸翱梢該Q褲子，但是換褲子要拿屏風(fēng)擋住才可以換”。聽(tīng)到我的解釋?zhuān)蕴砸裁靼琢搜澴訚窳丝梢該Q，但是要拿屏風(fēng)擋住才可以脫褲子換。后來(lái)，在不用輔助下，淘淘自己把濕的褲子穿上，并從書(shū)包里拿出干凈的褲子走向了屏風(fēng)區(qū)。看到了這時(shí)做出了正確行為的淘淘，我馬上對(duì)他進(jìn)行口頭表?yè)P(yáng)，強(qiáng)化他這一個(gè)正確行為：“淘淘現(xiàn)在就很棒哦，換褲子有拿屏風(fēng)擋住”。但是，這是他第一次用屏風(fēng)擋住換褲子，不是很明白步驟要怎么做。于是我向淘淘看示范完成接下來(lái)的步驟，“看，像老師這樣做”。示范后，我讓淘淘自己動(dòng)手操作一遍。為了建立孩子的信心，讓他保持更佳的情緒投入學(xué)習(xí)，提高步驟完成的準(zhǔn)確率，我采取了“零錯(cuò)誤”教學(xué)策略[3]，讓學(xué)生得到及時(shí)的輔助和強(qiáng)化。我在淘淘操作室還運(yùn)用了口頭提示以及手勢(shì)提示的方式引導(dǎo)淘淘完成下了的步驟：打開(kāi)屏風(fēng)，拿著干凈的褲子走到屏風(fēng)后面，先脫自己的濕褲子，然后穿上干凈的褲子，最后把屏風(fēng)收好和把濕的褲子放回書(shū)包。當(dāng)孤獨(dú)癥的學(xué)生在習(xí)得一項(xiàng)技能時(shí)，教導(dǎo)者需要及時(shí)對(duì)學(xué)生的行為反應(yīng)作出反饋，尤其需要正向的評(píng)價(jià)，讓學(xué)生明確知道教導(dǎo)者需要他達(dá)到什么樣的目標(biāo)行為。所以，當(dāng)淘淘每完成以上的每一個(gè)步驟時(shí)，我都會(huì)對(duì)他馬上進(jìn)行肯定表?yè)P(yáng)，“是的，你這樣做很正確”或者“是的，你真是個(gè)聰明的孩子”及時(shí)反饋，一方面增強(qiáng)淘淘在學(xué)習(xí)步驟的自信心，另一方面強(qiáng)化淘淘拿屏風(fēng)擋住換褲子的行為。

（三）及時(shí)總結(jié)，加深印象

對(duì)于孤獨(dú)癥的學(xué)生來(lái)說(shuō)，重復(fù)是使學(xué)生習(xí)得技能的一項(xiàng)重要策略。這里的重復(fù)包括總結(jié)復(fù)述關(guān)鍵點(diǎn)。所以，等到淘淘完成一系列的動(dòng)作后，我和淘淘進(jìn)行了總結(jié)：“換褲子的時(shí)候，我們可以怎么做？”并為了讓他第一次獲得成功的回答，我及時(shí)指向了屏風(fēng)對(duì)他進(jìn)行提示，淘淘說(shuō)：“拿屏風(fēng)擋住”。為了讓學(xué)生意識(shí)到把隱私部位暴露在公共場(chǎng)所是不對(duì)的，是一件不符合文明禮儀的事情，所以再次引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考：“沒(méi)有穿褲子，把小雞雞露出來(lái)，你覺(jué)得會(huì)怎么樣？”“露出小雞雞羞羞臉的”?！皩?duì)的，淘淘說(shuō)的很好，露出小雞雞是羞羞臉的，換褲子的時(shí)候，我們要拿屏風(fēng)擋住”。換完褲子的淘淘繼續(xù)去完成自己的擦桌子任務(wù)。在擦桌子時(shí)，淘淘再次弄濕了自己的褲子。我隱隱地?fù)?dān)心剛才的隨機(jī)教學(xué)效果，這時(shí)淘淘嘴里碎碎念著：“褲子濕了，要去屏風(fēng)換?！蔽也潘闪艘豢跉?，并回答淘淘：“是的，你說(shuō)得很好，換褲子要拿屏風(fēng)擋住?！?/p>

四、教學(xué)成效

對(duì)于孤獨(dú)癥學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們需要學(xué)習(xí)有關(guān)公共場(chǎng)所的文明舉止，保護(hù)自己的隱私，尤其是注意避免在公共場(chǎng)所暴露個(gè)人隱私部位?？紤]到孤獨(dú)癥患者面臨遭受性侵犯的高風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)性教育能降低他們?cè)诠矆?chǎng)所的不文明行為的可能性，從而減少他們受到性侵犯的可能性。通過(guò)本次教學(xué)，不僅鞏固了該生在結(jié)構(gòu)化情境下遵守公共場(chǎng)所文明禮儀（不暴露隱私部位）的能力，還建立了該生在自然情境下，遇到需要換褲子時(shí)的正確行為（找到屏風(fēng)擋?。┑哪芰?，提高了學(xué)生在公共場(chǎng)所遵守文明禮儀，不在公共場(chǎng)所暴露個(gè)人隱私部位的意識(shí)。

五、總結(jié)與不足

（一）提前的性教育為中功能孤獨(dú)癥隨機(jī)教學(xué)打下基礎(chǔ)

對(duì)于中低功能的孤獨(dú)癥學(xué)生來(lái)說(shuō)，我們要在青春期到來(lái)前就給學(xué)生進(jìn)行相關(guān)的性教育課程教學(xué)。我注意到該學(xué)生已經(jīng)掌握了認(rèn)識(shí)身體部位，以及在身體部位中區(qū)分隱私部位的能力，所以在教學(xué)時(shí)師生對(duì)于“小雞雞是不能露出來(lái)，要拿衣服擋住”這一點(diǎn)已經(jīng)有了共識(shí)，這是后續(xù)教學(xué)能有效實(shí)施的重要基礎(chǔ)。

（二）利用不同教學(xué)策略提升孤獨(dú)癥教學(xué)效果

這節(jié)課始終圍繞著如何讓學(xué)生在公共場(chǎng)所不暴露個(gè)人隱私部位（換褲子要拿屏風(fēng)擋住）的有效教學(xué)而進(jìn)行。新課程中指出，有效的教學(xué)，指的是教師有效地教和學(xué)生有效地學(xué)。而對(duì)于孤獨(dú)癥學(xué)生來(lái)說(shuō)，特教老師更需要通過(guò)不同的教學(xué)策略（示范、口頭提示、復(fù)述以及手勢(shì)提示）及時(shí)利用隨機(jī)教學(xué)情境等有效地教會(huì)學(xué)生習(xí)得正確的行為。在教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生能關(guān)注著老師的教學(xué)行為并在老師的幫助下從而有效地學(xué)會(huì)了正確的行為。

（三）正向強(qiáng)化在孤獨(dú)癥教學(xué)中必不可少

學(xué)生的自信心需要我們?nèi)ケＷo(hù)和激發(fā)。在本案例中，當(dāng)學(xué)生做出老師期待的行為時(shí)，我會(huì)通過(guò)口頭表?yè)P(yáng)的方式對(duì)學(xué)生及時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化鞏固正確行為。同時(shí)具體化的評(píng)價(jià)反饋，如：“你有把屏風(fēng)打開(kāi)，很棒哦”更有利于學(xué)生做出期待的目標(biāo)行為。

（四）適時(shí)引導(dǎo)其他學(xué)生，讓孤獨(dú)癥學(xué)生在觀察中學(xué)習(xí)

這是本案例研究中不足之處，我雖然教會(huì)了自然情境下淘淘在公共場(chǎng)所不暴露自己的隱私部位（換褲子要拿屏風(fēng)擋?。?，但是沒(méi)有利用這個(gè)機(jī)會(huì)對(duì)其他非當(dāng)事學(xué)生（如小晉）進(jìn)行引導(dǎo)，小晉有很強(qiáng)的觀察能力，因此老師如果再運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)策略，可以鍛煉學(xué)生的觀察學(xué)習(xí)能力的同時(shí)也學(xué)生同時(shí)得到了相關(guān)的性教育知識(shí)。

[ 參? 考? 文? 獻(xiàn) ]

[1]陳文雄.孤獨(dú)癥70年，從Kanner到DSM-V[J].臨床兒科雜志，2013，（11）：1001-1004.

[2]裴春瑩.自閉癥兒童青春期問(wèn)題行為的功能性行為評(píng)估及干預(yù)研究[D].遼寧：遼寧師范大學(xué)，2017.

[3]胡曉毅，程霞.孤獨(dú)癥兒童概念教學(xué)策略述評(píng)[J].中國(guó)特殊教育，2019，（1）：25-40.

[4]竇艷輝，面向孤獨(dú)癥兒童的教育游戲設(shè)計(jì)研究[D].江蘇：南京師范大學(xué)，2011.

[5]葛蘭·昆特，我們?cè)诔砷L(zhǎng)：特殊教育學(xué)校性教育教案集[M].廣州：廣州市少年宮特殊教育中心，2016.