王麗君

(播州區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，貴州 遵義 563100)

復(fù)用醫(yī)療器械洗消潔凈是有效防控院內(nèi)感染發(fā)生的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，對保證臨床治療安全起十分重要的作用。多酶洗液是醫(yī)院消毒供應(yīng)室較為常用的一類醫(yī)療器械浸泡清洗劑，而不同配制方式的多酶洗液在洗消質(zhì)量上也存在明顯差異，特別是受配比濃度和稀釋液溫度的影響尤為突出[1]，為此，本研究提出將3種常用配比濃度的多酶洗劑和3種不同溫度稀釋液交叉配制9種不同濃度或溫度的多酶洗液，用于浸泡復(fù)用醫(yī)療器械，并對比分析使用不同濃度或溫度的多酶洗液浸泡器械的洗消質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1器械：2018年8月～2018年10月期間我院消毒供應(yīng)室在試驗(yàn)日當(dāng)天6 h內(nèi)回收的復(fù)用醫(yī)療器械1組(100件)，含止血鉗(14 cm)20把、鑷子(12.5 cm)30把、宮頸鉗20把、直尖剪刀(12 cm)30把，9個(gè)試驗(yàn)日回收9組共計(jì)900件器械(14 cm止血鉗180把、12.5 cm鑷子270把、宮頸鉗180把、12 cm直尖剪刀270把)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科及手術(shù)室等臨床科室常規(guī)診療器械；②無器械使用環(huán)節(jié)以外的污染情況；③回收時(shí)均有器械滅菌布包完整包裹送回。

1.2洗消流程：試驗(yàn)日當(dāng)天6 h內(nèi)回收齊符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的1組(100件)器械即可開始當(dāng)日試驗(yàn)。回收至消毒供應(yīng)室的污染器械均要進(jìn)行初步刷洗，要求去除肉眼可見污物，多酶洗液浸泡30 min，再以超聲不加多酶洗液清洗5～10 min，人工清洗刷洗器械每處不得少于3遍，瀝去水分純化水漂洗。浸泡方法：每個(gè)試驗(yàn)日用常溫自來水調(diào)制濃度為1∶400或1∶500或1∶600的多酶洗劑100 ml，再以100 ml相應(yīng)濃度多酶洗劑與9 L常溫自來水(10～25℃)或30～45℃開水或>60℃開水稀釋得到多酶洗液9.1 L，即9個(gè)試驗(yàn)日分別配制9種不同濃度或溫度多酶洗液(1∶400濃度和常溫自來水、1∶400濃度和30～45℃開水、1∶400濃度和>60℃開水、1∶500濃度和常溫自來水、1∶400濃度和30～45℃開水、1∶500濃度和>60℃開水、1∶600濃度和常溫自來水、1∶600濃度和30～45℃開水、1∶600濃度和>60℃開水)，再將試驗(yàn)日當(dāng)天回收的1組器械在本試驗(yàn)日所配制的一種多酶洗液中浸泡30 min，其中30～45℃開水、>60℃開水兩種溫度洗液在浸泡過程中應(yīng)密封加蓋。

1.3潔凈度檢測[2-3]：肉眼目測潔凈標(biāo)準(zhǔn)：用肉眼觀察每一件器械經(jīng)清洗滅菌后的光亮、潔凈程度，以器械表面光潔，無血漬、污漬、水垢、銹斑等殘留物為潔凈；光源放大鏡觀察潔凈標(biāo)準(zhǔn)：使用有光源的放大鏡對每一件器械進(jìn)行仔細(xì)察看，以放大鏡下無任何可視殘留污漬、血漬、微粒、銹漬為潔凈。每一件器械經(jīng)上述兩種方法檢測符合潔凈標(biāo)準(zhǔn)后方可視為潔凈，與上述任一種檢測方法的潔凈標(biāo)準(zhǔn)不符者視為不潔凈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間潔凈率或總潔凈率比較采用四格表χ2檢驗(yàn)或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同配比濃度、不同配比溫度多酶洗液的清洗效果比較：濃度因素：1∶500濃度多酶洗液總潔凈率最高，達(dá)到95.3%，顯著高于1∶600濃度的總潔凈率(88.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.069，P<0.01)，但與1∶400濃度的總潔凈率(94.3%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.306，P>0.05)；溫度因素：采用30～45℃開水配兌的多酶洗液總潔凈率最高，達(dá)到97.7%，明顯高于采用常溫自來水(94.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.340，P<0.05)、>60℃開水(86.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.178，P<0.01)配兌多酶洗液的總潔凈率；綜合因素：采用1∶500濃度及30～45℃開水配兌和1∶400濃度及30～45℃開水配兌的兩種多酶洗液潔凈率最高，達(dá)到100%。見表1。

表1不同配比濃度、不同配比溫度多酶洗液的清洗效果比較(件)

配比濃度配比溫度 常溫自來水 30～45℃開水 >60℃開水 潔凈不潔凈潔凈率(%)潔凈不潔凈潔凈率(%)潔凈不潔凈潔凈率(%)總潔凈率(%)1∶40097397.01000100.0861486.094.31∶50097397.01000100.0891189.095.31∶600891189.093793.0841684.088.7總潔凈率94.397.786.3

3 討論

復(fù)用醫(yī)療器械在重復(fù)使用過程中易附著患者的血液、唾液、膿液、組織等污染物，韓彥粉等的研究表明，剪刀、鑷子、止血鉗等復(fù)用醫(yī)療器械在清潔手術(shù)后的污染率為47.0%，而污染手術(shù)或感染性手術(shù)則可高達(dá)為70.0%～80.0%[4-5],林臻等的調(diào)查顯示，國內(nèi)因醫(yī)院感染較未發(fā)生感染的對照組平均多支付5 000元/人[6]。因此，消毒供應(yīng)室采取合理高效的洗消方法對復(fù)用器械進(jìn)行徹底的清洗、滅菌處理，是防控院內(nèi)感染及減少醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。多酶洗液浸泡是消毒供應(yīng)室洗消醫(yī)療器械常用的預(yù)處理方式，其主要是利用多酶洗液中的淀粉酶、水解蛋白酶、脂肪酶等多種酶活性物質(zhì)將器械附著的含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、多糖等大分子有機(jī)物的污染物分解為水溶性小分子物質(zhì)[7]，被分解后的污染物在超聲波振蕩或人工清洗中與器械分離，從而達(dá)到徹底清洗目的。但多酶洗液的配置及使用較為嚴(yán)格，對配比濃度、稀釋液溫度也有嚴(yán)格要求[8]，濃度太低不能徹底洗消，而濃度過高則不能兼顧經(jīng)濟(jì)效益。本研究中采用1∶500濃度配制多酶洗液浸泡的3組器械，其總潔凈率達(dá)到95.3%，明顯高于1∶600濃度的總潔凈率(88.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，但與1∶400濃度的總潔凈率(94.3%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明1∶500濃度多酶洗液具有和更高濃度相接近的清洗質(zhì)量，且相對更節(jié)約成本，可認(rèn)為是較為理想的配比濃度，同時(shí)多酶洗液對稀釋液溫度的要求也比較嚴(yán)格，在一定溫度范圍內(nèi)，酶活性隨溫度上升而增強(qiáng)，溫度過低時(shí)酶活性相對較弱，但當(dāng)超過一定溫度時(shí)又會破壞酶的空間結(jié)構(gòu)，影響酶活性，另一方面，水溫過高會導(dǎo)致器械表面的菌體蛋白凝固形成一層生物膜，阻礙多酶洗液與污染物接觸反應(yīng)，本組研究中采用30～45℃開水配兌的多酶洗液總潔凈率最高，達(dá)到97.7%，明顯高于采用常溫自來水(94.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也高于>60℃開水(86.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩種稀釋液配兌多酶洗液的總潔凈率，提示在30～45℃范圍內(nèi)有較高的酶催化效率，而在低于25℃的常溫自來水中酶活性受到抑制，在>60℃開水中甚至?xí)茐拿附Y(jié)構(gòu)，導(dǎo)致酶失活。本研究中采用1∶500濃度多酶洗劑與30～45℃開水稀釋的配比方式配制的多酶洗液，其潔凈率最高，達(dá)到100%，我們認(rèn)為這一配比方式既能夠獲得滿意的洗消質(zhì)量，又能夠兼顧經(jīng)濟(jì)效益，可建議在消毒供應(yīng)室推廣應(yīng)用?？傊t(yī)療器械的洗消質(zhì)量直接影響患者和醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療活動中的自身安全。因此，我們消毒供應(yīng)室的工作人員必須高度重視醫(yī)療器械尤其是復(fù)用醫(yī)療器械的滅菌消毒質(zhì)量，這對于保障醫(yī)療活動的順利完成及促進(jìn)患者康復(fù)具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。