楊 林，羅 軍，熊 波，王洪志，張成果，韋 偉，鄭昌建，王亞榮，文 爽

重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，重慶402760

尿道腫瘤臨床極為罕見(jiàn)，尤其是原發(fā)性腫瘤。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性發(fā)病率約為4.3‰，女性約為1.5‰[1]。由于其發(fā)病率極低，目前尚缺乏大樣本的分析報(bào)道。本院自2014—2019年共收治尿道腫瘤患者6例，現(xiàn)回顧分析臨床資料，總結(jié)診斷和治療結(jié)果如下。

1 病例資料

1.1一般資料 本院自2014—2019年共收治尿道腫瘤患者6例，其中男2例，女4例；發(fā)病時(shí)年齡49～67歲，平均年齡(59.3±3.84)歲；2例男性患者發(fā)現(xiàn)尿道腫瘤之前因“膀胱浸潤(rùn)性膀胱尿路上皮癌”行全膀胱切除+尿流改道，4例女性患者腫瘤均原發(fā)于尿道。

1.2臨床表現(xiàn) 1例男性患者表現(xiàn)為肉眼血尿，另1例男性患者表現(xiàn)為尿道出血，其余4例女性患者表現(xiàn)為尿道口腫塊和(或)肉眼血尿、排尿費(fèi)力等，首診時(shí)間約2周至6個(gè)月。追問(wèn)病史，4例女性患者均自訴長(zhǎng)期發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3輔助檢查 尿常規(guī)均可見(jiàn)鏡下血尿，部分白細(xì)胞升高，其余實(shí)驗(yàn)室檢查，包括腫瘤標(biāo)志物檢查，均未見(jiàn)明顯異常。4例女性患者泌尿系統(tǒng)彩超檢查(雙腎、輸尿管、膀胱)未見(jiàn)明顯異常。6例患者M(jìn)RI檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2例男性患者行尿道鏡檢，見(jiàn)尿道球部/盲端新生物。

1.4手術(shù)方式 2例男性患者行殘留尿道新生物電切術(shù)。4例女性患者均初診為“尿道肉阜”，行膀胱鏡檢+尿道肉阜切除術(shù)，膀胱鏡檢均未見(jiàn)異常，術(shù)后病檢提示尿道腫瘤； 其中3例進(jìn)一步行尿道全切+陰道前壁切除+膀胱部分切除+膀胱造瘺術(shù)，術(shù)后均轉(zhuǎn)腫瘤科進(jìn)一步行順鉑為基礎(chǔ)的化療；1例非浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者拒絕進(jìn)一步手術(shù)，要求保守治療。所有患者均未行淋巴結(jié)清掃。

1.5患者術(shù)后病理學(xué)檢查 本研究1例男性患者病理檢查顯示為非浸潤(rùn)性尿路上皮癌，尿道殘端未見(jiàn)腫瘤侵犯；1例男性患者為浸潤(rùn)性尿路上皮癌，可見(jiàn)尿道殘端累及。4例女性患者中，3例術(shù)后病理檢查提示為浸潤(rùn)性尿路上皮癌，其中1例伴鱗狀上皮化生；1例為尿道腺癌，切緣均為陰性。根據(jù)最新國(guó)際抗癌聯(lián)盟TNM分期系統(tǒng)，本組6例尿道腫瘤患者術(shù)后臨床分期：T1N0M0期2例，T2NXM0期1例，T3N0M0期3例。

1.5隨訪情況 5例患者獲得隨訪，1例女性患者失訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至5年。隨訪項(xiàng)目主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、泌尿系統(tǒng)彩超、盆腔CT等。本研究2例男性患者行殘留尿道新生物電切術(shù)，均于術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)，再次行腫瘤電切術(shù)。2次電切后，1例隨訪至今未見(jiàn)復(fù)發(fā)；另1例于2次手術(shù)后2年再次復(fù)發(fā)，拒絕全尿道切除，第3次行腫瘤電切術(shù)，術(shù)后隨訪至今亦未再?gòu)?fù)發(fā)。3例女性患者獲隨訪至今，其中2例隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)，1例雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，但拒絕進(jìn)一步診治。

2 討 論

尿道腫瘤，尤其是原發(fā)性尿道腫瘤臨床上極為少見(jiàn)，預(yù)后也欠佳[2]。本研究2例男性患者，1例因“膀胱尿路上皮癌”行全膀胱切除+尿流改道，病理提示浸潤(rùn)性尿路上皮癌，尿道殘端受累及，為繼發(fā)性尿道腫瘤，另1例尿道切緣陰性，與4例女性患者同為原發(fā)性尿道腫瘤。全膀胱切除術(shù)后繼發(fā)性尿道腫瘤發(fā)生率(0.7%～18.0%)雖不高[3]，但密切影響患者預(yù)后，多與尿道前列腺部、基質(zhì)或膀胱頸受累及、尿道切緣陽(yáng)性、腫瘤多發(fā)等危險(xiǎn)因素相關(guān)。

原發(fā)性尿道腫瘤發(fā)病機(jī)制至今尚不完全明確，本組4例女性患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，可能為致癌因素之一。原發(fā)性尿道癌最常見(jiàn)的病理組織學(xué)類型是尿路上皮癌，其次是鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，腺癌較少見(jiàn)，尤其是男性尿道腺癌，極為罕見(jiàn)，其發(fā)病率遠(yuǎn)低于女性尿道腺癌[4]。

原發(fā)性尿道腫瘤臨床表現(xiàn)各異，往往不典型，易誤診為“尿道肉阜”或“泌尿系統(tǒng)感染”，甚至“尿道狹窄”[5]。本組4例女性原發(fā)尿道腫瘤患者，均初診為“尿道肉阜”，與癥狀、體征不典型有關(guān)。4例女性患者均行了膀胱鏡檢，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可見(jiàn)膀胱鏡檢在女性原發(fā)性尿道腫瘤的診斷意義有限。筆者認(rèn)為原發(fā)性尿道腫瘤的確診需依靠病理學(xué)診斷，臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查僅供參考。

原發(fā)性尿道腫瘤的治療方案目前尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)行尿道腫瘤根治性切除，并輔以放療或化療[6]，也有學(xué)者認(rèn)為無(wú)需放、化療及淋巴結(jié)清掃，僅行尿道腫瘤根治性切除即能取得滿意效果[7]。但多數(shù)研究推薦以手術(shù)為主，輔以放、化療的綜合治療方案[8-9]，具體方案應(yīng)由腫瘤的部位、臨床分期及病理分級(jí)決定。對(duì)于尿道遠(yuǎn)端較小或非浸潤(rùn)性的腫瘤(T2期以內(nèi))可行尿道部分切除術(shù)，切除范圍包括尿道遠(yuǎn)端1/3～2/3，保證切緣陰性。本組4例女性原發(fā)性尿道腫瘤患者中，1例因一期手術(shù)病理檢查為“非浸潤(rùn)性尿路上皮癌”，且腫瘤位于尿道外口，故選擇行尿道部分切除術(shù)；另外3例患者一期手術(shù)病理檢查為“浸潤(rùn)性尿路上皮癌”(T3期以上)，選擇全尿道切除。發(fā)生于近端尿道的腫瘤，鄰近膀胱易轉(zhuǎn)移，且侵及的范圍往往較廣，建議行全尿道根治性切除，原則上切除范圍包括全尿道、陰道前壁、部分膀胱壁。

關(guān)于化療，研究表明以順鉑為基礎(chǔ)的新輔助化療，聯(lián)合手術(shù)治療能延長(zhǎng)尿道腫瘤患者的存活率。對(duì)晚期尿道腫瘤患者，手術(shù)聯(lián)合化療患者的預(yù)后明顯好于單純手術(shù)治療的患者。

總之，尿道腫瘤臨床極罕見(jiàn)，表現(xiàn)不典型，確診需依靠病理學(xué)檢查，治療應(yīng)采用綜合方案，有效結(jié)合手術(shù)、化療及放療多種治療手段。