郭惠萍，沈麗丹

（張家港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇215600）

子癇前期孕婦主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及多器官功能損害，對妊娠結(jié)局影響較大[1]，病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，炎癥反應(yīng)過度激活是其中重要的原因。本研究選擇2019年10月—2020年3月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的子癇前期孕婦30例及同期行剖宮產(chǎn)分娩的正常孕婦30例，探討炎癥反應(yīng)在子癇前期發(fā)病中的作用，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行剖宮產(chǎn)分娩的子癇前期孕婦30例為觀察組，年齡18～36歲，平均28.2±4.3歲；孕周31～38 周，平均 35.0±2.1 周；體質(zhì)量指數(shù) 25～30 kg/m2，平均 29.5±3.2 kg/m2；超重 14 例（46.7%），肥胖 7例（23.3%），偏瘦 5例（16.7%），正常 4例（13.3%）；病情嚴(yán)重程度：輕度12例（40.0%），重度18例（60.0%）；有子癇前期家族史8例（26.7%）。選擇同期本院剖宮產(chǎn)分娩的正常孕婦30例為對照組，年齡19～37 歲，平均 29.3±4.1 歲；孕周 36～40 周，平均38.4±1.6 周；體質(zhì)量指數(shù) 24～31 kg/m2，平均 29.2±3.8 kg/m2；超重13例（43.3%），肥胖6例（20.0%），偏瘦6例（20.0%），正常 5例（16.7%）。兩組年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)及營養(yǎng)狀況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第9版）中子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組孕婦均無系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕類疾病、原發(fā)性高血壓病、糖尿病、自身免疫性疾病史，無感染、早產(chǎn)及胎膜早破。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有孕婦自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 炎癥反應(yīng)標(biāo)志物測定：在剖宮產(chǎn)前采集孕婦外周靜脈血5 mL，離心取血清，采用免疫比濁法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，化學(xué)發(fā)光法檢測白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.2.2 胎盤病理檢測：胎盤娩出后，以10%福爾馬林固定24 h。避開胎盤出血區(qū)、鈣化區(qū)及壞死區(qū)，于靠近母體面及臍帶區(qū)分別取2塊胎盤組織，約1 cm×1 cm×1 cm，放入脫水機脫水過夜。第二天早晨取組織石蠟包埋，連續(xù)4 μm厚切片，HE染色、封片，顯微鏡下觀察中性粒細胞浸潤情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清炎癥標(biāo)志物比較 觀察組血清CRP、IL-6 水平分別為 8.7±2.4 mg/L（t=4.303）和 2.9±0.9pg/mL（t=2.776），高于對照組的 5.1±1.6 mg/L 和 1.1±0.3 pg/mL，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組胎盤中性粒細胞浸潤比較 觀察組30例胎盤均有中性粒細胞浸潤（100.0%），對照組30例胎盤中僅2例（6.7%）有中性粒細胞浸潤，觀察組胎盤中性粒細胞浸潤率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

子癇前期是妊娠期常見并發(fā)癥，發(fā)病率3%～5%[3]，可引發(fā)胎盤早剝、急性心力衰竭、胎兒宮內(nèi)生長受限、死產(chǎn)等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇前期主要病理基礎(chǔ)是血管內(nèi)皮細胞損傷、全身小血管痙攣，發(fā)病機制有遺傳、炎癥、胎盤缺血缺氧、免疫失衡、氧化應(yīng)激等學(xué)說。目前研究表明，在子癇前期胎盤階段及其后的外周階段，炎癥細胞因子均發(fā)揮極為重要的作用。炎癥細胞因子分為抗炎細胞因子和促炎細胞因子，IL-3、IL-10、集落刺激因子 1（CSF-1）、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）等對妊娠產(chǎn)生有利影響，而γ-干擾素、腫瘤壞死因子和CRP等促炎細胞因子對妊娠產(chǎn)生不良影響。子癇前期存在過度炎癥反應(yīng)，是由于抗炎細胞因子和促炎細胞因子失衡所致。

妊娠其實也是一種輕度全身炎癥反應(yīng)，具有可控性，其中固有免疫系統(tǒng)發(fā)揮重要作用。促炎細胞因子可由胎盤絨毛膜滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生，與正常非孕期婦女比較，正常孕婦血IL-1、IL-6/CRP表達水平較高[4]。與非孕期婦女比較，晚孕期正常孕婦輔助性T淋巴細胞（Th1）顯著降低，同時中晚孕期正常孕婦Th1/Th2降低。與正常孕婦比較，子癇前期孕婦在孕晚期Th1、Th1/Th2顯著升高，Th2明顯減少[5]。非孕期婦女、正常孕婦、子癇前期孕婦具有不同的炎癥細胞因子，子癇前期孕婦傾向于Th1型免疫，γ-干擾素、IL-2、IL-12等Th1細胞因子表達水平較高，而IL-5、IL-10等Th2相關(guān)細胞因子表達水平較低。研究表明，在正常妊娠狀態(tài)下，外周血IL-6、CRP輕度升高，而子癇前期孕婦外周血IL-6、CRP顯著升高，說明在子癇前期全身炎癥反應(yīng)中IL-6和CRP等炎癥細胞因子起著重要作用[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組血清CRP、IL-6水平明顯高于對照組，中性粒細胞浸潤率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示子癇前期孕婦存在明顯的全身炎癥反應(yīng)和胎盤局部炎癥反應(yīng)，在子癇前期發(fā)病中扮演重要角色。