冒小平，羌曹霞，徐海波，張?zhí)m鳳

（南通市腫瘤醫(yī)院1婦瘤科；2中醫(yī)科；3護(hù)理部，江蘇226361）

宮頸癌居我國(guó)女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率第一位[1]，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于手術(shù)切除子宮主骶韌帶時(shí)會(huì)切斷支配膀胱排尿功能的神經(jīng)，廣泛子宮切除造成膀胱與尿道角度改變，在游離輸尿管、膀胱時(shí)很可能導(dǎo)致神經(jīng)性膀胱麻痹，從而使得患者膀胱充盈的感知力降低甚至喪失，尿液滯留膀胱，影響排尿功能[2]。國(guó)外21.9%～45%宮頸癌術(shù)后患者發(fā)生尿潴留[3-4]，國(guó)內(nèi)7.5%～44.9%宮頸癌術(shù)后患者發(fā)生尿潴留[5]。宮頸癌術(shù)后患者長(zhǎng)期尿管留置增加機(jī)會(huì)感染概率，而尿路感染也可能加重尿潴留。本研究選取2018年1月—2019年7月在我院行宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者105例，觀察術(shù)后實(shí)施針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練預(yù)防尿潴留的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行宮頸癌根治術(shù)的早期宮頸癌患者105例，采取隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組51例和觀察組54例。對(duì)照組年齡30～58歲，平均43.28±5.62歲；ⅠA2期6例，ⅠB期23例，ⅡA期22例；手術(shù)時(shí)間3.40±1.72 h，首次拔除尿管時(shí)間10.18±2.99天。觀察組年齡31～56歲，平均44.70±5.65歲；ⅠA2期5例，ⅠB期28例，ⅡA期21例，手術(shù)時(shí)間3.36±1.76 h，首次拔除尿管時(shí)間10.68±3.32天。兩組患者年齡、分期、手術(shù)時(shí)間、首次拔除尿管時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷明確為宮頸癌；（2）有標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌根治術(shù)指征；（3）根治術(shù)后留置導(dǎo)尿管；（4）年齡 30～60 歲；（5）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在植物神經(jīng)功能紊亂、脊髓損傷、下尿道梗阻等引起尿潴留的其它原因者；（2）既往有盆腔手術(shù)史；（3）精神異常，無(wú)法正常語(yǔ)言交流者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組：采取日常常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后責(zé)任護(hù)士監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行各種護(hù)理評(píng)估（自理能力、疼痛、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)、DVT風(fēng)險(xiǎn)、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)）及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理與指導(dǎo)。尿管留置期間做好相關(guān)護(hù)理，尿道口消毒清潔每日2次，防逆流尿袋每7天更換1次，保持尿管固定位置正確及排尿通暢。及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者尿量，觀察尿液顏色。做好患者出院延續(xù)護(hù)理，告知患者嚴(yán)格遵守禁欲和禁止盆浴3個(gè)月的規(guī)定。

1.2.2 觀察組：在日常常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練的護(hù)理方法進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。針灸治療：中醫(yī)師從術(shù)后第1天開始，以關(guān)元、中極、三陰交作為主穴，腎俞與三焦俞為輔穴，對(duì)主穴進(jìn)行針刺與艾灸，艾灸得氣后再給予針刺并留針20～30 min，而輔穴給予強(qiáng)刺激，不留針，每日3次。膀胱功能訓(xùn)練[6]：在術(shù)后第1天由責(zé)任護(hù)士床邊指導(dǎo)患者進(jìn)行反復(fù)縮肛運(yùn)動(dòng)，適時(shí)間隔配合提肛收腹和腹肌收縮訓(xùn)練。縮肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者自主收縮尾骨周圍及恥骨肌肉，不能帶動(dòng)收縮下肢和臀部肌肉，反復(fù)練習(xí)，直至患者自主掌握要領(lǐng)并能收縮自如。提肛收腹訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)持續(xù)進(jìn)行肛門收縮、陰部、尿道以及盆底肌收縮練習(xí)，直至所收縮的肌肉有向上提的感覺時(shí)方可算正確完成，掌握吸氣時(shí)收縮，呼氣時(shí)放松，時(shí)間均為 5～10 s，吸、呼計(jì) 1 次，每天 4～6 組，每組30～50次。腹肌鍛煉：吸氣時(shí)收縮腹肌，呼氣時(shí)放松，時(shí)間均為3 s，吸、呼計(jì)1次，每天4～6組，每組10次。患者依據(jù)自身情況循序漸進(jìn)增加鍛煉的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，責(zé)任護(hù)士每天督促患者保質(zhì)保量完成相關(guān)訓(xùn)練并對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）自主排尿恢復(fù)時(shí)間：自主排尿是指患者手術(shù)后尿管被拔除后第一次不借助外力自主排尿。（2）殘余尿量（PVR）：指術(shù)后第 10～14天膀胱充盈時(shí)拔除尿管，患者自主排尿后的PVR，由B超進(jìn)行測(cè)量。（3）尿潴留發(fā)生率：首次拔除尿管后患者不能自主排尿或自主排尿后PVR大于100 mL為尿潴留。（4）膀胱刺激征：是指尿管拔除后患者有尿急、尿頻、尿痛等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)自主排尿時(shí)間及殘余尿量比較 觀察組自主排尿恢復(fù)時(shí)間10.25±1.86天，少于對(duì)照組的14.79±1.63天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.66，P＜0.001）。觀察組殘余尿量 56.50±5.97 mL，少于對(duì)照組的100.16±12.99 mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.36，P＜0.05）。

2.2 兩組尿潴留發(fā)生率比較 觀察組10例（18.5%）發(fā)生尿潴留，對(duì)照組19例（37.2%）發(fā)生尿潴留，觀察組尿潴留發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.61，P＜0.05）。

2.3 兩組膀胱刺激征發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生膀胱刺激征3例（5.6%），對(duì)照組膀胱刺激征9例（17.6%），兩組膀胱刺激征發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.79，P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌根治術(shù)是目前早期宮頸癌最有效的治療方法，但較大程度上破壞了盆腔自主神經(jīng)，患者容易發(fā)生膀胱收縮和感知功能障礙，自主排尿功能受到很大影響，易出現(xiàn)尿潴留[7]。中醫(yī)認(rèn)為宮頸癌術(shù)后尿潴留是因氣血虧損、膀胱經(jīng)脈受損及膀胱功能失調(diào)所致[8]。臨床上常采用留置尿管以緩解暫時(shí)性排尿障礙，但導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間留置使得泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，泌尿系感染則又會(huì)影響膀胱逼尿肌發(fā)揮正常功能，進(jìn)一步加重膀胱排尿障礙[9]。研究顯示，在確保患者安全的情況下，盡量縮短尿管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，有助于控制患者焦慮抑郁情緒，提高生命質(zhì)量[10]。

膀胱功能訓(xùn)練是臨床預(yù)防膀胱功能障礙較常用的方法，針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行干預(yù)來(lái)保持規(guī)律排尿，有效促進(jìn)殘余尿排泄，改善膀胱功能直至完全恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[11]。研究顯示，膀胱功能訓(xùn)練能有效恢復(fù)患者膀胱的正常收縮功能，使患者更加順利排出尿液[12]。提肛運(yùn)動(dòng)可有效鍛煉支撐膀胱、大腸肌肉收縮和舒張；腹式呼吸主要鍛煉腹部肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉群收縮能力，維持膀胱、尿道等器官的正常位置及其功能。手術(shù)前后系統(tǒng)的膀胱功能訓(xùn)練可降低尿管插管次數(shù)，縮短尿管留置時(shí)間和患者自主排尿恢復(fù)時(shí)間[13]。

針灸治療能溫經(jīng)脈，理氣血，通利小便，通過(guò)刺激穴位發(fā)揮疏通膀胱經(jīng)氣的作用[14]，減少尿管留置時(shí)間，有效預(yù)防尿路感染，加速患者排尿功能[15]。金華等[16]提出針灸三陰交、足三里、關(guān)元穴、中極穴可增強(qiáng)膀胱逼尿肌的收縮能力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組自主排尿恢復(fù)時(shí)間10.25±1.86天，少于對(duì)照組的 14.79±1.63天，觀察組殘余尿量56.50±5.97 mL，少于對(duì)照組的100.16±12.99 mL，尿潴留發(fā)生率觀察組為18.5%，低于對(duì)照組的37.2%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明針灸聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可加速宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿，降低尿潴留發(fā)生率，減少膀胱殘余尿量，值得臨床推廣。