楊麗娟，劉艷波，郭 鵬，李淑波，孫昕昳，孫 新，葛 賀*

(1.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)院機(jī)能實(shí)驗(yàn)室，吉林 吉林 132013；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132011)

人才培養(yǎng)始終是大學(xué)的首要任務(wù)，課程質(zhì)量直接決定人才培養(yǎng)質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生提出了更高要求，要求他們盡早適應(yīng)獨(dú)立駕馭臨床診治的能力，能看病、會(huì)看病、看好病。因此，必須全面推進(jìn)醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)改革，不斷提高醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量和水平。

1 “嵌入式”教學(xué)組織模式是時(shí)代的召喚

傳統(tǒng)以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教育體系只注重本學(xué)科知識(shí)的傳授與學(xué)習(xí)，忽視綜合運(yùn)用知識(shí)能力的培養(yǎng)，忽視合作精神的塑造及與病人交流溝通能力的培養(yǎng)。整合課程的有效實(shí)施在一定程度解決了上述的一些問題。器官-系統(tǒng)化、模塊化等教學(xué)模式正積極探索,不同形式的整合教材應(yīng)運(yùn)而生。然而，由于教學(xué)組織管理架構(gòu)及其條塊分割等限制，不同學(xué)科、專業(yè)差異以及教師能力不同等因素，內(nèi)容深度和廣度等存在明顯的差異，同質(zhì)化教學(xué)難于達(dá)到預(yù)期效果，已嚴(yán)重制約基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的有效整合。為了達(dá)到同質(zhì)化教學(xué)要求，醫(yī)學(xué)教學(xué)整合迫在眉睫。

國外的醫(yī)學(xué)院校，如美國加州大學(xué)洛杉磯分校和悉尼大學(xué)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)理論課堂均在采用“嵌入式”教學(xué)法。這種教學(xué)法使基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)緊密結(jié)合，使得教師教學(xué)相長，有利于學(xué)生早接觸臨床，有利于基礎(chǔ)與臨床知識(shí)的橫縱向融合，有利于臨床思維的培養(yǎng)，體現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床融合之美。

2 “嵌入式”課堂教學(xué)組織模式的提出及模式

2.1 “嵌入式”課堂教學(xué)組織模式的提出

現(xiàn)階段基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教師學(xué)科間的分隔現(xiàn)狀，提出“嵌入式”課堂教學(xué)組織模式。該模式以臨床案例為載體，既注重扎實(shí)理論基礎(chǔ)的建構(gòu)，又注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。在同一課堂內(nèi)，既有基礎(chǔ)知識(shí)的橫縱向融合，又有臨床知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)的橫縱向整合，該種授課模式有利于基礎(chǔ)和臨床老師在共同授課過程中互相學(xué)習(xí)，共同提高?！扒度胧健苯虒W(xué)是繼傳統(tǒng)學(xué)科分割式教學(xué)模式、整合課程教學(xué)模式、PBL法授課模式和小組討論式教學(xué)改革后，持續(xù)深入教育教學(xué)改革的又一突破。

“嵌入式”授課模式，即在同一課堂既有相關(guān)專業(yè)的基礎(chǔ)教師，又有相關(guān)專業(yè)臨床教師的深度參與。在教學(xué)過程中，通過臨床問題回顧所涉及的理論知識(shí)，讓學(xué)生通過不同器官、不同系統(tǒng)、不同案例最真實(shí)地早期接觸臨床，反復(fù)臨床，逐步構(gòu)建系統(tǒng)臨床思維，并深刻體會(huì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)在臨床工作中的重要性及基礎(chǔ)學(xué)科思維方式對(duì)建立正確臨床診療思路的幫助。同時(shí)，通過教師的“言傳身教”將思政教育、醫(yī)者仁心的人文情懷有機(jī)融合于教學(xué)中，在“植入”醫(yī)學(xué)靈魂的同時(shí)，構(gòu)筑新時(shí)代的大醫(yī)精神。

2.2 “嵌入式”課堂教學(xué)組織模式的模式

“嵌入式”教學(xué)組織模式使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)易發(fā)揮各自專業(yè)優(yōu)勢(shì)，能取長補(bǔ)短，去粗取精，構(gòu)建雙軌模式下的未來卓越醫(yī)生培養(yǎng)新模式。

“嵌入式”教學(xué)一方面能更加有效地增強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)整合深度和廣度，互相補(bǔ)充，互通有無；另一方面也能激發(fā)同學(xué)們的學(xué)習(xí)興趣和熱情，增強(qiáng)學(xué)生探索疾病本質(zhì)的信心，因?yàn)樾〉尼t(yī)學(xué)問題，也可以達(dá)到觸類旁通大效應(yīng)。

“嵌入式”教學(xué)組織模式將澄清基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)表述差異的事實(shí)?，F(xiàn)階段存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不同學(xué)科之間、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科之間，對(duì)重疊知識(shí)的表述存在一定的差異描述。因此，在實(shí)際教與學(xué)過程中，組織構(gòu)建基礎(chǔ)與臨床相關(guān)學(xué)科、具有主次責(zé)任關(guān)系、學(xué)識(shí)程度互補(bǔ)的“嵌入式”教學(xué)團(tuán)隊(duì)會(huì)對(duì)知識(shí)共享程度產(chǎn)生直接而深遠(yuǎn)的影響，能夠使學(xué)生對(duì)多次重復(fù)的知識(shí)進(jìn)行篩選，使知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維方式和運(yùn)用方法在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)的效果?；铎`活現(xiàn)的案例更能折射時(shí)代之強(qiáng)、人心之美和懲惡揚(yáng)善的新風(fēng)貌。

以案例為載體，“嵌入式”教學(xué)組織模式的有效實(shí)施需要高效的課堂組織。教學(xué)團(tuán)隊(duì)集體備課，深入研究教學(xué)大綱，授課前確定每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，明確基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)教師在各自承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)，把控內(nèi)容的廣度及深度，確定教師在教學(xué)進(jìn)程中轉(zhuǎn)換和交接點(diǎn)，教學(xué)的時(shí)程分配，不同知識(shí)點(diǎn)的融合過渡等等細(xì)節(jié)問題，最后達(dá)到教學(xué)目的。

3 以案例為載體，“嵌入式”教學(xué)組織模式的優(yōu)勢(shì)

3.1 形成了基礎(chǔ)與臨床整合教學(xué)的課堂操作新形式

就目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分割的現(xiàn)實(shí)，必然存在基礎(chǔ)與臨床時(shí)空距離，而“嵌入式”教學(xué)組織可有效消減這種分離及差距?！扒度胧健苯虒W(xué)模式不僅可及時(shí)彌補(bǔ)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)脫離的缺陷，而且提出了基礎(chǔ)與臨床整合教學(xué)可能的課堂組織及操作途徑。

3.2 有利于學(xué)生早期構(gòu)建臨床思維

臨床思維不是與生俱來的，而是在實(shí)踐中通過不斷積累得來的。以案例為載體的“嵌入式”教學(xué)組織模式是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維非常有效途徑。此種模式，一方面極大地增強(qiáng)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)融合的邏輯關(guān)聯(lián)，另一方面又可從繽紛復(fù)雜的家庭和人文背景中尋找疾病根源，不斷增加社會(huì)閱歷，讓社會(huì)學(xué)知識(shí)較早進(jìn)入課題，對(duì)于早期建構(gòu)學(xué)生的臨床思維意義深遠(yuǎn)。

3.3 “嵌入式”教學(xué)是“早、多、反復(fù)臨床”最有效的課堂教學(xué)組織方式

教育部出臺(tái)多項(xiàng)文件，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念。由于目前教學(xué)形式的限制，醫(yī)患之間存在復(fù)雜矛盾等問題，醫(yī)學(xué)生真正接觸患者、參與臨床診療的機(jī)會(huì)并不多。以案例為載體的“嵌入式”教學(xué)中，“早臨床”表現(xiàn)為從時(shí)間點(diǎn)前移，學(xué)生以“病例資料”為依托，深入閱讀感人至深的文字材料，學(xué)生就可以按器官、系統(tǒng)或某一疾病作為切入點(diǎn)進(jìn)行“早臨床”。而“多臨床”和“反復(fù)臨床”受到時(shí)間和學(xué)時(shí)等諸多限制，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段難以充分體現(xiàn)。就完整的一體化教學(xué)體系而言，以案例為載體，“嵌入式”教學(xué)卻可為學(xué)生在校期間始終提供較為系統(tǒng)、完整的“早、多、反復(fù)”接觸臨床的全覆蓋，具有強(qiáng)化臨床接觸的系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化和長期化等效用。

4 以案例為載體，“嵌入式”教學(xué)組織形式的展望

以案例為載體，“嵌入式”教學(xué)模式與傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床學(xué)科課程教學(xué)相比明顯不同，課堂氣氛自由輕松，在激發(fā)學(xué)生對(duì)目前基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣與主觀能動(dòng)性的同時(shí)，充分培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通的能力，以及應(yīng)用知識(shí)，分析、解決問題的能力。短暫的臨床課間實(shí)習(xí)，學(xué)生們沒有系統(tǒng)地去接觸某一個(gè)病例，走馬觀花，他們只覺得自己就是一個(gè)局外人。而以 “案例”為基礎(chǔ)的“嵌入式”教學(xué)模式，是要學(xué)生成為一名接診醫(yī)生，要他們自己去面對(duì)案例構(gòu)架中的“病人”，激發(fā)學(xué)生的“診治”熱情，用所學(xué)過的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在教師的引導(dǎo)下，虛擬獨(dú)立完成臨床診治過程，這對(duì)于打造學(xué)生的臨床自信及臨床定位大有益處。這樣的教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生高階思維、探究式學(xué)習(xí)起到了很好的促進(jìn)作用。

以案例為載體，“嵌入式”教學(xué)模式的推陳出新能激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和發(fā)散思維。但是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的哪些學(xué)科、哪些學(xué)科的章節(jié)適合開展“嵌入式”教學(xué)，以及其深度及廣度都要經(jīng)過各學(xué)科的資深教師共同商定。這一教學(xué)組織模式的高效運(yùn)行，需要更加周密的教學(xué)計(jì)劃，更為細(xì)致的課堂教學(xué)組織安排。同時(shí)，還面臨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師在最佳時(shí)間、最佳知識(shí)點(diǎn)時(shí)切入問題。相互切磋，高效溝通和快速執(zhí)行是諸多問題解決的關(guān)鍵。另外，在教學(xué)中，必須有意加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育、思政教育，培養(yǎng)具有“大我”精神的“大醫(yī)”。因此，在案例編寫過程中，有意增加社會(huì)熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，加強(qiáng)知識(shí)模塊化、器官系統(tǒng)化、難易漸進(jìn)化模式，有序推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床的課程深度融合。

總之，堅(jiān)持臨床導(dǎo)向，夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，以提高崗位勝任能力為培養(yǎng)目標(biāo)，做一個(gè)有情懷的醫(yī)生，為國家的醫(yī)學(xué)教育及人民的健康謀福祉。