唐振華，胡 蓉，黃宇輝，譚玉艷，陳 玲

(湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校，湖南 株洲 412012)

“推拿手法”是高職高專針灸推拿專業(yè)的專業(yè)核心課，對學(xué)生未來運用推拿手法治療臨床常見病及多發(fā)病具有十分重要作用。手法的學(xué)習(xí)要求較高，不僅要強化理論學(xué)習(xí)，更要注重手法實訓(xùn)操作技能，其理論課與實訓(xùn)課比例為1∶1。運動關(guān)節(jié)類手法屬于推拿手法中的一個章節(jié)，也是推拿手法的重要組成部分，其主要包括搖法、背法、扳法、拔伸法和伸展法。我們把能使受術(shù)者關(guān)節(jié)進(jìn)行搖、扳、拔伸、伸展等運動的手法歸結(jié)為運動關(guān)節(jié)類手法，又稱骨關(guān)節(jié)類手法。其手法要求是“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”，主要應(yīng)用于脊柱和四肢關(guān)節(jié)，對某些關(guān)節(jié)錯位或錯縫類病癥的治療能收到較好的效果。同時該手法也是推拿手法中技術(shù)含量最高的一類手法，是衡量學(xué)生技術(shù)水平高低的關(guān)鍵手法。然而，手法技術(shù)含量越高，其學(xué)習(xí)難度就越大。本教研室老師圍繞該類手法重點和難點，進(jìn)行了實訓(xùn)教學(xué)改革，引入了“口令式”教學(xué)法?！翱诹钍健苯虒W(xué)是一種創(chuàng)新式的教學(xué)方法，可以有效提高高職高專針灸推拿專業(yè)實訓(xùn)課程的規(guī)范性與趣味性，使學(xué)生更快地融入到課堂中，及時掌握手法要求和操作技巧。

1 傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)存在的問題

1.1 實訓(xùn)步驟單一，教學(xué)內(nèi)容繁瑣

傳統(tǒng)的實訓(xùn)教學(xué)過程首先是由老師做手法示教，然后學(xué)生兩人一組進(jìn)行手法練習(xí)，老師巡回指導(dǎo)糾錯，最后老師總結(jié)練習(xí)手法過程中存在的一些問題。整堂課枯燥、毫無新意，不能吸引學(xué)生的眼球。同時由于學(xué)生人數(shù)過多，在老師示教過程中，部分學(xué)生不能全面觀看老師的動作，以致不能理解手法的技術(shù)要點，在練習(xí)過程中便會出現(xiàn)操作不到位。再就是練習(xí)過程中學(xué)生過多，老師沒有充分的時間指導(dǎo)學(xué)生操作動作，以致很多錯誤的動作不能及時得到糾正。還有實訓(xùn)課堂紀(jì)律渙散，學(xué)生喜歡“扎堆”，不聽從安排。

最后本類手法所包含的小手法較多，如頸部扳法就有七種，很多學(xué)生往往是學(xué)了下一個手法就忘記了上一個手法?；谝陨蠁栴}，學(xué)生對上課所學(xué)的內(nèi)容和操作流程及要點沒有深刻的印象，很快便會忘記學(xué)習(xí)內(nèi)容，甚至部分學(xué)生對錯誤的操作動作和手法記憶深刻，造成手法使用不當(dāng)或嚴(yán)重的醫(yī)療事故。

1.2 學(xué)生恐懼心理，教師臨床較少

學(xué)生在平常的學(xué)習(xí)過程中積極主動性本就不高，需要老師強壓著練習(xí)，操作運動關(guān)節(jié)類手法存在著一定的安全性和危險因素。若手法力量、角度或幅度使用不當(dāng)?shù)脑拰颊邩O易造成傷害，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)生命危險?；谶@些原因，學(xué)生就更加不敢下手，害怕做不好，害怕出問題。所以很多學(xué)生在練習(xí)過程中就濫竽充數(shù)，隨便敷衍?，F(xiàn)在年輕老師一般是“學(xué)校到學(xué)?！保R床經(jīng)驗不足，對該類手法掌握欠佳，對學(xué)生操作錯誤的動作不能及時發(fā)現(xiàn)和糾正，且學(xué)生不服從他們的管教。便造成年輕老師對教學(xué)的責(zé)任感下降，不能全身心地投入到教學(xué)崗位中。

2 “口令式”教學(xué)法在運動關(guān)節(jié)類手法實訓(xùn)課堂中的應(yīng)用

2.1 “口令式”教學(xué)法中口令的設(shè)置

“口令式”教學(xué)法中如何設(shè)置口令呢？可根據(jù)手法操作流程及操作要點，用簡明扼要的詞語進(jìn)行表達(dá)，現(xiàn)以腰椎斜搖扳法為例。第一，擺體位。囑患者側(cè)臥位，醫(yī)者面對患者側(cè)站立?？诹顬椤皞?cè)臥面立”。第二，調(diào)姿勢?；颊呖拷裁嬉粋?cè)下肢伸直，且與整個脊柱保持在一條直線上;靠近床面一側(cè)上肢在身體前方屈肘舉臂并緊挨床面；遠(yuǎn)離床面一側(cè)下肢屈髖屈膝，踝關(guān)節(jié)放置在靠近床面一側(cè)下肢的腘窩上;遠(yuǎn)離床面一側(cè)上肢自然伸直放置在腰側(cè)方?？诹顬椤扒蓴[臂”。第三，施動作。醫(yī)者用靠近患者遠(yuǎn)離床面臀部的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓在該臀外側(cè)，另一手掌或肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放置在患者遠(yuǎn)離床面的肩關(guān)節(jié)前方?？诹顬椤巴萍鐗和巍?。兩手做相反方向用力，使腰椎旋轉(zhuǎn)三至五次。當(dāng)腰椎旋轉(zhuǎn)到最大角度且有阻力時(一般是下于或等于30°)，推肩的手保持靜力不動。壓臀的肘借用醫(yī)者自身重力向下快速的施力，即“寸勁”?？诹顬椤皳u腰扳動”。第四，撤力快。快速撤除雙手力氣，使腰椎自然回彈，并輕輕地按揉患者腰部?？诹顬椤八蓜懦妨Α?。為了讓學(xué)生快速記住腰椎斜搖扳法的操作動作，把復(fù)雜的操作流程變?yōu)楹唵蔚目诹睿矗簜?cè)臥面立→屈股擺臂→推肩壓臀→搖腰扳動→松勁撤力。

2.2 “口令式”教學(xué)在學(xué)生實訓(xùn)操作上的運用

“運動關(guān)節(jié)類手法”老師在實際操作演練時，一般在學(xué)校“智慧教室”或者有多媒體的實訓(xùn)室。可以把老師的操作流程全方位地投放到大屏幕上，讓每位學(xué)生都能清楚看到。而且“智慧教室”里還有錄播功能，若學(xué)生當(dāng)時沒記牢或忘記操作動作的話，還可以回放。老師在課前把正確的口令通過“云課堂”或者“學(xué)習(xí)通”傳送給學(xué)生，讓學(xué)生提前熟悉操作流程和明確操作要點。當(dāng)示教完之后，學(xué)生兩人一組相互練習(xí)。一位老師發(fā)出口令并操作動作，學(xué)生緊跟口令操作，另一位老師巡回指導(dǎo)，及時糾正錯誤動作或動作完成欠佳者，確保每一位同學(xué)每一個動作完成到位后再進(jìn)行下一個操作，反復(fù)多次進(jìn)行。通過此種方法，可以有效提高學(xué)生對操作流程的記憶和完成操作動作的準(zhǔn)確性。另外，結(jié)合各班級掌握操作實際情況，可以采取由掌握操作較好學(xué)生發(fā)口令帶動掌握較差或還未掌握操作的學(xué)生，并且指導(dǎo)其操作動作。也可以在下課前10 min，隨機抽取兩到三組學(xué)生，老師下口令，學(xué)生做動作，操作完之后其余學(xué)生評價操作者做的好與不好之處，老師再補充評價。這樣能使學(xué)生當(dāng)場明白自己的不足，且及時改正，為以后的操作樹立了自信心和標(biāo)準(zhǔn);同時也強化了操作的規(guī)范性，為今后的學(xué)習(xí)提供了有效的參考。

老師一般在課前或課中為學(xué)生解決一些屬于該類手法能解決的病癥，如落枕、急性腰扭傷、骶髂關(guān)節(jié)綜合征等，并且能取得立竿見影的效果。這樣既能讓學(xué)生觀看到實際操作和治療效果，也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時更能引起學(xué)生對老師的崇拜和喜愛，消除了學(xué)生對該類手法的恐懼心理，為以后的操作練習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。年輕老師也從中學(xué)到了實用的教學(xué)方法和技巧，在課中或課后與學(xué)生共同練習(xí)和探討運動關(guān)節(jié)類手法的操作，提高了自己的操作水平同時也加深了師生之間的感情，有效增強了老師的責(zé)任心，促進(jìn)了教學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

3 “口令式”教學(xué)法對運動關(guān)節(jié)類手法實訓(xùn)教學(xué)的影響

3.1 學(xué)生對“口令式”實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量評價

采用口令式教學(xué)在所有平行班級完成運動關(guān)節(jié)類手法實訓(xùn)項目后，自行設(shè)計問卷調(diào)查表開展?jié)M意度調(diào)查，共發(fā)放301份，回收282份，回收率93.7%。結(jié)果顯示，“口令式”教學(xué)法對提高“運動關(guān)節(jié)類手法” 實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量、規(guī)范學(xué)生操作流程、提升學(xué)生動手操作能力、調(diào)動學(xué)生主觀能動性、消除學(xué)生恐懼心理、增強學(xué)生自信心等滿意及非常滿意的學(xué)生比例在94%以上，滿意度較高;但對于能提升學(xué)生之間的互幫互助滿意度較低。采用“口令式”教學(xué)法，能快速消除學(xué)生的恐懼心理，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，穩(wěn)固學(xué)生的注意力，使學(xué)生認(rèn)真完成每步動作，加深對操作流程的印象，充分理解和記憶老師的操作流程。所有學(xué)生都要跟著老師的口令來完成動作，避免了“扎堆”、濫竽充數(shù)等現(xiàn)象，真正達(dá)到了“運動關(guān)節(jié)類手法”實訓(xùn)課的目的和要求，有效提高了學(xué)生的動手能力。

3.2 操作嫻熟性的影響

推拿手法嫻熟性體現(xiàn)在操作流程的流暢、手法的安全、借力省力、操作有效等。在上述要求下進(jìn)行“運動關(guān)節(jié)類手法”操作，能夠提高學(xué)生的操作技能，體現(xiàn)手法的魅力。引入“口令式”教學(xué)法，很好地培養(yǎng)學(xué)生的行為習(xí)慣，挖掘?qū)W生的潛能，使學(xué)生得到全面的發(fā)展。

4 反思與改進(jìn)

運動關(guān)節(jié)類手法屬于推拿手法中最難掌握的一類手法，也是推拿從業(yè)者必須掌握的關(guān)鍵手法。如何在保證安全性的前提下，快速地促使學(xué)生易學(xué)、易懂、易靈活應(yīng)用，需要教者去認(rèn)真思考。將“口令式”教學(xué)法引入到“運動關(guān)節(jié)類手法”的實訓(xùn)教學(xué)活動中，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生對該類手法更容易理解和掌握操作要領(lǐng)，明顯地提升了學(xué)生的整體操作技能。但在提升學(xué)生之間的互幫互助方面還有所欠缺。在接下來的實訓(xùn)教學(xué)改革中，我們將在提升學(xué)生之間的互幫互助方面著重考慮。主要從以下幾個方面入手：第一，在前面基礎(chǔ)手法學(xué)習(xí)中，實行學(xué)生之間手法互測互評，指出對方的不足，幫助對方快速理解操作要領(lǐng)，提高手法學(xué)習(xí)效率。第二，在學(xué)生兩兩手法操作練習(xí)時，被操作者適當(dāng)?shù)亟o操作者設(shè)置一些障礙，如擺錯誤的體位等，鍛煉操作者的辨別能力。若操作者不能辨別，被操作者應(yīng)當(dāng)及時指出或糾正錯誤，實現(xiàn)手法學(xué)習(xí)共同提升。

在中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試大綱推拿手法部分明確提出：高職高專針灸推拿專業(yè)的學(xué)生要能夠達(dá)到準(zhǔn)確敘述并演示的要求。本次問卷只對實訓(xùn)教學(xué)效果方面開展了調(diào)查，并未涉及理論教學(xué)效果評價?！翱诹钍健苯虒W(xué)法對于學(xué)生理論學(xué)習(xí)是否有促進(jìn)作用，有待后續(xù)進(jìn)一步實踐與探索。