★ 鄺珊珊 鐘偉興 趙曉山*（南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 廣州 510515）

高尿酸血癥（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性高于 420 μmol/L，女性高于 360 μmol/L，是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾?。?］。薈萃分析結(jié)果顯示2000—2014年我國高尿酸血癥患病率達13.3 %（5.5 %～23.6 %），接近西方發(fā)達國家的水平［1］。高尿酸血癥是痛風發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接病因，當尿酸鹽結(jié)晶在機體組織中沉積造成損害時出現(xiàn)痛風，而此時沉積的尿酸鹽結(jié)晶已對組織結(jié)構(gòu)造成不可逆的損害［2］。再者，高尿酸血癥是高血壓、冠心病、2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的危險因素，容易引起更嚴重的并發(fā)癥。但臨床上單純性高尿酸血癥往往無明顯癥狀，極易被人們忽視。因此，早期防治單純性高尿酸血癥有重要意義。

1 中醫(yī)對高尿酸血癥的認識

中醫(yī)學上沒有與高尿酸血癥完全對應的病名。許多醫(yī)家以其發(fā)展后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛等癥狀而將其歸結(jié)于“痛風”“痹證”等范疇，而對于早期的無癥狀的單純性高尿酸血癥卻沒有較多的認識，在防治上則多按痛風處理。然而，單純性高尿酸血癥只有血中尿酸鹽增高，機體尚未出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)變形等臨床癥狀，未發(fā)展到痛風的層面，因而不屬于“痹證”范疇。且《醫(yī)學六要》有云：“痛風，即內(nèi)經(jīng)痛痹。上古多外感，故云三氣合而為痹。今人多內(nèi)傷，氣血虧損，痰濕陰火，流滯經(jīng)絡，或在四肢，或客腰背，痛不可當，一名白虎歷節(jié)是也?！惫糯t(yī)家所述“痹癥”“痛風”相似于現(xiàn)代醫(yī)學自身免疫病范疇，與嘌呤代謝紊亂引起的痛風病存在較大差別，故國醫(yī)大師朱良春根據(jù)其特點提出“濁瘀痹”新病名［3］，并創(chuàng)立泄?jié)峄龃蠓ㄘ灤└吣蛩嵫Y和痛風病治療的全過程［4］。

現(xiàn)代醫(yī)家對痛風多以脾腎虧虛為本、瘀濁為標進行論治，而對單純無癥狀的高尿酸血癥沒有較多論述。朱老認為高尿酸血癥乃是痰、瘀、濁積聚血脈，與飲食有密切關(guān)系，“或有飲酒史，喜進膏粱肥甘之品”［3］?！案吡恢?，足生大疔”，過食肥甘厚味之品，釀生毒濁；血脈運行，積于趾而成疔，此發(fā)為痛風。醫(yī)家對于痛風多從五臟論治，主要分為脾腎虧虛、肝腎不足、肝失疏泄等證型。但單純性高尿酸血癥僅表現(xiàn)為嘌呤代謝障礙，因機體消化代謝功能的紊亂而成，但未出現(xiàn)明顯癥狀，病邪未深入五臟，其病因病機應歸結(jié)于六腑。

基于中醫(yī)對高尿酸血癥的認識，本文探討一個新的思路，從六腑的角度分析高尿酸血癥的病因病機，以指導單純性高尿酸血癥的防治，達到“治未病”的效果。

2 從六腑角度分析高尿酸血癥

六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱和三焦，其生理特性為受盛和傳化水谷，具有通降下行的特性。胃者，水谷之海也，主受納和腐熟水谷，其以通降為和。飲食入胃而腐熟，經(jīng)脾之運化而生精微，濁者下傳至小腸。高尿酸血癥患者因先天稟賦不足、久服藥毒或過食肥甘厚味，使胃氣受損，胃失通降，濁氣無以下行而出現(xiàn)納呆脘悶、胃脘脹滿等胃失和降之證，或惡心、嘔吐、噯氣等胃氣上逆之候。降濁是受納的前提條件，濁氣不下，精氣不生，氣血不足則五臟易損，進而加快高尿酸血癥的進程。小腸主受盛化物，容納胃腑下移的食物，并且進一步消化吸收；若受盛功能失調(diào)，傳化停止，水谷不能充分轉(zhuǎn)化為精微而生成污濁之物。此外，小腸還有泌別清濁的功能，能將食物的殘渣糟粕傳送至大腸，形成糞便排出體外，濁液滲入膀胱，形成尿液排出體外，若小腸分清泌濁功能失常，糟粕或濁液則積留于體內(nèi)而成瘀濁之物。大腸主傳導糟粕，膀胱貯存并排泄尿液，同樣影響濁物的排泄，對消化代謝系統(tǒng)有一定的影響?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉”津液在體內(nèi)的升降環(huán)流，是以三焦為通道散布全身的。若三焦氣化功能失調(diào)，水液代謝紊亂，積聚而生痰濕，則形成瘀濁之氣而引發(fā)高尿酸血癥。

《素問·陰陽應象大論》曰：“水谷之寒熱，感則害于六腑”，長期飲食不節(jié)，或過食高粱厚味之品，則損傷六腑受盛和傳化水谷功能。六腑功能正常，水谷精微得以轉(zhuǎn)化，濁氣糟粕得以排泄；六腑功能受損，水谷無以化生，濁氣無以排泄，進而釀生痰、瘀、濁積聚血脈，導致高尿酸血癥?！傲芄葰?，傳五臟，故六腑閉塞，臟不平也”，腑氣受損，繼而氣血生化不足使五臟受累，加快疾病進程而引發(fā)痛風。所以，六腑與消化代謝性疾病有直接的關(guān)系。通過調(diào)理六腑功能，可以促進機體消化代謝、排出濁氣，對消化代謝性疾病有一定的治療性意義。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，人體腸道中有數(shù)量龐大的菌群，經(jīng)長期協(xié)同進化，已經(jīng)成為宿主不可分割的一部分，對維持機體健康平衡發(fā)揮著重要作用。據(jù)研究，人體腸道菌群與高尿酸血癥的發(fā)生密切相關(guān)，如國內(nèi)學者任科雨等［5］發(fā)現(xiàn)青島地區(qū)高尿酸血癥患者腸道菌群存在失調(diào)現(xiàn)象，腸道菌群尿酸處理能力與乳酸桿菌及雙歧桿菌含量有關(guān)，菌群失調(diào)可能參與高尿酸血癥的發(fā)病過程。腸道菌群是消化道的一部分，中醫(yī)將其歸結(jié)于六腑范疇；腸道菌群參與消化代謝過程，也屬于六腑功能的一部分。所以，通過調(diào)節(jié)腸道菌群結(jié)構(gòu)，即可調(diào)理六腑功能狀態(tài)，可以達到降低血中尿酸水平的效果。

3 防治高尿酸血癥新思路

“未病先防”是中醫(yī)“治未病”思想的首要原則，應用中醫(yī)中藥對早期單純性高尿酸血癥進行干預具有獨特的優(yōu)勢?！秲?nèi)經(jīng)》中提到：“故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”高尿酸血癥發(fā)展到痛風病，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形之癥，此時病邪已深入五臟，濁、瘀等病理產(chǎn)物積聚造成不可逆的損傷，此時治療難度增大，預后不良。所以，因六腑功能失常而引起的高尿酸血癥，要在其發(fā)展到五臟層面之前及時調(diào)理六腑，從而改善嘌呤的代謝。

首先，可以通過調(diào)整飲食習慣調(diào)理六腑。正如張志聰提到：“水谷入胃，寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃，故害于六腑?！备吣蛩嵫Y患者多形體豐腴，平素或有飲酒史，喜食膏粱肥甘之品，如此則生濕成濁，敗壞脾胃，損傷六腑。腑氣不通，臟則不安，五臟受累則易發(fā)展為痛風病。因此，單純性高尿酸患者要注意避免長期飲食偏嗜、飲食不規(guī)律，避免過量食用海鮮、內(nèi)臟等高嘌呤食物，要做到合理膳食。合理健康的飲食可以減少瘀濁之物的攝入和產(chǎn)生，減少對六腑的刺激和負擔，從而降低血中尿酸鹽的濃度。

其次，可以通過人體經(jīng)絡調(diào)理六腑。六腑為陽，其對應經(jīng)絡為六陽經(jīng)。高尿酸血癥主要為瘀、濁、痰積聚血中，其變證頗多，纏綿難愈，多屬陰邪。通過調(diào)理六陽經(jīng)可以激發(fā)人體之陽氣，達到祛瘀化濁的目的，減少尿酸的形成，增加尿酸的排出。主要包括經(jīng)絡按摩和穴位按摩，例如：可選取支溝、水道、豐隆以清瀉三焦，利水除濕，化痰祛濁，使經(jīng)絡舒暢，降低尿酸水平［6］。

再次，可以通過中藥調(diào)理六腑。對于無癥狀的高尿酸血癥，其治療中心應當在胃腸，以增加尿酸排泄為重點，治法上應以“淡滲利濕”和“泄?jié)犰铕觥毕嘟Y(jié)合。預防或干預早期單純性無癥狀的高尿酸血癥，可以茶代飲，用土茯苓、萆薢促進小腸分清泌濁之功，用澤瀉、茯苓、薏苡仁增強膀胱利水泄?jié)嶂?，用大黃通大腸以泄瘀濁［6］。中藥對六腑進行直接調(diào)理，對降低尿酸水平有更顯著的作用。

最后，可以通過調(diào)節(jié)腸道菌群調(diào)理六腑。目前臨床上常用中藥、微生態(tài)制劑等方法調(diào)整腸道菌群結(jié)構(gòu)使腸道微環(huán)境達到平衡狀態(tài)，即調(diào)理六腑功能狀態(tài)，可以促進尿酸代謝和排出，降低血中尿酸濃度。例如，日本科學家久米村惠等［7］發(fā)現(xiàn)多株乳酸桿菌均具有降解嘌呤的能力，發(fā)明了以乳酸菌和酵母菌為主的微生態(tài)制劑，具有有效防治高尿酸血癥的作用。

4 結(jié)語

高尿酸血癥是發(fā)病率較高、并發(fā)癥較多的一種慢性疾病，已經(jīng)成為一個社會醫(yī)學問題。目前單純性高尿酸血癥仍呈現(xiàn)患病率高、知曉率低、治愈率低的狀況［8］。本文以高尿酸血癥為例，探討消化代謝性疾病的發(fā)生和發(fā)展與六腑功能失常有著密切且直接的關(guān)系，并提出通過調(diào)理六腑功能來防治此類疾病。這是一個新的思路和方法，仍需要進行更深一步的思考和實踐。