楊瑩磊，王海峰

（河北省張家口市懷來(lái)縣醫(yī)院 神經(jīng)外科，河北 張家口 075400）

0 引言

手術(shù)和保守治療是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的兩種對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行治療的方法，通過(guò)實(shí)施保守治療雖然雖然不會(huì)患者機(jī)體造成任何損傷，但實(shí)際血腫清除率水平并不高，所能夠達(dá)到的治療效果也相當(dāng)有限[1-3]。本文分析高血壓腦出血采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)治療的效果，匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇在我院于2016年2月至2019年2月接受手術(shù)的高血壓腦出血患者94例，以隨機(jī)分組的方法分成對(duì)照組（47例）和觀察組（47例）。對(duì)照組中男29例，女18例；高血壓病史1-17年，平均（4.1±0.5）年；腦出血發(fā)病時(shí)間1-14小時(shí)，平均（3.7±0.9）小時(shí)；患者年齡44-72歲，平均（56.9±6.7）歲；觀察組中男26例，女21例；高血壓病史1-15年，平均（4.3±0.6）年；腦出血發(fā)病時(shí)間1-16小時(shí)，平均（3.5±0.8）小時(shí)；患者年齡44-73歲，平均（56.7±6.5）歲。數(shù)據(jù)組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法。對(duì)照組：常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，術(shù)前全身麻醉，根據(jù)CT檢查的結(jié)果對(duì)需要進(jìn)行開(kāi)顱治療的具體部位進(jìn)行確定，首先將頭皮切開(kāi)，隨后開(kāi)顱，將所有的血腫病灶徹底清除后，實(shí)施全面止血之后，根據(jù)需要留置引流管，并妥善縫合切口。治療組采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)操作開(kāi)始前實(shí)施全身麻醉，根據(jù)CT檢查的結(jié)果對(duì)需要進(jìn)行開(kāi)顱治療的具體部位進(jìn)行確定，首先將頭皮切開(kāi)，切口的長(zhǎng)度要控制在4-5 cm之間，采用顱骨鉆進(jìn)行鉆孔，在硬腦膜的位置做十字形切口，通過(guò)探針穿刺的方式對(duì)血腫病灶的具體部位進(jìn)行確定，將皮質(zhì)切開(kāi)，在直視狀態(tài)下抽取血腫病灶，在確定完全清除之后，可以采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，再將止血紗布貼于內(nèi)壁止血，并根據(jù)實(shí)際需要留置相應(yīng)的引流管，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察指標(biāo)。①腦出血手術(shù)效果；②術(shù)后并發(fā)癥情況；③術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分；④術(shù)后血壓恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療效果：顯效：顱內(nèi)血腫病變已經(jīng)完全清除，患者神經(jīng)功能在術(shù)后完全恢復(fù)正常，生活也能夠自理；有效：顱內(nèi)血腫病變基本被清除，患者神經(jīng)功能在術(shù)后有一定的降低，生活基本自理；無(wú)效：顱內(nèi)血腫病變沒(méi)有被完全清除，患者神經(jīng)功能在手術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，生活完全不能夠自理，或出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，或死亡[4-6]。生活質(zhì)量：采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，100分為滿分，分?jǐn)?shù)高則說(shuō)明生活質(zhì)量好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 18.0處理，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦出血手術(shù)效果。治療組高于對(duì)照組，具體研究數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后并發(fā)癥。治療組僅有2例（4.2%），少于對(duì)照組的8例（17.1%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分。兩組術(shù)后七天生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)后三天，組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后三天生活質(zhì)量評(píng)分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后七天組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生活質(zhì)量評(píng)分比較

組別 例數(shù)（n） 術(shù)后三天 術(shù)后七天 t P對(duì)照組 47 54.16±6.84 79.22±4.25 33.762 ＜0.05治療組 47 55.03±5.78 86.31±5.42 39.991 ＜0.05 t - 3.516 16.843 -P - ＞0.05 ＜0.05 -

2.4 術(shù)后血壓恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間。治療組短于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后血壓恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間比較

表3 兩組術(shù)后血壓恢復(fù)正常時(shí)間和住院總時(shí)間比較

組別 例數(shù)（n） 血壓水平恢復(fù) 住院總時(shí)間對(duì)照組 47 9.87±2.15 13.24±2.06治療組 47 7.16±1.52 10.04±2.31 t-12.329 13.042 P-＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓腦出血近年來(lái)在我國(guó)臨床上已經(jīng)成為發(fā)病率和致殘率水平極高的一種疾病，對(duì)人類的身體健康乃至生命安全都造成了極為嚴(yán)重的威脅，該病患者的病情發(fā)病較急，程度較為嚴(yán)重，且病程時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使患者生活和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，因此一種能夠?qū)Ω哐獕耗X出血進(jìn)行治療的有效方式顯得尤為重要[8-9]。采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療，可以使血腫病變?cè)诙虝r(shí)間內(nèi)被徹底清除，對(duì)于血腫病灶所造成的壓迫，能夠迅速的予以有效的解決，使手術(shù)操作的進(jìn)行更加順利，并且可以有效避免出血等不良情況的再次發(fā)生。此外該術(shù)式在實(shí)施過(guò)程中，由于顯微鏡的應(yīng)用，可以獲得較為理想的顱內(nèi)減壓和止血效果[10-12]?？傊哐獕耗X出血患者采用小骨窗微創(chuàng)開(kāi)顱術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，大幅度改善生活質(zhì)量，縮短術(shù)后治療時(shí)間，使治療效果得到顯著提高。